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白劍峰

　　●在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，稀缺人力資源將獲得合理的市場(chǎng)定價(jià)，從而使醫(yī)生真正靠技術(shù)吃飯
　　近日，內(nèi)蒙古包頭市某醫(yī)院７名醫(yī)生因涉嫌收?。玻埃岸嗳f元的藥品回扣，被檢察機(jī)關(guān)批捕。為此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吁全國(guó)醫(yī)師加強(qiáng)自律，杜絕大處方，防止過度醫(yī)療。
　　在我國(guó)，大處方現(xiàn)象非常普遍。大處方的背后，往往隱藏著一條灰色的利益鏈。由于藥品回扣具有隱蔽性，究竟有多少醫(yī)生收受，很難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。但是，老百姓深惡痛絕的藥價(jià)虛高，確實(shí)與藥品回扣有關(guān)。例如，在處方藥銷售中，有一個(gè)獨(dú)特的現(xiàn)象叫“降價(jià)死”。即一個(gè)藥品如果定價(jià)太低，很快就會(huì)成為“棄兒”。由于回扣空間被擠壓，醫(yī)生不愿使用，代理商不愿經(jīng)銷，企業(yè)只能被迫停產(chǎn)。這說明，回扣在很大程度上主導(dǎo)著處方藥的銷售。即便是在實(shí)行藥品零差率銷售之后，醫(yī)院失去了賣藥的動(dòng)力源，但醫(yī)生和藥品之間的“隱形利益鏈”并未斬?cái)?，回扣現(xiàn)象依然存在。
　　毫無疑問，收受藥品回扣是一種違法行為，不僅腐蝕了醫(yī)生的職業(yè)精神，敗壞了白衣天使的形象，而且加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張，堪稱醫(yī)療行業(yè)的“癌細(xì)胞”?！鞍┘?xì)胞”之所以泛濫，與其生長(zhǎng)的環(huán)境密不可分。藥品回扣現(xiàn)象的發(fā)生，有著深刻的社會(huì)根源，絕不是單純靠反商業(yè)賄賂能夠解決的。只有改變不合理的醫(yī)療體制環(huán)境，才是清除“癌細(xì)胞”的治本之策。
　　長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值嚴(yán)重偏低，醫(yī)生的合法收入無法體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。為了彌補(bǔ)收入不足，一些醫(yī)生靠技術(shù)尋租，從大處方中牟取不正當(dāng)利益，從而催生了藥品銷售的“潛規(guī)則”。隨著時(shí)間的推移，越來越多的醫(yī)生深陷其中，不能自拔。有的醫(yī)生將回扣視為其勞動(dòng)價(jià)值的“合理補(bǔ)償”；也有的醫(yī)生認(rèn)為“不收白不收”，存在法不責(zé)眾的僥幸心理。結(jié)果，很多醫(yī)技高超的醫(yī)生成了藥品回扣的犧牲品，有的名譽(yù)掃地，有的鋃鐺入獄，令人扼腕痛惜。因此，惟有從醫(yī)療制度改革入手，才能避免更多的醫(yī)生重蹈覆轍。
　　從全球范圍看，醫(yī)生屬于高收入階層。讓醫(yī)生拿高薪，體現(xiàn)了人類對(duì)生命的尊重。尊重醫(yī)生，就是尊重生命。相比之下，我國(guó)醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度很大，陽光收入?yún)s很低，不足以體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。這主要是因?yàn)?，我?guó)大多數(shù)醫(yī)生都固定在一家公立醫(yī)院，屬于事業(yè)單位人，其薪酬只能參照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)制定，而不能根據(jù)市場(chǎng)定價(jià)。因此，只有將醫(yī)生從事業(yè)單位解放出來，使其成為自由流動(dòng)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)者，才能體現(xiàn)其市場(chǎng)價(jià)值。如果醫(yī)生既不想失去事業(yè)單位的“金飯碗”，又想拿到令人羨慕的市場(chǎng)化薪酬，顯然是不可能的。
　　現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)之父亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，在一個(gè)社會(huì)中，醫(yī)生和律師的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)該比較高。目前，我國(guó)的律師已經(jīng)成為自由人，而醫(yī)生仍是單位人。因此，讓醫(yī)生成為自由人，既是國(guó)際慣例，也是醫(yī)改的大趨勢(shì)。當(dāng)醫(yī)生成為自由人后，其人力資本價(jià)值由市場(chǎng)決定。醫(yī)生真正靠技術(shù)吃飯了，就能過上體面而有尊嚴(yán)的生活。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，稀缺人力資源將獲得合理的市場(chǎng)定價(jià)，優(yōu)秀的醫(yī)生擁有豐厚的報(bào)酬。而任何一家醫(yī)院高薪聘請(qǐng)醫(yī)生后，絕不會(huì)允許其收受回扣，敗壞醫(yī)院聲譽(yù)。這就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的聲譽(yù)機(jī)制。
　　美國(guó)醫(yī)生都是自由人，只要取得執(zhí)照，就可以多點(diǎn)行醫(yī)。他們的收入很高，一些頂尖醫(yī)生的薪酬甚至超過總統(tǒng)。所以，醫(yī)生格外珍惜自己的名譽(yù)。如果收受回扣，輕則被記入檔案，終身蒙羞；重則被終身吊銷執(zhí)照，丟掉飯碗。在這樣的制度下，很少有醫(yī)生鋌而走險(xiǎn)。另外，美國(guó)《醫(yī)生收入陽光法案》規(guī)定，醫(yī)生收受醫(yī)藥公司的禮物價(jià)值超過10美元，就要公之于眾。在這方面，我國(guó)也應(yīng)借鑒其經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)生薪酬的市場(chǎng)化和陽光化。
　　藥品回扣是醫(yī)療行業(yè)的腐蝕劑，既毀了醫(yī)生的形象，也毀了患者的信任。惟有敢于觸碰深層矛盾，革除體制機(jī)制積弊，才能讓醫(yī)生重塑職業(yè)尊嚴(yán)，成為一個(gè)令人羨慕的陽光職業(yè)。

（責(zé)任編輯：秋彤）