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輸液注射收費(fèi)一次2元，住院一級(jí)護(hù)理每天9元

本報(bào)記者 李紅梅

　　日前，北京同仁醫(yī)院舉行2013年度護(hù)理操作技能比賽。在34項(xiàng)競(jìng)賽項(xiàng)目中，口腔護(hù)理和肌肉注射是實(shí)際操作，每一位參賽護(hù)士都要扮演一回患者，被注射、被護(hù)理。圖為一名護(hù)士正在做“患者體驗(yàn)”。
　　黃匯慧攝

　　常規(guī)的靜脈輸液操作過程最少包括5個(gè)步驟。這樣一個(gè)需要嚴(yán)格訓(xùn)練的復(fù)雜勞動(dòng)，定價(jià)只有2元，還不值一個(gè)煎餅的錢
　　5月初的一天中午，首都兒研所附屬兒童醫(yī)院急診科擠滿患者，負(fù)責(zé)靜脈注射的護(hù)士被家屬團(tuán)團(tuán)圍住。
　　護(hù)士長(zhǎng)王惠告訴記者，排號(hào)收藥、配藥、叫號(hào)、巡回宣教、拔針等操作都是不收錢的，只有輸液注射收費(fèi)，一次2元，加上觀察費(fèi)共12元。單就輸液而言，服務(wù)1名患者，需要3—4名護(hù)士，每名護(hù)士起碼經(jīng)過兩到三年培訓(xùn)才能獨(dú)立操作，收費(fèi)卻只有12元。
　　“常規(guī)的靜脈輸液操作過程最少包括5個(gè)步驟，即使是再熟練的護(hù)士，穿刺也需要數(shù)分鐘才能完成。若遇到血管條件不好的患者，則需要更多的時(shí)間。這樣一個(gè)需要嚴(yán)格訓(xùn)練的復(fù)雜勞動(dòng)，定價(jià)只有2元，還不值一個(gè)煎餅的錢?！眳⑴c北京市護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)調(diào)查的全國(guó)政協(xié)委員、北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明說。
　　2元的靜脈輸液費(fèi)，還不是護(hù)理項(xiàng)目中最低的。例如，肌肉注射0.5元，皮試0.5元，皮下注射0.5元，靜脈推注1元，吸痰1.5元，靜脈采血1元，拆線0.8元。
　　住院護(hù)理費(fèi)用也很便宜。比如，住院一級(jí)護(hù)理每天僅9元?！斑@比做一次美容、洗一次腳、理一次發(fā)都便宜?！痹撛鹤o(hù)理部主任陳燕芬說。一級(jí)護(hù)理包括：每小時(shí)巡視一次患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供與護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
　　“護(hù)理服務(wù)價(jià)格很低，嚴(yán)重背離護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值?！敝腥A護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、中日友好醫(yī)院護(hù)理部主任李秀華說。
　　全國(guó)各地現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大多是1999年出臺(tái)的，至今未調(diào)整過。湖北武漢4名學(xué)者發(fā)表了對(duì)省內(nèi)80所二、三級(jí)醫(yī)院等級(jí)護(hù)理實(shí)際成本比較分析的論文，結(jié)果顯示，二、三級(jí)醫(yī)院各等級(jí)護(hù)理收費(fèi)實(shí)際成本均比現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高3—15倍，醫(yī)院等級(jí)越高、護(hù)理級(jí)別越高，差距越大。
　　記者了解到，北京市場(chǎng)上的護(hù)工請(qǐng)一天最少也要100元?，F(xiàn)在很多醫(yī)院實(shí)行“無(wú)陪護(hù)”制度，要把護(hù)士還給病人，護(hù)工不讓請(qǐng)了，結(jié)果護(hù)士更忙了。醫(yī)院為了節(jié)約成本，普遍采取了壓縮護(hù)士數(shù)量、降低待遇的做法。很多護(hù)士干著每天9小時(shí)的活兒，拿著每月兩三千元的收入。
　　如果以發(fā)達(dá)國(guó)家1∶3的醫(yī)護(hù)比為參照，我國(guó)仍缺注冊(cè)護(hù)士近500萬(wàn)名。一些醫(yī)院加大了護(hù)士的工作量，但護(hù)理服務(wù)的價(jià)格和護(hù)士報(bào)酬并沒有提高
　　九三學(xué)社北京市醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)在對(duì)1272名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，盡管北京市護(hù)士總數(shù)在上升，2010年醫(yī)護(hù)比為1∶1.03，2012年這一數(shù)據(jù)已升到1∶1.17。不同國(guó)家人口老齡化程度、護(hù)士職責(zé)和服務(wù)內(nèi)容也有所不同，較發(fā)達(dá)國(guó)家1∶3—4的水平差距甚遠(yuǎn)。
　　來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)顯示，截至2012年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到249.7萬(wàn)人，每千人口護(hù)士數(shù)從2008年的1.25提高到了1.83。2012年底，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.48，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到1∶1.27。按照世衛(wèi)組織每千人口應(yīng)有2名護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院臨床護(hù)士配置缺口不大。但如果以發(fā)達(dá)國(guó)家1∶3的醫(yī)護(hù)比為參照，2011年末我國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為246.6萬(wàn)人，假定醫(yī)生數(shù)量穩(wěn)定的情況下，仍缺注冊(cè)護(hù)士近500萬(wàn)名。
　　“護(hù)士荒”雖說是全球性問題，即使在護(hù)士收入很高的國(guó)家也存在，但我國(guó)的情況更加嚴(yán)峻。一方面我國(guó)老齡化速度加快，預(yù)計(jì)到2013年底，中國(guó)老年人口總數(shù)將超過2億，是世界上老年人最多的國(guó)家；另一方面，基本醫(yī)療保障水平不斷提高，帶來(lái)了健康服務(wù)需求的迅猛增長(zhǎng)。2012年，全國(guó)總診療人數(shù)超過60億人次，人均就診4.63次。
　　“我們醫(yī)院2002年設(shè)計(jì)的門診量是2000人次，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到五六千人次，每年大部分時(shí)間都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?！标愌喾艺f。北京市衛(wèi)生局公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，2012年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療達(dá)19738.5萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)14.6%，連續(xù)兩年增長(zhǎng)超過10%。
　　龐大的就診人群，短缺的護(hù)士數(shù)量，以及居高不下的流失率，給診療行為帶來(lái)隱患，增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。
　　“護(hù)理質(zhì)量需要有一定的護(hù)士數(shù)量作為保證。護(hù)士人員短缺導(dǎo)致一些護(hù)理服務(wù)不能完全到位。例如，注重執(zhí)行醫(yī)囑和治療性措施，忽視主動(dòng)觀察病人病情變化；注重技術(shù)操作，忽視與病人的溝通交流。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量受到不同程度的影響，這也是產(chǎn)生護(hù)患矛盾的原因之一?！眳敲髡f。
　　據(jù)調(diào)查，目前醫(yī)院臨床一線護(hù)士數(shù)量不足，已成為影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。特別是在危重癥、疑難癥患者愈來(lái)愈多的各大醫(yī)院中，護(hù)理人力資源配備不合理已成為影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的風(fēng)險(xiǎn)和隱患。此外，護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定，職業(yè)培養(yǎng)成本增高，不僅導(dǎo)致資源浪費(fèi)，同時(shí)也帶來(lái)醫(yī)療安全隱患。
　　還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)情況是，一些醫(yī)院正在推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，進(jìn)一步加大了護(hù)士的工作量，但護(hù)理服務(wù)的價(jià)格和護(hù)士報(bào)酬并沒有提高，影響到護(hù)士工作的積極性和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。
　　“干得再好，護(hù)士收入也不如月嫂。”應(yīng)改革公立醫(yī)院護(hù)理服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格，完善分配激勵(lì)機(jī)制，逐步提高護(hù)士實(shí)際收入，體現(xiàn)護(hù)士群體的勞動(dòng)價(jià)值
　　“干得再好，護(hù)士收入也不如月嫂，不如鐘點(diǎn)工，不如理發(fā)師?！焙芏嘧o(hù)士認(rèn)為，自己的勞動(dòng)價(jià)值過于低廉，社會(huì)地位低下。有些護(hù)士甚至稱：“干了幾十年，從來(lái)沒感覺到勞動(dòng)價(jià)值有體現(xiàn)?！?br /> 　　即使如此，護(hù)士仍為守護(hù)生命默默奉獻(xiàn)。一位護(hù)士托記者幫忙問問能不能換一個(gè)科室，因?yàn)樵剖野岬胶苓h(yuǎn)的郊區(qū)，自己孩子才1歲，換一個(gè)不搬的科室，起碼一天能看孩子一次。另一位護(hù)士告訴記者，曾經(jīng)寫過好幾回辭職報(bào)告，最終沒狠下心。還有一位護(hù)士覺得愧對(duì)家人，因?yàn)樽约簺]有休過婚假，爸爸住院也沒陪過……
　　李秀華認(rèn)為，護(hù)士作為醫(yī)改的參與者、推動(dòng)者，為保障醫(yī)療安全、提升服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧做出了重要貢獻(xiàn)。她建議，盡快出臺(tái)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士法》，完善政策法規(guī)，加大執(zhí)法力度，保障護(hù)士合法權(quán)益。改革公立醫(yī)院護(hù)理服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格，完善分配激勵(lì)機(jī)制，逐步提高護(hù)士實(shí)際收入。制定吸引和留用臨床一線護(hù)理人員的相關(guān)政策，切實(shí)提高護(hù)理人員的薪酬水平，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和發(fā)展空間，從而充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。
　　吳明認(rèn)為，政府應(yīng)提高對(duì)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的重視力度。目前無(wú)論是政府還是醫(yī)院都更關(guān)注醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，而忽視了護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)，因此帶來(lái)了很多問題，也給醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)帶來(lái)負(fù)面影響?！翱梢钥紤]醫(yī)院設(shè)立護(hù)理副院長(zhǎng)的試點(diǎn)，這也是很多發(fā)達(dá)國(guó)家的做法。”她說。
　　對(duì)于護(hù)士短缺問題，吳明建議，應(yīng)在考慮適宜床護(hù)比和醫(yī)護(hù)比的前提下，將護(hù)士的配置與床位周轉(zhuǎn)、使用率掛鉤，適當(dāng)增加各類醫(yī)院的護(hù)士編制數(shù)，提高正式編制護(hù)士的比例。同時(shí)，將護(hù)士作為特殊人才對(duì)待，增加護(hù)士留京指標(biāo)，適當(dāng)解決部分外地護(hù)士的戶口，以增加護(hù)士數(shù)量，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。
　　吳明認(rèn)為，大幅度提高護(hù)理費(fèi)可能一時(shí)不能被社會(huì)所接受，導(dǎo)致高收費(fèi)的護(hù)理服務(wù)不能真正到位。因此，建議適當(dāng)調(diào)整護(hù)理操作性服務(wù)的價(jià)格，體現(xiàn)護(hù)士勞動(dòng)的價(jià)值，既有利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、增加護(hù)士數(shù)量，也不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療支出的大幅增加。同時(shí)，提高醫(yī)院護(hù)士人力支出的比例，規(guī)定醫(yī)院中護(hù)士人力支出占總?cè)肆χС霰壤淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)；推行護(hù)士分層使用制度，在護(hù)士的使用上做到專業(yè)化，并在職稱、收入等方面實(shí)行差別化，有利于提高護(hù)士自身的職業(yè)成就感和社會(huì)認(rèn)同感。此外，還應(yīng)保障護(hù)士待遇和合法權(quán)益，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，實(shí)施護(hù)士帶薪休假制度。
　　陳燕芬建議，應(yīng)專門培養(yǎng)兒科護(hù)士，在院校里設(shè)置相關(guān)課程。因?yàn)閮嚎谱o(hù)士收入最低，活兒最繁瑣，沒人愿意干，流失率高。

（責(zé)任編輯：秋彤）