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　　重慶市人民檢察院第五分院近日向《法制日?qǐng)?bào)》記者披露，當(dāng)前一些地方民營(yíng)醫(yī)院利用醫(yī)保卡套取城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的犯罪日益增多，嚴(yán)重威脅醫(yī)保統(tǒng)籌基金安全。
　　據(jù)介紹，重慶市檢察院五分院轄區(qū)在2012年共辦理騙取城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的犯罪案件兩件10人，涉案金額達(dá)47萬(wàn)余元。
　　效益緊跟醫(yī)保卡
　　2009年2月至12月期間，重慶市高新區(qū)某民營(yíng)醫(yī)院由于效益不好，由犯罪嫌疑人梁燕提議，以多種方式找來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)?？?，偽造參保人員在該醫(yī)院住院的虛假住院手續(xù)，向重慶市醫(yī)保中心騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
　　犯罪嫌疑人楊倫負(fù)責(zé)對(duì)重慶市醫(yī)保中心及各個(gè)涉及醫(yī)保的部門進(jìn)行行賄，買通關(guān)鍵環(huán)節(jié)。犯罪嫌疑人梁燕負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及對(duì)詐騙的贓款進(jìn)行分成，犯罪嫌疑人石春擔(dān)任醫(yī)保員，負(fù)責(zé)申報(bào)各項(xiàng)醫(yī)保材料并積極協(xié)調(diào)醫(yī)保各部門。
　　而犯罪嫌疑人李平、張成、馬容、王娜、劉均等人以多種方式找來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)?？?，偽造參保人員在該醫(yī)院住院的虛假住院手續(xù)，向重慶市醫(yī)保中心騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金。犯罪嫌疑人劉均偽造參保人員住院病歷(住院病歷中的檢驗(yàn)單部分)，犯罪嫌疑人吳一、劉方找來(lái)醫(yī)?？▍f(xié)助偽造病歷。
　　經(jīng)查，這家民營(yíng)醫(yī)院涉嫌合同詐騙金額為394319元。最終，法院一審判決梁燕有期徒刑1年9個(gè)月；楊倫有期徒刑1年6個(gè)月、緩刑1年6個(gè)月；石春有期徒刑1年6個(gè)月、緩刑1年6個(gè)月；李平、張成、馬容、王娜、劉均等人分別被法院判處罰金。
　　“四步走”套基金
　　據(jù)辦案檢察官介紹，由于套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金涉及環(huán)節(jié)較多，需要構(gòu)建緊密的犯罪鏈條才能實(shí)施。于是，一些地方個(gè)別具有醫(yī)保定點(diǎn)資格的民營(yíng)醫(yī)院，便打著“創(chuàng)收”旗號(hào)，全院動(dòng)員，上至醫(yī)院法定代表人、院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，下至醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員等各環(huán)節(jié)人員集體進(jìn)行造假，以此騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
　　重慶市檢察院五分院檢察官?gòu)埍颊f(shuō)，醫(yī)院主要通過(guò)職工向親戚、朋友借用一段時(shí)間醫(yī)?？ú⒔o予一定好處費(fèi)，或是告知患者使用醫(yī)?？梢詼p少部分治療費(fèi)用，誘使未住院患者將醫(yī)?？ń恢玲t(yī)院。
　　在重慶高新區(qū)某民營(yíng)醫(yī)院里，醫(yī)生張成告知患者張某，使用醫(yī)?？蓪?000元治療費(fèi)用降為4000元。取得患者信任后，張成趁機(jī)在一周時(shí)間里持有了張某的醫(yī)?？ā?br /> 　　在取得他人醫(yī)?？ê螅姘羔t(yī)院便進(jìn)行流水式造假作業(yè)，醫(yī)生根據(jù)醫(yī)保卡所有人基本情況開(kāi)具住院證、偽造病情并填寫(xiě)醫(yī)保病歷，檢驗(yàn)員出具檢驗(yàn)證明，護(hù)士填寫(xiě)護(hù)理記錄，收費(fèi)處工作人員根據(jù)醫(yī)保卡和偽造病歷將治療情況錄入醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，再將病歷交至醫(yī)院病案室留底保管，同時(shí)把醫(yī)保卡歸還所有人。
　　最后，醫(yī)院將偽造的患者住院治療病歷、治療費(fèi)用單據(jù)等資料上報(bào)醫(yī)保中心申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付，醫(yī)保中心審核后將醫(yī)保統(tǒng)籌基金款匯至醫(yī)院賬戶，醫(yī)院按照事先約定比例將基金款私分。
　　-鏈接
　　2012年，黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院院長(zhǎng)周自剛，因利用醫(yī)保人員的醫(yī)?？ㄞk理虛假住院手續(xù)，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金500余萬(wàn)元，被哈爾濱市中級(jí)人民法院以犯合同詐騙罪終審判處有期徒刑10年，并處罰金5萬(wàn)元，被告單位阿繼醫(yī)院被判處罰金100萬(wàn)元。
　　2007年至2011年7月，被告人周自剛在擔(dān)任哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院院長(zhǎng)期間，代表阿繼醫(yī)院與哈爾濱市阿城區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心簽訂《哈爾濱市阿城區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》后，為獲取非法利益，在履行協(xié)議過(guò)程中，利用醫(yī)保人員的醫(yī)?？ㄞk理虛假住院手續(xù)，采取開(kāi)具“支票”(實(shí)為白條)形式抵交住院押金進(jìn)行掛賬，并以辦理的虛假住院、出院手續(xù)申報(bào)到哈爾濱市阿城區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行結(jié)算，騙取的醫(yī)保統(tǒng)籌基金被阿繼醫(yī)院占有。
　　一審法院認(rèn)為，被告單位阿繼醫(yī)院、被告人周自剛以非法占有為目的，在履行醫(yī)保合同過(guò)程中，采取辦理虛假住院手段，騙取醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金，數(shù)額特別巨大，其行為均構(gòu)成合同詐騙罪。本案系單位犯罪，周自剛是直接負(fù)責(zé)的主管人員，對(duì)單位應(yīng)判處罰金，對(duì)周自剛應(yīng)判處刑罰并處罰金。
　　宣判后，阿繼醫(yī)院和周自剛不服提出上訴。哈爾濱市中院經(jīng)審理查明，上訴人阿繼醫(yī)院及上訴人周自剛合同詐騙一案事實(shí)清楚，證據(jù)充分，終審裁定：駁回上訴，維持原判。
　　□說(shuō)“法” 強(qiáng)化監(jiān)管堵住醫(yī)保資金漏洞
　　有效遏制和預(yù)防此類犯罪，堵塞醫(yī)保卡實(shí)施過(guò)程中的漏洞，首先需要的是嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入審查。社保部門要嚴(yán)格執(zhí)行審批標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)申請(qǐng)醫(yī)院進(jìn)行全面、細(xì)致、嚴(yán)格審查，并將審查結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，接受群眾監(jiān)督，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院及時(shí)予以否決。與此同時(shí)，要加大對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管力度。社保部門要采取有效措施，著力加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的日常監(jiān)管和監(jiān)督檢查。特別是要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)督，隨時(shí)核查住院醫(yī)保病人情況，發(fā)現(xiàn)存在“掛空床”騙取醫(yī)?；鹎闆r的，及時(shí)依法取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，并會(huì)同工商等部門給予相應(yīng)行政處罰。另外，在社會(huì)上還需進(jìn)一步加大醫(yī)保政策法制宣傳力度，增強(qiáng)群眾法制意識(shí)。應(yīng)當(dāng)廣泛教育和引導(dǎo)參保人員規(guī)范使用醫(yī)?？?，防止醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借、租借等情況的發(fā)生，鼓勵(lì)群眾積極舉報(bào)利用醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)保基金的犯罪行為，逐步建立起專群結(jié)合的防治體系。(徐偉)

（責(zé)任編輯：秋彤）