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青海5月1日起實(shí)施城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)制度超出部分可報(bào)銷85%

本報(bào)記者 王 梅

　　記者日前從青海省醫(yī)療衛(wèi)生改革辦公室獲悉，為了減輕參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧問題發(fā)生，青海省從5月1日起實(shí)施城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)制度。
　　城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)明確了統(tǒng)籌層次，職工大病保險(xiǎn)實(shí)行州、市級(jí)統(tǒng)籌，省直機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位以及中央駐省企事業(yè)單位職工大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)管理，全省范圍內(nèi)統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等待遇。職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。大病保險(xiǎn)基金從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按上年末實(shí)際參保人數(shù)劃轉(zhuǎn)建立。
　　職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為7000元，即參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員在年度內(nèi)全部住院自付醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分均納入報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例為85%。
　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員單次住院自付醫(yī)療費(fèi)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，大病保險(xiǎn)待遇與其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一并結(jié)算；對(duì)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)多次住院后自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將及時(shí)給予結(jié)算。實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的地區(qū)，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員再出院時(shí)只承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。
　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在次月20日前完成結(jié)算。無(wú)法實(shí)現(xiàn)結(jié)算的參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員住院醫(yī)療費(fèi)用（含經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意的跨省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)和跨省就醫(yī)），其個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用，按統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定報(bào)付。
　　青海省人力資源與社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)聶殿光說，考慮到城鎮(zhèn)職工收入高于城鄉(xiāng)居民，因此大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)高于城鄉(xiāng)居民2000元，籌資標(biāo)準(zhǔn)高于城鄉(xiāng)居民每人每年10元，并由現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部門經(jīng)辦，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不參與其中。
　　青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，目前青海省參保職工有30多萬(wàn)人，按籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元計(jì)算，將有1800多萬(wàn)元醫(yī)保資金，預(yù)計(jì)基本滿足城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
　　據(jù)悉，自2012年12月1日起，青海省在城鄉(xiāng)居民人均400元的醫(yī)保籌資經(jīng)費(fèi)中，按人均50元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金，對(duì)所有重特大疾病實(shí)行醫(yī)療保障。對(duì)大病患者個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)超過5000元的，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷，使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際支付比例達(dá)到80%，高于國(guó)家規(guī)定30個(gè)百分點(diǎn)，民政救助對(duì)象再由民政部門予以醫(yī)療救助，使其實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%。
　　據(jù)青海省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年青海省已出臺(tái)關(guān)于進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保健康發(fā)展的意見（從2013年6月1日起實(shí)施），將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保制度。
　　他說，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由380—420元統(tǒng)一提高到470元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)牧民年人均50元，城鎮(zhèn)居民年人均60元，19周歲以下城鄉(xiāng)居民(含大中專院校學(xué)生)年人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)40元。

（責(zé)任編輯：秋彤）