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全國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)師僅2.05萬(wàn)人，平均每10萬(wàn)人中只有1.5名精神科醫(yī)生

本報(bào)記者 李曉宏

　　圖為北京回龍觀醫(yī)院一名精神障礙患者（圖左）將自制的手工藝品送給醫(yī)護(hù)人員。人民圖片

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　　挨打?qū)τ诰窨漆t(yī)生太常見(jiàn)了。由于精神病人在司法上享有免于刑事追責(zé)的可能性，精神科存在更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，成為醫(yī)學(xué)生跨入精神衛(wèi)生領(lǐng)域的一大障礙
　　“我們發(fā)現(xiàn)精神病人后，先不提吃藥的事，先解決他的生活困難。”富俊玲，北京團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名精神科醫(yī)生，在社區(qū)工作15年來(lái)，與居委會(huì)密切合作，在主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、防治精神障礙患者方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
　　一次，居委會(huì)向她反映一個(gè)情況。一位老太太夜里總敲家里的墻和水管，擾得四鄰睡不好覺(jué)。富俊玲和居委會(huì)工作人員一同來(lái)到老人家。一進(jìn)門(mén)看見(jiàn)老人正在陽(yáng)臺(tái)附近來(lái)回踱步，嘴里念念有詞，于是問(wèn)她“怎么啦？”老人指著墻角說(shuō)：“縫里冒毒氣！”
　　“有幻聽(tīng)才會(huì)自言自語(yǔ)”，富俊玲分析老人可能患上精神分裂癥。隨后，她請(qǐng)來(lái)朝陽(yáng)區(qū)精神病專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)診，證明了她的判斷。老人家里陳設(shè)簡(jiǎn)陋，生活清貧，一鍋片兒湯便是一天的伙食。一家三口，全靠老伴每月600元的退休金生活。兒子40多歲，刑滿釋放不久，尚無(wú)工作。綜合這些情況，富俊玲與居委會(huì)商議，為老人申請(qǐng)重殘低保，每月發(fā)她500元補(bǔ)助，并定期免費(fèi)給藥。如今，老人已服藥14年，能走出家門(mén)，正常生活。
　　團(tuán)結(jié)湖社區(qū)約有4萬(wàn)居民。其中，像這位老人一樣的嚴(yán)重精神障礙者達(dá)460余人，而分管他們的精神科醫(yī)生，包括富俊玲在內(nèi)只有2人。面對(duì)大量精神病人，醫(yī)生遭遇辱罵與毆打不是新鮮事兒。
　　“通常情況下，接診精神病人，我們都要兩名大夫在場(chǎng)?！备豢×嶙窇浀谝淮伟ご蚯榫啊Ｓ幸惶?，一位醫(yī)生剛?cè)ハ词珠g，一名精神分裂癥患者進(jìn)來(lái)領(lǐng)藥。小伙子30多歲，父母都已離世，平時(shí)是哥哥幫他取藥。最近，因哥哥出差他已斷藥7天，這次自己來(lái)領(lǐng)藥。富俊玲低頭開(kāi)處方，突然，咣的一聲，一記重拳砸在她胸上。她疼得大叫一聲，小伙子一驚，抽回手跑了。哥哥回來(lái)后找她道歉：“我弟弟犯迷瞪了，您多原諒?！?br /> 　　“精神科醫(yī)生隨時(shí)有被攻擊的風(fēng)險(xiǎn)。”富俊玲說(shuō)，現(xiàn)在新建的精神科診室都設(shè)有后門(mén)，以便醫(yī)生遇到危險(xiǎn)時(shí)能夠脫身。
　　“醫(yī)院每年象征性地給我們一二十元的挨打費(fèi)?！北本┐髮W(xué)第六醫(yī)院主治醫(yī)師李小鈞說(shuō)，挨打?qū)τ诰窨漆t(yī)生來(lái)說(shuō)太常見(jiàn)了。李小鈞第一次挨打，是叫一位老年癡呆患者吃飯時(shí)，被他甩了一巴掌。這算輕的，一些病人甚至揚(yáng)言：“我打了你、殺了你，你也不能把我怎么樣！”
　　據(jù)了解，北京市回龍觀醫(yī)院、安定醫(yī)院、北大六院等三大精神病專(zhuān)科醫(yī)院，每年有近百起因病人突然發(fā)作導(dǎo)致醫(yī)生受傷的事件。
　　“由于精神病人在司法上享有免于刑事追責(zé)的可能性，精神科存在更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)?！?中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心黨委副書(shū)記謝斌認(rèn)為，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高成為醫(yī)學(xué)生跨入精神衛(wèi)生領(lǐng)域的一大障礙。
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　　我國(guó)精神病專(zhuān)科醫(yī)院收費(fèi)較低，整體經(jīng)濟(jì)收入僅為綜合性醫(yī)院的1/15至1/10，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)工作人員的待遇比一般醫(yī)院待遇至少差1/3以上
　　富俊玲退休后被原單位返聘，月薪是2500元，而一同被返聘的中醫(yī)科醫(yī)生月薪是6000元。院長(zhǎng)也無(wú)奈，因?yàn)榫窨漆t(yī)生不能創(chuàng)收。疑似精神障礙患者在社區(qū)就診，醫(yī)生只能問(wèn)診，不能拍片檢查，開(kāi)藥也少。
　　“精神科醫(yī)生是醫(yī)生中的弱勢(shì)群體?！蓖瑵?jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院臨床心理科主任趙旭東指出，目前，許多醫(yī)院用經(jīng)濟(jì)效益來(lái)衡量醫(yī)生的業(yè)績(jī)和能力，精神病人大多數(shù)是靠吃藥進(jìn)行治療，收費(fèi)較低，精神科醫(yī)生不能給醫(yī)院帶來(lái)創(chuàng)收，所以常不受重視。
　　“在綜合性大醫(yī)院里，精神科是比較邊緣化的?！北本┠橙揍t(yī)院的精神科醫(yī)生告訴記者，精神科病種有限，檢查、開(kāi)藥相對(duì)少，收入當(dāng)然不及一些臨床手術(shù)醫(yī)生。另外，精神衛(wèi)生在中國(guó)還沒(méi)被充分認(rèn)識(shí)和尊重。
　　比綜合醫(yī)院精神科醫(yī)生更郁悶的，是專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)生?！拔夜ぷ?0年了，月薪才五六千元，比在外地綜合醫(yī)院工作的同學(xué)少1萬(wàn)元左右。”北京一家精神病專(zhuān)科醫(yī)院的主治醫(yī)師對(duì)記者說(shuō)，精神病人的經(jīng)濟(jì)條件大多拮據(jù)，加上反復(fù)住院，家里常一貧如洗。即使在北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，一名精神病人的住院費(fèi)用也遠(yuǎn)低于綜合醫(yī)院患者的住院費(fèi)用。
　　衛(wèi)生部發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)研報(bào)告顯示，我國(guó)精神病專(zhuān)科醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)收入僅為綜合性醫(yī)院的1/15至1/10。精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)工作人員的待遇比一般醫(yī)院待遇差1/3以上。
　　“金眼科、銀外科，精神科是冷門(mén)?！敝x斌說(shuō)，由于精神科醫(yī)生待遇差，社會(huì)認(rèn)同度低，加上職業(yè)本身的高風(fēng)險(xiǎn)，致使該職業(yè)缺乏吸引力。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中愿意從事精神衛(wèi)生職業(yè)的不到1%。許多醫(yī)學(xué)生是考外科、內(nèi)科研究生時(shí)，被調(diào)劑到大醫(yī)院的精神科來(lái)的。精神科醫(yī)師總體學(xué)歷層次不高，本科及以上學(xué)歷的，在地市級(jí)醫(yī)院僅占25%。 
　　目前，我國(guó)精神衛(wèi)生從業(yè)人員嚴(yán)重短缺。注冊(cè)精神科醫(yī)師只有2.05萬(wàn)人，護(hù)士3萬(wàn)人。平均10萬(wàn)人中有1.5名精神科醫(yī)生、2.2名護(hù)士，而世界平均水平是4名精神科醫(yī)生、13名護(hù)士。
　　兒童、老年等專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生尤其不足，臨床心理學(xué)工作者、精神衛(wèi)生社會(huì)工作者、康復(fù)治療師則更加缺乏。在美國(guó)，精神科醫(yī)生中有1/4的人在從事兒童青少年的心理健康工作，在我國(guó)，專(zhuān)門(mén)從事兒童精神疾病工作的不足200人。
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　　精神科醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值嚴(yán)重被低估，精細(xì)的精神狀態(tài)檢查及心理治療等工作收費(fèi)極低，難以留住人才，醫(yī)院精神科成了醫(yī)生流失最多的地方
　　有專(zhuān)家預(yù)言，21世紀(jì)，沒(méi)有任何一種災(zāi)難能像心理危機(jī)那樣給人們帶來(lái)持續(xù)而深刻的痛苦。衛(wèi)生部調(diào)查表明，精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中位居第一，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。我國(guó)現(xiàn)有1億多各類(lèi)精神障礙者，其中，嚴(yán)重精神障礙者約1600萬(wàn)人，但精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量與之比值只有1∶840。70%的重性患者沒(méi)有得到規(guī)范治療。
　　一方面，社會(huì)壓力大導(dǎo)致的精神類(lèi)疾病患者正在不斷增多；另一方面，醫(yī)院的精神科是醫(yī)生流失最多的地方。
　　謝斌說(shuō)，培養(yǎng)一名合格的精神科醫(yī)生，至少3—5年，培養(yǎng)一名專(zhuān)家，不能少于10年。遺憾的是，很多精神科醫(yī)生半路轉(zhuǎn)行。他們當(dāng)中有考上公務(wù)員的，有“下海”到醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)商的，更多的是為了逃離精神科，選擇考神經(jīng)內(nèi)科、外科研究生。
　　謝斌呼吁，如果不盡快提高精神科醫(yī)生待遇，保護(hù)他們的合法權(quán)益，精神疾病類(lèi)患者將無(wú)法得到及時(shí)、有效救治。
　　目前，我國(guó)精神科醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值嚴(yán)重被低估，精細(xì)的精神狀態(tài)檢查及心理治療等工作收費(fèi)極低。比如，三甲專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)費(fèi)5元，心理治療每半小時(shí)收費(fèi)80元，心理咨詢每半小時(shí)30元，社區(qū)康復(fù)治療每天收費(fèi)僅5元。
　　“雅安地震災(zāi)區(qū)不僅需要骨科、內(nèi)科等專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，也需要心理危機(jī)干預(yù)醫(yī)務(wù)工作者。”李小鈞希望，精神科醫(yī)生的價(jià)值和勞動(dòng)不能僅在災(zāi)難發(fā)生時(shí)被關(guān)注，平時(shí)也需要被尊重。
　　“精神科醫(yī)生的技術(shù)含量是很高的。面對(duì)精神疾患，醫(yī)生需要具有很高的知識(shí)水平和文化修養(yǎng)?！?趙旭東介紹，精神科醫(yī)生的要求非常高，在國(guó)外需在普通醫(yī)生的基礎(chǔ)上再接受二三年以上的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，具備各種診斷技術(shù)，還要具備識(shí)別人的思維、意識(shí)和情緒以及心理活動(dòng)中各種問(wèn)題的能力，因此其收入也較高，比企業(yè)白領(lǐng)高出數(shù)倍。
　　為扭轉(zhuǎn)我國(guó)精神衛(wèi)生人才隊(duì)伍困境，《精神衛(wèi)生法》強(qiáng)調(diào)人力資源建設(shè)。要求提高精神衛(wèi)生從業(yè)人員待遇，調(diào)整低廉的不合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)精神醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)制，減少人員流失。
　　趙旭東說(shuō)，希望國(guó)家在深化醫(yī)療體制改革中，將精神疾病列為公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，增加財(cái)政投入，提高精神科醫(yī)生的待遇及地位。

（責(zé)任編輯：秋彤）