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□　本報記者 徐亞靜

　　2003年春天，一場名為非典型肺炎的疫情突然席卷中國，在經(jīng)過了最初的手忙腳亂之后，疫情在夏天來臨的時候得到控制。經(jīng)過多方呼吁，中醫(yī)藥在疫情中后期得以進入臨床一線，其作用獲得了世界衛(wèi)生組織的肯定，積累了中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)、新發(fā)傳染病的寶貴經(jīng)驗。
　　2013年春天，H7N9禽流感病毒一經(jīng)出現(xiàn)便被揪住了尾巴，疫情監(jiān)控與防治有序展開。而此時，在經(jīng)歷了“非典”、手足口病、“甲流”等的洗禮后，中醫(yī)藥的作用已獲普遍認(rèn)同，成為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“規(guī)定動作”。但與此同時，坊間對“神藥”板藍(lán)根的質(zhì)疑，對千人一方服用預(yù)防中藥的爭論也甚囂塵上。
　　十年回首，從“非典”到H7N9，中醫(yī)藥一步一個腳印完成了華麗蛻變，但同時也面臨新的問題。正視不足，不斷完善，將助力中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，在人民群眾的健康保健中發(fā)揮更大的作用。
　　快速介入有機制保障
　　4月17日，北京市首例H7N9禽流感患者、7歲的姚姓女童在及時采取中西醫(yī)結(jié)合治療后，痊愈出院。參與患兒治療的北京地壇醫(yī)院感染中心副主任中醫(yī)師黃莉表示，中藥銀翹散和白虎湯加減，并結(jié)合達(dá)菲等西醫(yī)治療措施，將患兒體溫從40.2℃降到了36.8℃，在緩解孩子的高燒癥狀上發(fā)揮了重要作用。
　　黃莉介紹，孩子4月11日就診時體溫37.2℃，入院后體溫持續(xù)升高，在11日夜間最高達(dá)到了40.2℃，期間已應(yīng)用達(dá)菲等藥物以及物理降溫方法。“我在12日中午接觸患者時，她體溫39.8℃，周身無汗，也沒有痰、不咳嗽，脈浮滑數(shù)。據(jù)此采用辛散透邪、解毒清熱的治法，在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的指導(dǎo)方——治療溫病的銀翹散和白虎湯的基礎(chǔ)上，加減用藥?！秉S莉說，服藥4小時后，孩子周身微微出汗，到了12日晚上8點左右，體溫下降到了37.3℃左右；到了13日早，體溫降至36.8℃并保持穩(wěn)定。
　　如“非典”后的歷次疫情一樣，針對此次H7N9禽流感，中醫(yī)藥在第一時間就介入了防控。在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會3月31日通報上海和安徽發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，4月1日，國家中醫(yī)藥管理局即召開會議，部署中醫(yī)藥防控工作，其后組織全國突發(fā)公共事件中醫(yī)藥應(yīng)急專家委員會專家，根據(jù)中醫(yī)既往治療甲型H1N1、季節(jié)性流感的經(jīng)驗，結(jié)合原來對人感染H5N1禽流感的認(rèn)識，對人感染H7N9禽流感提出了中醫(yī)藥應(yīng)對方案。
　　4月5日，國家中醫(yī)藥管理局向上海、江蘇、浙江、安徽派出中醫(yī)藥防控專家組，現(xiàn)場對病人進行查看。4月7日，以中國工程院院士王永炎為首的人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防控專家組召開會議。專家們根據(jù)現(xiàn)場查看情況，對四省市病例情況進行匯總分析，進一步從中醫(yī)角度分析人感染H7N9禽流感的病機、特點，并研討對整體預(yù)防方案進行調(diào)整。
　　事實上，近年來，國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，已建立了一套順暢、高效的機制，保證中醫(yī)藥可以不受阻礙地進入防控一線。2009年，國家中醫(yī)藥管理局與原衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的通知》，初步建立了以中醫(yī)藥防治傳染病重點研究室（臨床基地）為基礎(chǔ)，以中醫(yī)藥防治傳染病臨床研究中心為樞紐，以“政府組織、專家指導(dǎo)、臨床科研相結(jié)合”為運行機制的中醫(yī)藥防治傳染病臨床和科研體系，中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力得到加強。
　　而10年前卻不是這樣。2003年的三四月間，當(dāng)“非典”從南向北快速傳播之時，盡管廣東省中醫(yī)醫(yī)院取得了收治“非典”患者103人、中西醫(yī)結(jié)合治愈率達(dá)93.21%的成績，但其經(jīng)驗并未獲得重視，甚至對中醫(yī)能不能治療“非典”、能不能上臨床一線還出現(xiàn)了一些爭議。直到5月8日，國務(wù)院防治“非典”指揮部召開中醫(yī)藥專家座談會，要求中醫(yī)藥充分介入后，才開始采取措施，保障所有定點醫(yī)院都有中醫(yī)藥的參與。         
　　中西醫(yī)結(jié)合可圈可點
　　在談到中西醫(yī)結(jié)合治愈北京市首例H7N9禽流感患者經(jīng)驗時，黃莉表示，在這個病例的治療過程中，一直堅持中醫(yī)溫病學(xué)的理法方藥進行辨證論治。中西醫(yī)結(jié)合以及中藥的早期介入發(fā)揮了重要作用。她進一步解釋說：“溫邪上受，首先犯肺，而肺主皮毛，發(fā)汗后肺熱從汗而解。而白虎湯和銀翹散正是治療溫病的常用方劑，辛涼發(fā)汗的作用非常明顯。國家衛(wèi)計委根據(jù)南方病例組織中醫(yī)專家制定的這兩個指導(dǎo)方非常有用。藥證相符，所以病人熱退得非?？臁！?br /> 　　人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防控專家組成員、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師姜良鐸教授認(rèn)為，根據(jù)赴上海等地查看病例的情況，此次H7N9禽流感對人體肺氣損害較大，中醫(yī)藥治療有一定效果。此前，上海一名3歲零7個月的輕癥兒童在服用了中成藥蒲地藍(lán)口服液和退熱西藥布洛芬后出院，而隨后得出的篩查檢測結(jié)果顯示，該患兒感染了H7N9禽流感病毒。這說明對于未經(jīng)確診的輕型病例，發(fā)病早期以中藥治療為主，可以收到好的效果。
　　江蘇省中醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師史鎖芳介紹，結(jié)合自己遇到的H7N9禽流感病例，通過對患者現(xiàn)場癥狀表現(xiàn)及病史、臨床特征的分析，他認(rèn)為本次禽流感的發(fā)病、進展特點符合中醫(yī)“溫病”范疇，但重癥患者后期病情進展十分迅猛?；颊邉傞_始發(fā)病時，多有發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛、咽痛、鼻塞或咳嗽癥狀，此時大多在衛(wèi)表階段，如果能夠立即采用解表清熱方藥干預(yù)，或許能夠減輕或抑制病情的迅速進展。
　　中醫(yī)藥專家表示，幾千年來中醫(yī)在溫病治療上積累了非常豐富的經(jīng)驗，在近年來歷次疫情中發(fā)揮了重要作用。2003年，時任北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院主任醫(yī)師的張允嶺等完成的關(guān)于63例“非典”患者的《中西醫(yī)治療非典的臨床研究》，被世界衛(wèi)生組織專家組確認(rèn)為同類研究中最有價值的工作之一。該研究對63例確診病人使用“非典”1、2、3號方配合西藥基礎(chǔ)治療進行臨床觀察，證實中藥可以縮短平均發(fā)熱時間，減緩發(fā)燒所致的全身中毒癥狀，同時具有促進肺部炎癥吸收的作用。
　　2009年，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院－北京呼吸疾病研究所牽頭國內(nèi)11家醫(yī)院針對410例確診為輕癥甲型H1N1流感的成年患者完成的研究表明，中藥麻杏石甘湯和銀翹散加減方湯劑可以顯著降低“甲流”發(fā)熱持續(xù)時間，其效果與達(dá)菲相仿或有更加優(yōu)效的趨勢，且安全性良好。該研究結(jié)果被國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《內(nèi)科學(xué)年鑒》刊載。
　　客觀科學(xué)應(yīng)用中醫(yī)藥
　　禽流感疫情發(fā)生后，江蘇、甘肅、北京、浙江等地相繼公布中醫(yī)藥防治人感染H7N9禽流感方案。因有省份“點名”推薦服用板藍(lán)根預(yù)防H7N9禽流感，這讓曾在“非典”、“甲流”期間遭到搶購的板藍(lán)根再度受到熱捧。有民眾對一遇疫情就搬出板藍(lán)根等中藥的做法表示懷疑，更有人認(rèn)為中藥“維穩(wěn)”作用大于實際效果。
　　中國工程院院士鐘南山表示，不要盲目服用板藍(lán)根來預(yù)防H7N9病毒感染，“我的研究目前只能看到板藍(lán)根對普通流感的防治。對人感染H7N9禽流感，我沒有研究，也沒有查到相關(guān)研究，無法確認(rèn)板藍(lán)根對人感染H7N9的預(yù)防有效。因此，不建議盲目服用板藍(lán)根?！?br /> 　　不僅西醫(yī)專家，有中醫(yī)專家也不認(rèn)同這種做法。姜良鐸表示，板藍(lán)根對于風(fēng)熱感冒是合適的，但對于脾胃虛寒的患者就不合適，這類患者服用板藍(lán)根不但不能治病還會傷身。他認(rèn)為，治療人感染H7N9禽流感除了要用防止外感的中藥外，還要用補氣的中藥。這次疫情對肺氣損傷較重，因此除了用一些清熱解毒、疏風(fēng)清熱的藥外，還要扶人體正氣，提高抵抗能力。
　　史鎖芳認(rèn)為，說板藍(lán)根能預(yù)防禽流感，是因為有一些研究認(rèn)為板藍(lán)根有抗病毒的作用，但從中醫(yī)的角度來看，這樣說至少是不客觀、不全面的。他認(rèn)為，相比較而言，各地給出的預(yù)防推薦處方，雖然用藥不同，但都是從扶助正氣、驅(qū)除邪氣兩個方面入手，即一邊提高人體抵抗力，一邊給予清熱解毒藥物，是比較合理的。
　　中醫(yī)藥專家表示，防治傳染病中醫(yī)藥學(xué)歷來有自己的獨特優(yōu)勢。除重點地區(qū)、重點人群需要服用預(yù)防湯藥外，普通人群只需在氣候、飲食、公共衛(wèi)生等多方面加強預(yù)防即可。在發(fā)生禽流感的地區(qū)，當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)藥人員要及時介入，積極參與，根據(jù)禽流感發(fā)生的特點進行總結(jié)、分析，用中醫(yī)藥的思路和方法進行治療，千人一方的做法不可取。各級政府和公眾應(yīng)客觀、科學(xué)應(yīng)用中醫(yī)藥。

（責(zé)任編輯：秋彤）