四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

疾病簡(jiǎn)介
    脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因。脂肪肝是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者病情兇猛。
    脂肪肝的發(fā)病率近幾年在歐美和中國(guó)迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些職業(yè)人群中（白領(lǐng)人士、出租車(chē)司機(jī)、職業(yè)經(jīng)理人、個(gè)體業(yè)主、政府官員、高級(jí)知識(shí)分子等）脂肪肝的平均發(fā)病率為25%；肥胖人群與Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為58%；在經(jīng)常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病率約為60%。近年來(lái)脂肪肝人群的年齡也不斷下降，平均年齡只有40歲，30歲左右的病人也越來(lái)越多。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。
    脂肪肝早期無(wú)癥狀,好多年青人在體檢時(shí)檢查出自已患了脂肪肝而就醫(yī).所以人人都要注意體檢，有效地把疾病控制在早期階段。
疾病分類(lèi)
    按病理分類(lèi)
    1、單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細(xì)胞的脂肪變性，根據(jù)肝細(xì)胞脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島。
    脂肪肝的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，各種致病因素可通過(guò)影響以下一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)導(dǎo)致肝細(xì)胞甘油三酯的積聚，形成脂肪肝：
    ①由于高脂肪飲食、高脂血癥以及外周脂肪組織分解增加導(dǎo)致游離脂肪酸輸送入肝細(xì)胞增多。
    ②線粒體功能障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞消耗游離脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化減少。
    ③肝細(xì)胞合成甘油三酯能力增強(qiáng)或從碳水化合物轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多，或肝細(xì)胞從肝竇乳糜微粒，殘核內(nèi)直接攝取甘油三酯增多。
    ④極低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌減少導(dǎo)致甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝細(xì)胞發(fā)生障礙。
    當(dāng)①和③進(jìn)入肝細(xì)胞的甘油三酯總量超過(guò)②和④消耗和轉(zhuǎn)運(yùn)的甘油三酯時(shí)，甘油三酯在肝臟積聚形成脂肪肝。
    2、脂肪性肝炎：是指在肝細(xì)胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期大量嗜酒，40%左右會(huì)出現(xiàn)這種情況，而非酒精性脂肪肝一般很少發(fā)生脂肪性肝炎。
    3、脂肪性肝纖維化：是指在肝細(xì)胞周?chē)l(fā)生了纖維化改變，纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴(yán)重程度有關(guān)。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎(chǔ)上，而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不?br />     4、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結(jié)果。近年來(lái)，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中國(guó)肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50%以上，少部份非酒精性脂肪肝也會(huì)發(fā)展成為肝硬化。
    按病原分類(lèi)
    1、肥胖性脂肪肝：肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。約30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%～94%。肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤(rùn)亦減少或消失。這類(lèi)脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時(shí)飲食注意清淡，不可過(guò)飽，適量新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)即明顯好轉(zhuǎn)。
    2、酒精性脂肪肝；長(zhǎng)期嗜酒者肝穿刺活檢，75%～95%有脂肪浸潤(rùn)。還有人觀察，每天飲酒超過(guò)80～160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長(zhǎng)5～25倍。治療要從限制酒精攝入開(kāi)始，輕度酒精性脂肪肝只要戒酒4～6周，轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到正常水平。
    3、快速減肥性脂肪肝：禁食、過(guò)分節(jié)食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷光甘肽（GSH），使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過(guò)氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。從已知的研究來(lái)看一般通過(guò)純節(jié)食減肥或藥物減肥一個(gè)月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止體重反彈也會(huì)非?？臁Ｄ壳霸S多年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的。
    4、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見(jiàn)于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。如重癥營(yíng)養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少；或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除。
    5、糖尿病脂肪肝 ；糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿∪擞?0%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過(guò)多有關(guān)。這類(lèi)病人一方面積極采取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。
    6、藥物性脂肪肝：某些藥物或化學(xué)毒物通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過(guò)干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。此類(lèi)脂肪肝應(yīng)立即停用該藥，必要時(shí)輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)為止。
    7、妊娠脂肪肝：多在第一胎妊娠34～40周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。及時(shí)終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險(xiǎn)。
    8、其他疾病引起的脂肪肝：結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過(guò)分限制活動(dòng)，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細(xì)胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生?？刂聘腥竞蠡蛉コ∫蚝笾靖窝杆俑纳?，還有所謂胃腸外高營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝屬于一種病理現(xiàn)象，不需要單獨(dú)作為一種病來(lái)治療，也絕非無(wú)藥可醫(yī)。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有脂肪肝時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院認(rèn)真檢查，找出病因，對(duì)因治療，絕大多數(shù)脂肪肝是可以恢復(fù)正常的。
    按程度分類(lèi)
    早期——單純性脂肪肝。
    中期——脂肪性肝炎。
    晚期——脂肪性肝硬化。
發(fā)病原因
    脂肪肝多發(fā)于以下幾種人：肥胖者、過(guò)量飲酒者、高脂飲食者、少動(dòng)者、慢性肝病患者及中老年內(nèi)分泌患者。肥胖、過(guò)量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。
    大脂滴性脂肪肝的病因有
    1、營(yíng)養(yǎng)性：兒童惡性營(yíng)養(yǎng)不良癥（forashiorkor）胃腸道疾病、胰腺疾病、肥胖、腸道旁路術(shù)和長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)等。
    2、代謝性：糖尿病、半乳糖血癥、糖原沉積病、果糖不耐受癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒗野彼嵫Y、高脂血癥、無(wú)β脂蛋白血癥、Wolman病、脂膜炎等。
    3、藥物性：包括乙醇中毒、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或肝毒素類(lèi)藥物。
    4、病毒感染性：包括丙型和戊型病毒性肝炎和其他全身性病毒感染性疾病。
    5、隱匿性：在上述病因中尤以糖尿病、肥胖與乙醇性脂肪肝為最多見(jiàn)。糖尿病與肥胖患者肝穿刺病理學(xué)檢查約60%～90%可發(fā)現(xiàn)不同程度的脂肪肝。
    小脂滴性脂肪肝的病因有
    急性妊娠脂肪肝、Reye綜合征、四環(huán)素性脂肪肝、牙買(mǎi)加嘔吐病、丙戊酸（val- proate）中毒、先天性尿素循環(huán)酶缺陷、乙醇中毒和膽固醇脂沉積病等，其中尤以妊娠脂肪肝、四環(huán)素性脂肪肝及Reye綜合征最常見(jiàn)。
    脂肪肝形成的幾類(lèi)原因
    1、酒是禍?zhǔn)?，長(zhǎng)期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝，20%～30%最終將發(fā)展為肝硬化。
    2、長(zhǎng)期攝入高脂飲食或長(zhǎng)期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過(guò)多。
    3、肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，使肝內(nèi)脂肪輸入過(guò)多。
    4、糖尿病。
    5、肝炎。
    6、某些藥物引起的急性或慢性肝損害。
發(fā)病機(jī)制
    食物中脂肪經(jīng)酶水解并與膽鹽結(jié)合，由腸黏膜吸收，再與蛋白質(zhì)、膽固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒進(jìn)入肝臟后在肝竇庫(kù)普弗細(xì)胞分解成甘油和脂酸，脂酸進(jìn)入肝細(xì)胞后在線粒體內(nèi)氧化、分解而釋出能量;或酯化合成三酰甘油;或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)化為磷脂及形成膽固醇酯。肝細(xì)胞內(nèi)大部分的三酰甘油與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式進(jìn)入血液循環(huán)。VLDL在血中去脂成為脂酸提供給各種組織能量。脂類(lèi)代謝障礙是產(chǎn)生脂肪肝的原因：
    (1)食物中脂肪過(guò)量、高脂血癥及脂肪組織動(dòng)員增加(饑餓、創(chuàng)傷及糖尿病)，游離脂肪酸(FFA)輸送入肝增多，為肝內(nèi)三酰甘油合成提供大量前體。
    (2)食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒、急性蘇氨酸缺乏、攝入大劑量巴比妥鹽等使肝細(xì)胞內(nèi)三酰甘油及游離脂酸合成增加。
    (3)熱量攝入過(guò)高，從糖類(lèi)轉(zhuǎn)化為三酰甘油增多。
    (4)肝細(xì)胞內(nèi)游離脂酸清除減少，過(guò)量飲酒、膽堿缺乏、四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝內(nèi)游離脂酸的氧化。乙硫氨酸中毒及膽堿缺乏可阻斷磷脂合成。
    (5)VLDL合成或分泌障礙等一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，破壞脂肪組織細(xì)胞、血液及肝細(xì)胞之間脂肪代謝的動(dòng)態(tài)平衡，引起肝細(xì)胞三酰甘油的合成與分泌之間失去平衡，最終導(dǎo)致中性脂肪為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積形成脂肪腫。
病理生理
    正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過(guò)5%為輕度脂肪肝，超過(guò)10%為中度脂肪肝，超過(guò)25% 為重度脂肪肝。當(dāng)肝內(nèi)總脂肪量超過(guò)30%時(shí)，用B超才能檢查出來(lái)，被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達(dá)40%～50%，有些達(dá)60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。
    脂肪肝是一種多病因引起的脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)異常積累的病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)是肝臟對(duì)各種損傷產(chǎn)生的最常見(jiàn)反應(yīng)。
    食物中脂肪經(jīng)酶水解并與膽鹽結(jié)合，由腸黏膜吸收，再與蛋白質(zhì)、膽固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜 微粒進(jìn)入肝臟后在肝竇庫(kù)普弗細(xì)胞分解成甘油和脂酸，脂酸進(jìn)入肝細(xì)胞后在線粒體內(nèi)氧化、分解而釋出能量；或酯化合成三酰甘油；或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)化為磷脂及形成膽固醇酯。肝細(xì)胞內(nèi)大部分的三酰甘油與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白（VLDL）并以此形式進(jìn)入血液循環(huán)。
臨床表現(xiàn)
    脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，病人多無(wú)自覺(jué)癥狀，而多數(shù)患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺(jué)癥狀。輕度脂肪肝有的僅有疲乏感，中重度脂肪肝有類(lèi)似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹脹滿隱痛等感覺(jué)。臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。
    由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復(fù)升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應(yīng)特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。
診斷鑒別
    病情辨別
    脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，易被忽視。據(jù)記載，約25%以上的脂肪肝患者臨床上可以無(wú)癥狀。有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺(jué)癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中重度脂肪肝有類(lèi)似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，易誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時(shí)，脂肪顆粒進(jìn)入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細(xì)胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時(shí)，門(mén)靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn)，易與重癥肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺(jué)異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時(shí)，可做肝活檢確診。
    脂肪肝常無(wú)自覺(jué)癥狀，有些類(lèi)似輕癥肝炎，黃疸少見(jiàn)，如有亦為輕度。通過(guò)B超、CT可有輔助診斷意義，確診必須依靠肝活檢。
    診斷標(biāo)準(zhǔn)
    1、無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克；
    2、排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。
    3、除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。
    4、可有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。
    5、血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即過(guò)去俗稱的“GPT”）升高為主
    6、肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
    7、肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    凡具備上述第1-5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為脂肪肝。
    在這里值得一提的是BMI（即體重指數(shù)）的計(jì)算方法和判定標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。對(duì)于亞洲成人而言，BMI≥23kg/m2提示體重超重，BMI≥25kg/m2提示輕度肥胖，BMI≥30kg/m2提示重度肥胖。中心性肥胖指：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm。
    患脂肪肝后，其干預(yù)和治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，患者須改變生活方式、節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、禁酒和戒煙，以及控制原發(fā)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿『透咧Y）。充分進(jìn)行的生活方式治療后仍不足以恢復(fù)正?；蚝喜⑿难芗膊〉母呶Ｈ巳?，則需要采用藥物進(jìn)行治療，包括調(diào)脂、降壓和改善胰島素抵抗和控制血糖等。
鑒別診斷
    應(yīng)與其他常見(jiàn)肝病如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代謝性肝病、肝硬化等相鑒別。對(duì)局灶性脂肪肝，需與原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝血管瘤等占位性病變鑒別。
    一、重度脂肪肝
    重癥脂肪肝是指臨床癥狀兇惡，預(yù)后不良的脂肪肝。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它是某些危重疾病的一種病理過(guò)程。主要包括妊娠急性脂肪肝、腦病脂肪肝綜合征。它與一般脂肪肝在臨床癥狀、體征、疾病預(yù)后方面具有明顯不同。
    (一)妊娠急性脂肪肝
    本病又稱為產(chǎn)科急性黃色肝萎縮。是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床較為少見(jiàn)，預(yù)后惡劣。本病多發(fā)生于妊娠末三個(gè)月(30-40周)發(fā)病。據(jù)認(rèn)為，妊娠期大量口服與滴入四環(huán)素，有可能誘發(fā)本病。
    主要臨床癥狀：驟發(fā)的持續(xù)性惡心，嘔吐，甚至嘔血，伴有上腹疼痛，一周出現(xiàn)黃疸，常無(wú)瘙癢，以后黃疸迅速加深，繼之出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙或昏迷;血清膽紅素輕至中度升高，如合并DIC，則嘔吐咖啡色液或鮮血。以及尿血，便血，紫癜，齒齦及注射部位出血，同時(shí)，血小板及纖維蛋白原減少，F(xiàn)DP值上升及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，半數(shù)病人少尿，代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現(xiàn)。
    (二)腦病脂肪肝綜合征(Reye綜合征)
    本病主要發(fā)生于小兒和青少年。發(fā)病前常有某種病毒感染，感冒樣前驅(qū)癥狀和水痘，感染癥狀改善2-3天后，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，伴劇烈頭痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入譫妄，痙攣，木僵和去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，最后進(jìn)入昏迷。常伴有發(fā)熱，低血糖，肝功能異常等表現(xiàn)。本病起病兇險(xiǎn)，病死率高。
    二、肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、肝囊腫
    局限性脂肪肝改變需與它們相鑒別。肝癌，尤其是小細(xì)胞肝癌和甲胎蛋白陰性的肝癌，很難與局限性脂肪肝鑒別。通常情況下小細(xì)胞肝癌多呈衰減，常有包膜影和門(mén)靜脈侵犯。轉(zhuǎn)移性肝癌多為超聲增強(qiáng)，常見(jiàn)多結(jié)節(jié)，無(wú)門(mén)脈系統(tǒng)侵犯，CT顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區(qū)，加注造影劑后掃描組織對(duì)比增強(qiáng)。選擇性肝動(dòng)脈造影能較好地顯示腫瘤血管或血管瘤。肝動(dòng)脈造影雖然在鑒別肝血管瘤和肝癌時(shí)存在困難，但對(duì)于排除肝膿腫、肝囊腫等仍有一定價(jià)值。B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診各種肝內(nèi)占位性病變的有效方法。
    三、病毒性肝炎
    脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪變性呈彌漫性分布，常需與病毒性肝炎等鑒別。病毒性肝炎患者除具有乏力、納差、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸、尿黃等表現(xiàn)外，流行病學(xué)、病原學(xué)檢查有助于確診。
疾病治療
    一般治療
    脂肪肝是指脂肪在肝內(nèi)的過(guò)度蓄積，一旦患了脂肪肝，應(yīng)如何處置呢？
    1、找出病因，有的放矢采取措施。如長(zhǎng)期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體能恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入?？傊?，去除病因才有利于治愈脂肪肝。
    2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚(yú)、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
    3、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。每天跑步，每天至少6公里才能達(dá)到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。
    4、藥物輔助治療，脂肪肝并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)積極治療，一般都能痊愈，且不留后遺癥。值得指出的是，脂肪肝的預(yù)防工作應(yīng)從兒童做起，尤其是獨(dú)生子女，想吃什么就給什么，活動(dòng)又少，一旦變成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。
    肝纖維治療
    抗肝纖維化：維A酸（維甲酸）、干擾素、脯氨酸類(lèi)似物、脯氨酸羥化酶抑制藥和秋水仙堿等藥物在膠原生成過(guò)程中至少干預(yù)其中一個(gè)或數(shù)個(gè)步驟。維A酸和β胡蘿卜素等維生素A制劑具有治療潛能。干擾素有α、β、γ三型，目前認(rèn)為α、γ干擾素具有明顯的抗肝纖維化作用，且以γ干擾素的抗纖維化效果最強(qiáng)。因此，對(duì)代償性肝硬化患者使用干擾素可能會(huì)導(dǎo)致失代償狀態(tài)。目前干擾素主要用于慢性病毒性肝炎活動(dòng)期的治療，以兼顧抗病毒和抗肝纖維化，對(duì)已發(fā)展至失代償性肝硬化后則不主張應(yīng)用；秋水仙堿能作用于膠原連鎖反應(yīng)的不同階段，但用秋水仙堿治療肝硬化患者的大規(guī)模臨床研究并不成功，其在改善肝功能、抗纖維化和延長(zhǎng)患者生存等方面并不顯著優(yōu)于安慰劑；腎上腺皮質(zhì)激素可抑制膠原合成，并可抑制膠原酶活性，促進(jìn)膠原降解，但該類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用有嚴(yán)重副作用，并降低機(jī)體免疫力，故難以被臨床推薦用于治療肝纖維化；肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子可刺激膠原酶活性以促進(jìn)膠原降解，并可抑制TGF-β基因的過(guò)度表達(dá)，以及抑制肝細(xì)胞凋亡，從而起到抗肝纖維化的作用。此外它還可動(dòng)員脂肪，有可能減輕脂肪肝的程度，但其臨床療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
    藥物治療
    到目前為止，西藥尚無(wú)防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長(zhǎng)期調(diào)理性的治療最好。用一些含有姜黃等中藥成分的專(zhuān)業(yè)藥物，如甘貝爾等，都是不錯(cuò)的。中藥中以制何首烏和山楂最好，這兩種藥能降低血脂，防止膽固醇在肝內(nèi)沉積。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬帷⑷舛緣A乳清酸鹽、肝泰樂(lè)，以及某些降脂藥物（例如：肝旨清）等等。上述藥物雖然很多，但大多仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證其療效以及安全性，因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選用，切不可濫用。但一般而言，如果僅僅是脂肪肝，而不是肝性腦病，以上藥物中維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬?、肉毒堿乳清酸鹽等維生素及內(nèi)源性氨基酸類(lèi)的藥物安全性非常高，而且也不會(huì)像聯(lián)苯雙酯類(lèi)的藥物停藥后還出現(xiàn)反彈。
    運(yùn)動(dòng)療法
    1、運(yùn)動(dòng)誤區(qū)要糾正：“脂肪肝是吃出來(lái)的，多運(yùn)動(dòng)、少飲食，自然會(huì)好”，這個(gè)粗淺的概念似乎人人都懂。于是乎，一些誤區(qū)也隨之出現(xiàn)。諸如：“我每天動(dòng)個(gè)不停，家務(wù)全是我做的”；“平時(shí)我沒(méi)空，逢節(jié)假日我會(huì)去健身中心鍛煉個(gè)半天”；“我每天工作量很大，已經(jīng)夠我消耗的了，不必再作其他運(yùn)動(dòng)”等等。其實(shí)，合適的運(yùn)動(dòng)要根據(jù)病人的具體情況制訂出運(yùn)動(dòng)治療方案。
    2、具體情況具體對(duì)待：患者的具體情況包括：性別、年齡、體重、平時(shí)活動(dòng)量的大小，鍛煉場(chǎng)所的條件，工作的特殊性以及是否伴有其他疾病等等。比如說(shuō)一般以餐后散步為宜，但對(duì)有些患者來(lái)說(shuō)可能就不適宜；對(duì)一些伴有下肢關(guān)節(jié)退行性病變的患者來(lái)說(shuō)，則不宜選擇類(lèi)似慢跑、登梯等關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大的運(yùn)動(dòng)；同樣年齡和其他健康狀況相似的男女青壯年，由于性別、體型的不同，所給予的運(yùn)動(dòng)量也應(yīng)不同，這就是為何在治療脂肪肝時(shí)一定要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估后作出相應(yīng)的指導(dǎo)。
    3、運(yùn)動(dòng)也需開(kāi)處方：治療性運(yùn)動(dòng)需要在消化科醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者作出客觀、綜合的評(píng)估后，制定一個(gè)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，在運(yùn)動(dòng)的方法、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率和運(yùn)動(dòng)量各方面作出具體量化指標(biāo)，然后再對(duì)患者的適應(yīng)性和療效進(jìn)行階段性評(píng)估，不斷調(diào)整、不斷完善。各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，由于其量化指標(biāo)不同，所產(chǎn)生的“耗氧量”也不同。專(zhuān)科醫(yī)生為你開(kāi)設(shè)的運(yùn)動(dòng)處方，將為你度身量制。
    運(yùn)動(dòng)處方的制定既要適合患者的具體情況，又要掌握其適宜的“耗氧量”，這樣才能達(dá)到既合情合理、又科學(xué)安全的標(biāo)準(zhǔn)。
    4、適度運(yùn)動(dòng)取代藥物；強(qiáng)力推薦：脂肪肝治療3大關(guān)鍵
    哪些項(xiàng)目適合你？以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、中快速步行（115～125/分鐘）、騎自行車(chē)、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等，可使交感神經(jīng)興奮，血漿胰島素減少，而兒茶酚胺、胰高血糖素和生長(zhǎng)激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促進(jìn)脂肪分解。
    脂肪肝患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)以低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為主。以有氧代謝為特征的動(dòng)力性活動(dòng)對(duì)脂肪肝患者降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。
    你要練多久？用“強(qiáng)度×?xí)r間”表示運(yùn)動(dòng)量來(lái)看，強(qiáng)度高的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間要比較短，如果強(qiáng)度低則持續(xù)時(shí)間就要長(zhǎng)，應(yīng)按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考慮時(shí)間和強(qiáng)度的搭配。運(yùn)動(dòng)量漸增，并做到有恒、有序和有度，每次鍛煉時(shí)必須完成規(guī)定的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。
    以步行為例，可從5000步/日，漸增至7000～10000步的步行，進(jìn)而快步步行，階段性地增加運(yùn)動(dòng)量；可遵循“3、5、7”原則，即每日3000米（30min內(nèi)），每周5次，每次步行后脈搏與年齡之和為170。
    中醫(yī)治療
    1、肝胃不和、肝氣郁結(jié)、痰瘀阻絡(luò)型
    （1).臨床表現(xiàn)：
    肝區(qū)脹痛、胸悶不舒、倦怠乏力、善嘆息、惡心納呆，并隨著情志變化而增減，肝臟腫大或不腫，舌質(zhì)暗紅、苔薄白膩、脈玄細(xì)。
    （2）、病因病機(jī)：
    由于情志不舒、肝郁氣滯、氣滯血瘀、濕痰內(nèi)停，造成脂肪肝的發(fā)生。
    （3）、治療原則：
    疏肝理氣、化痰祛瘀。
    2、脾虛濕盛、痰濕內(nèi)阻、肝郁血瘀型
    (1).臨床表現(xiàn)：
    右肋脹滿、噯氣惡心、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌質(zhì)淡紅、苔厚白膩、脈濡緩。
    (2）、病因病機(jī)：
    由于長(zhǎng)嗜食甘肥厚味之品，或著情志失調(diào)以及某些疾病因素，使脾失健運(yùn)，濕濁結(jié)聚成痰，肝失疏泄，以致痰濕阻于肝絡(luò)而成脂肪肝。
    (3）、治療原則：
    疏肝健脾、祛濕化痰：
    3、痰瘀痹阻、肝腎虧虛、脾失健運(yùn)型。
    (1).臨床表現(xiàn)：
    體型稍胖、頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘、偶有頭痛、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢(mèng)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。
    (2).病因病機(jī)：
    水不涵木、肝失疏泄、脾虛失于運(yùn)化、痰瘀痹阻于肝，成為脂肪肝。
    (3).治療原則：
    滋腎養(yǎng)肝、活血化淤、清熱化痰。
    4、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、瘀濁內(nèi)滯型。
    (1).臨床表現(xiàn)：
    原有消渴病、素體陰虛火旺、慢性遷延性肝炎、肋下腫大、質(zhì)中拒按、納減乏力、舌質(zhì)紫暗有瘀斑、苔薄白、脈細(xì)澀。
    (2).病因病機(jī)：
    痰濕阻滯、氣滯血瘀、痰濁、瘀血痹阻于肝絡(luò)，致使肝區(qū)刺痛脹痛以及脂肪肝的形成。
    (3).治療原則：
    益氣活血、化痰祛瘀、消腫散結(jié)……
    中藥偏方
    1、脂肪肝中藥偏方1-丹參陳皮膏
    【藥方】丹參100克，陳皮30克，蜂蜜100毫升。
    【用法】丹參、陳皮加水煎，去渣取濃汁加蜂蜜收膏。每次20毫升，每日2次。
    【功效】活血化瘀、行氣祛痰。適用于氣滯血瘀型脂肪肝。
    2、脂肪肝中藥偏方2-佛手香櫞湯
    【藥方】佛手、香櫞各6克，白糖適量。
    【用法】佛手、香櫞加水煎，去渣取汁加白糖調(diào)勻，每日2次。
    【功效】疏肝解郁、理氣化痰。適用于肝郁氣滯型脂肪肝。
    3、脂肪肝中藥偏方3-丹參山楂蜜飲
    【藥方】丹參、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克，蜂蜜30毫升。
    【用法】丹參、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克加水煎，去渣取汁加蜂蜜，再煎幾沸，每日2次。
    【功效】活血化瘀、疏肝健脾。適用于瘀血阻絡(luò)型脂肪肝。
    4、脂肪肝中藥偏方4-陳皮二紅飲
    【藥方】陳皮、紅花各6克，紅棗5枚。
    【用法】水煎，取汁代茶飲。
    【功效】活血化瘀、行氣化痰。適用于氣滯血瘀型脂肪肝。
    飲食療法
    1、控制熱量攝入，以便把肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪氧化消耗。肥胖者應(yīng)逐步減肥，使體重降至標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。以標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，每公斤體重可給熱能84～105千焦（20～25千卡）。標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身長(zhǎng)（厘米）-105（或100），男性165厘米以上減105，而女性和男性165厘米以下者減100。
    2、限制脂肪和碳水化合物攝入，按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每公斤體重每天可給脂肪0.5～0.8克，宜選用植物油或含長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸的食物，如魚(yú)類(lèi)等；碳水化合物每天每公斤體重可給2～4克，食用糖的攝入不宜過(guò)多。
    3、高蛋白飲食，每天每公斤體重可給1.2～1.5克，高蛋白可保護(hù)肝細(xì)胞，并能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。蛋白質(zhì)供給，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占適當(dāng)比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、魚(yú)、蝦、脫脂奶等。
    4、保證新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜供應(yīng)，以滿足機(jī)體對(duì)維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進(jìn)食過(guò)多。
    5、適量飲水，以促進(jìn)機(jī)體代謝及代謝廢物的排泄。
    6、含有甲硫氨基酸豐富的食物，如小米、莜麥面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等食品可促進(jìn)體內(nèi)磷脂合成，協(xié)助肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)變。
    脂肪肝食療，脂肪肝病人可輔以下列食療方法：
    1．何首烏粥取何首烏20克，粳米50克，大棗2枚。將何首烏洗凈曬干，打碎備用，再將粳米、紅棗加清水600毫升，放入鍋內(nèi)煮成稀粥，兌入何首烏末攪勻，文火煮數(shù)沸，早晨空腹溫?zé)岱场?br />     2．赤小豆鯉魚(yú)湯取赤小豆150克，鯉魚(yú)1條（約500克），玫瑰花6克。將鯉魚(yú)活殺去腸雜，與余兩味加水適量，共煮至爛熟。去花調(diào)味，分2～3次服食。
    3．菠菜蛋湯取菠菜200克，雞蛋2只。將菠菜洗凈，入鍋內(nèi)煸炒，加水適量，煮沸后，打入雞蛋，加鹽、味精調(diào)味，佐餐。
疾病預(yù)防
    肝病患者多急躁易怒，因此在調(diào)理過(guò)程中，就要重視舒緩情志，心身并治，保持一顆“平常心”。因?yàn)樵谡５纳砬闆r下，如果肝的疏泄功能正常，既不亢奮也不抑郁，那么人體就能很好地協(xié)調(diào)自身的精神情志，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢。反之就會(huì)表現(xiàn)為抑郁寡歡、急躁易怒等。
    情緒保肝的核心是學(xué)會(huì)制怒，即使生氣也不要超過(guò)3分鐘。脂肪肝人群可以通過(guò)適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的，如聽(tīng)音樂(lè)，看喜劇，可使人分泌一些有益于健康的激素：酶和乙酰膽堿等物質(zhì)，能使胃的蠕動(dòng)變得有規(guī)律，有利于消化功能的改善。同時(shí)，脂肪肝人群也要多交朋友，多與朋友交流等。
    對(duì)于脂肪肝人群，良好的日常習(xí)慣也非常重要。平時(shí)飲食宜清淡，多鍛煉，限制煙酒等。還可以適當(dāng)選擇服用具有養(yǎng)肝護(hù)肝、預(yù)防脂肪肝的養(yǎng)肝片。
    1．合理膳食 每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配營(yíng)養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。
    2．適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 每天堅(jiān)持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑打乒乓球羽毛球等運(yùn)動(dòng)。要從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始循序漸進(jìn)逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。
    3．慎用藥物 肝臟是人體的化工廠，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過(guò)肝臟解毒。所以平時(shí)不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吃藥。對(duì)出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時(shí)更要慎重謹(jǐn)防藥物的毒副作用，特別對(duì)肝臟有損害的藥物絕對(duì)不能用，避免進(jìn)一步加重肝臟的損害。
    4、此外心情要開(kāi)朗 不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的。
    5．控制能量攝入：對(duì)于脂肪肝患者，能量供給不宜過(guò)高。從事輕度活動(dòng)，體重在正常范圍內(nèi)的脂肪肝患者每日每公斤應(yīng)供給126～147KJ（30～35kcal），以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。對(duì)于肥胖或超重者，每日每公斤應(yīng)為84～105KJ（20～25kcal），以控制或減輕體重，爭(zhēng)取達(dá)到理想或適宜體重。
    6．提高蛋白質(zhì)的質(zhì)與量：供給充足的蛋白質(zhì)，有利于脂蛋白合成，清除肝內(nèi)積存的脂肪，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。蛋白質(zhì)供給量每日以110～115g，重體力勞動(dòng)者加至每日115～210g，占總能量的10%～15%為宜，并保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白。此外，保持氨基酸的平衡很重要。蛋白質(zhì)中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用。
    7．適量脂肪：脂肪肝患者仍應(yīng)給予適量的脂肪，而且必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟順利運(yùn)出，對(duì)脂肪肝有利。建議每天給予脂肪<30g，約占總能量的20% 為宜。植物油含有的谷固醇、大豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，對(duì)治療脂肪肝有益。烹調(diào)油應(yīng)該選用植物油。對(duì)含膽固醇高的食物應(yīng)作適當(dāng)限制。
    8．控制碳水化合物：應(yīng)攝入低碳水化合物飲食，禁食富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點(diǎn)、冰淇淋、干棗和糖果等，以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消腿。但是過(guò)分限制碳水化合物可使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以占總能量的60%左右為宜。
    9．補(bǔ)充足夠的維生素、礦物質(zhì)和微量元素：肝臟貯存多種維生素。在肝病時(shí)貯存能力降低，如不及時(shí)注意補(bǔ)充，就會(huì)引起體內(nèi)維生素缺乏。注意補(bǔ)充富含維生素C、維生素B6、維生素B12、維生素E、葉酸、膽堿、肌醇、鉀、鋅、鎂等的食物， 以維持正常代謝，保護(hù)肝臟，糾正和防止缺乏。
    10．補(bǔ)充足夠的膳食纖維：膳食纖維可減緩胃排空時(shí)間，減少脂肪和糖的攝入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。飲食不宜過(guò)分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多吃蔬菜、水果和菌藻類(lèi)，以保證足夠數(shù)量的膳食纖維攝入。
    脂肪肝并不都是胖子和酒精愛(ài)好者的“專(zhuān)利”，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?？梢浴俺浴背鲋靖危嬀七^(guò)量可以“喝”出脂肪肝，目前盛行減肥，過(guò)度饑餓也會(huì)造成肝臟代謝障礙，導(dǎo)致脂肪大量堆積在肝部，也可“餓”出脂肪肝。無(wú)論脂肪肝的病因是什么，部分患者可發(fā)展為脂肪性肝炎和肝纖維化，最后導(dǎo)致肝硬化，因此，必須對(duì)脂肪肝進(jìn)行及早有效防治。
飲食注意形成
    脂肪肝的原因是多方面的，主要與現(xiàn)在人們的飲食和生活方式有重要關(guān)系，隨著生活水平的提高，人們攝入過(guò)多含高脂高蛋白的食物，再加之飲酒增多、運(yùn)動(dòng)量減少、肥胖等原因。其實(shí)，通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣和科學(xué)飲食，控制體重以及合理治療，脂肪肝是可以治愈的。
    “挑食”可幫您遠(yuǎn)離脂肪肝
    少吃：內(nèi)臟避免食用高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮等。辛辣如辣椒、胡椒、咖喱。
    少喝：肉湯、雞湯、魚(yú)湯等含氮浸出物高的食物要盡量避免。
    限制：食鹽每日以6克為宜，不吃動(dòng)物油，植物油用量也要限制。
    以下食品要多食：
    燕麥：含有極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，不但可降低血清膽固醇、甘油三酯，還具有通便的功效，對(duì)糖尿病患者減肥也很有效。
    銀耳：含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、微量元素、膠質(zhì)及對(duì)人體十分有益的銀耳多糖。
    銀耳多糖不僅能改善人的肝、腎功能，還能降低血清膽固醇、甘油三酯，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)人體的免疫力。
    玉米：含豐富的鈣、硒、卵磷脂和維生素E等，均具有降低血清膽固醇的作用。
    大蒜：含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。
    海帶：含豐富的?；撬幔山档脱澳懼械哪懝檀?；還含有食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進(jìn)其排泄。
    冬蟲(chóng)夏草：有研究發(fā)現(xiàn)冬蟲(chóng)夏草可以改善和恢復(fù)肝功能。冬蟲(chóng)夏草在近幾年的臨床使用中，改善肝功能有一定的效果，據(jù)研究蟲(chóng)草素和蟲(chóng)草多糖都能增強(qiáng)肝細(xì)胞的吞噬功能，蟲(chóng)草酸、SOD和維生素E等都能抗肝組織纖維化，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，同時(shí)由于蟲(chóng)草的增強(qiáng)免疫功能使肝臟的解毒作用增強(qiáng)，從而能夠有效保護(hù)肝細(xì)胞。
    五谷雜糧等含淀粉類(lèi)食品以及各種水果類(lèi)、蜂蜜等，能供給糖，有補(bǔ)充日常生活所需熱量、增進(jìn)肝臟的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黃、牛奶等，可為脂肪肝患者提供脂肪酸，補(bǔ)充熱量，幫助脂溶性維生素的吸收。魚(yú)、蝦、貝類(lèi)，牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類(lèi)等，可補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食品，它們都能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，補(bǔ)充機(jī)體代謝消耗，提供一定熱量。
    合理的飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉是大多數(shù)慢性脂肪肝患者治療的基該方法，也是預(yù)防和控制脂肪肝進(jìn)展的重要措施。但絕大多數(shù)患者，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及飲食等行為治療。預(yù)防和消除脂肪肝，不僅要調(diào)理飲食，還要首先進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉。
并發(fā)癥
    脂肪肝可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病也可以是某些全身性疾病的并發(fā)表現(xiàn)：
    1．常并發(fā)有酒精中毒的其他表現(xiàn)：如酒精依賴，胰腺炎、周?chē)窠?jīng)炎、貧血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。
    2．營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型脂肪肝，常管理層其他基礎(chǔ)疾病并發(fā)出現(xiàn)，如：肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病)、痛風(fēng)、膽石癥等。
    3．營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝，常與慢性消耗性疾病并存如結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
    4．妊娠急性脂肪肝，常并發(fā)有腎功能衰竭、低血糖、胰腺炎、敗血癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC）等。
    5．重癥脂肪肝患者，可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽(yáng)痿、女子有閉經(jīng)、不孕等。
    6．高脂血癥由于脂肪在肝內(nèi)沉積使肝臟受損，高密度脂蛋白臺(tái)成減少，低密度和極低密度脂蛋白相對(duì)上升，從而引發(fā)高血脂，成為心臟病和腦卒中的危險(xiǎn)幫兇。而各種原因引起的高脂血癥又可造成脂肪肝，形成惡性循環(huán)。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、胸悶等癥狀。
    7．低血糖和溶血性貧血一酒精性高脂血癥綜合征(zieve綜合征)：主要見(jiàn)于酒精性肝病病人，zieve綜合征是指慢性酒精中毒病人出現(xiàn)黃疸、高脂血癥和溶血性貧血。
    8．非酒精性脂肪肝與肝癌無(wú)直接因果關(guān)系，很少發(fā)生肝癌，但如果發(fā)展成肝硬化或?qū)е轮靖蔚脑蛞苍诟伟┑男纬芍衅鹱饔?，則肝癌的發(fā)生率增高。酒精性脂肪肝可以并發(fā)肝癌。
    9．肝纖維化和肝硬化脂肪肝雖然很少出現(xiàn)癥狀，但肝臟本身已不是健康的肝臟，在勞累、服藥、不潔飲食等各種致病因子的作用下，以及脂肪浸潤(rùn)對(duì)肝臟的損傷，可引起肝細(xì)胞的變性、壞死、再生和纖維組織異常增生等病理變化，這種改變?cè)诟谓M織中反復(fù)發(fā)生，會(huì)使肝臟發(fā)生纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化。表現(xiàn)為乏力、消化不良、出血、腹水等癥狀。
疾病檢查
    實(shí)驗(yàn)室檢查
    1.血清酶學(xué)檢查
    (1)ALT、AST：一般為輕度升高，達(dá)正常上限的2～3倍。酒精性脂肪肝的AST升高明顯，AST/ALT>2有診斷意義。非酒精性脂肪肝時(shí)則ALT/AST>1。ALT>130U，提示肝小葉脂肪浸潤(rùn)明顯，ALT持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫。
    (2)γ-GT、ALP：酒精性脂肪肝時(shí)γ-GT升高較常見(jiàn)，ALP也可見(jiàn)升高，達(dá)正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。
    (3)GST：可反映應(yīng)激性肝損傷，較ALT更敏感。
    (4)谷氨酸脫氫酶(GDH)、鳥(niǎo)氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶(DCT)。GDH為線粒體酶，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性，DCT為尿素合成酶，參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)。脂肪肝時(shí)兩酶都升高。尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。
    (5)膽堿酯酶(CHE)、卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝升高不明顯。CHE對(duì)鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義。
    2.血漿蛋白變化
    (1)β球蛋白，α1、α2、β脂蛋白多升高。
    (2)白蛋白多正常。
    (3)肥胖性脂肪肝時(shí)，LDL-C升高，HDL-C顯著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。
    3.血漿脂類(lèi)　TG、FA、膽固醇、磷脂常升高，其中膽固醇升高顯著，常>13mmol/L。
    4.色素排泄試驗(yàn)　BSP、ICG排泄減少。在肥胖性和酒精性脂肪肝時(shí)，因?yàn)橹举A積多在肝腺泡Ⅲ帶，而色素處理也在此部位。肝臟脂肪貯積影響了肝細(xì)胞排泄色素的功能。排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤(rùn)程度有關(guān)。
    5.膽紅素　嚴(yán)重脂肪肝時(shí)可有血膽紅素升高，輕中度脂肪肝膽紅素多正常。
    6.凝血酶原時(shí)間(PT)　非酒精性脂肪肝多正常，部分可延長(zhǎng)。
    7.血胰島素   水平呈高反應(yīng)延遲型，糖耐量曲線高峰上升，下降延遲。
    8.血尿素氮、尿酸偶見(jiàn)升高。
    輔助檢查
    1.B超檢查　彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現(xiàn)為回聲波衰減，按其衰減的程度，脂肪肝可分為3種：　  (1)輕度脂肪肝：表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見(jiàn)。
    (2)中度脂肪肝：前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊。
    (3)重度脂肪肝：近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無(wú)法辨認(rèn)。超聲對(duì)重度脂肪肝的靈敏度達(dá)95%。
    2.CT檢查　脂肪肝CT圖像與實(shí)時(shí)超聲(US)圖像表現(xiàn)不同。CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，主要表現(xiàn)為肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝內(nèi)血管密度，而相比之下，門(mén)靜脈內(nèi)回聲增強(qiáng)，密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致。動(dòng)態(tài)的CT變化可反映肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的增減。彌漫性脂肪肝在CT上表現(xiàn)為肝的密度普遍低于脾臟和肝內(nèi)血管密度;重度脂肪肝時(shí)，肝臟CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾臟高6～12Hu)。增強(qiáng)后CT掃描，脂肪肝的肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)、走向均無(wú)異常，有時(shí)血管可變細(xì)、變窄，但無(wú)推移、包繞現(xiàn)象，有助于鑒別肝癌與脂肪肝內(nèi)的灶性非累及區(qū)(正?！案螎u”)。
    3.MRI檢查　一般認(rèn)為其價(jià)值較US和CT為小。脂肪肝的磁共振(MRI)表現(xiàn)為全肝、一葉或灶性脂肪浸潤(rùn)，自旋回波(SE)序列和反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)脈動(dòng)序列的T1加權(quán)信號(hào)正常。短的IR序列和SE的T2加權(quán)像信號(hào)可稍高，但只顯示脂肪的質(zhì)子像;脂肪浸潤(rùn)區(qū)為高信號(hào)，肝內(nèi)血管位置正常。近年有人用MRI測(cè)定肝組織脂肪含量。
    4.肝活檢　是確診脂肪肝的重要方法，尤其對(duì)局限性脂肪肝。在B超引導(dǎo)下抽吸肝組織活檢遠(yuǎn)較過(guò)去盲目肝穿刺法準(zhǔn)確、安全?；顧z的意義在于確定肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤(rùn)，有無(wú)纖維化。
    (1)局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區(qū)別，需要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝活檢。
    (2)探明某些少見(jiàn)的脂肪性肝疾患的病因，如膽固醇酯貯積病、糖原累積病、Wilson病等。
    (3)無(wú)癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是惟一的確診手段。
    (4)戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類(lèi)固醇治療前需肝活檢排除活動(dòng)性感染。
    (5)肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能酶學(xué)仍持續(xù)異常者，需肝活檢尋找其他原因。
    (6)懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解其病因者。
    (7)評(píng)估某些血清學(xué)指標(biāo)以及B超、CT等影像學(xué)檢查診斷脂肪肝、纖維化的可靠性，需以肝活組織學(xué)改變作為金標(biāo)準(zhǔn)，并用以客觀評(píng)價(jià)某一治療方案對(duì)脂肪肝纖維化治療的確切效果。
    (8)任何懷疑不是單純性肝細(xì)胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過(guò)肝活檢明確其具體病因或以何種病因?yàn)橹鳌?br /> 脂肪肝與肝硬化的關(guān)系
    脂肪肝和肝硬化都是肝病中的常見(jiàn)病，如果肝硬化日常不注意，可發(fā)展成肝硬化，后果不堪設(shè)想。
    脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因。脂肪肝是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。
    肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。
常見(jiàn)誤區(qū)
    1.脂肪肝不是病。其實(shí)脂肪肝發(fā)展最嚴(yán)重的結(jié)果，就是形成肝硬化。所以，脂肪肝不但是病，而且是一個(gè)嚴(yán)重的慢性肝臟疾病，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。
    2.過(guò)度擔(dān)憂與前者相反。過(guò)分擔(dān)憂不僅對(duì)病情無(wú)益，反而會(huì)增添新的疾病。所以，要正確認(rèn)識(shí)脂肪肝，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。
　　3.過(guò)度治療。很多患者盲目跟風(fēng)用藥、超大劑量用藥。但有些藥物不但不能治療脂肪肝，反而會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。
　　4.靠水果和蔬菜減肥。脂肪肝患者絕大部分伴隨肥胖，很多患者盲目追求減肥，僅以水果、蔬菜果腹。但長(zhǎng)期過(guò)多進(jìn)食水果和蔬菜而忽略高蛋白的攝入，反而可導(dǎo)致血糖、血脂升高，有的甚至誘發(fā)肥胖。
　　5.脂肪肝治不好。雖然目前確實(shí)尚未發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的特效藥，不過(guò)單純性的脂肪肝是一種早期病變，如果能及時(shí)采取措施，肝內(nèi)沉積的脂肪就會(huì)慢慢減少或完全消退。堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，糾正不良飲食和生活習(xí)慣，治愈脂肪肝是完全有可能的。
　　6.降脂藥可治脂肪肝。脂肪肝假如不伴有高血脂，就不一定需要服用降血脂藥物。
　　7.大量用藥降轉(zhuǎn)氨酶。有些伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪肝患者大量服用降酶藥物。實(shí)際上，除其他肝臟疾患或人為因素引起轉(zhuǎn)氨酶升高外，絕大多數(shù)轉(zhuǎn)氨酶升高主要與肥胖有關(guān)。有資料表明，體重每降低1%，轉(zhuǎn)氨酶就下降8%，而體重居高不下者轉(zhuǎn)氨酶往往持續(xù)升高，即使是應(yīng)用保肝和降酶藥物也難以奏效。

（責(zé)任編輯：秋彤）