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趙春杰:合理使用抗心血管病藥物

來源:中國醫(yī)藥報 時間:2013-04-22 11:22:13 熱度:1056

□ 趙春杰

  常用抗高血壓藥物的特點
  血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑  該類藥物具有較強的降壓作用,可逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的不良損害,恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能,并能改善胰島素抵抗,對糖、脂肪等代謝無不良作用。此外,還可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化,有效延緩胰島素依賴型糖尿病患者,特別是對于伴有蛋白尿腎臟病變進程的患者,可改善預(yù)后。
  血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑  近年推出的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在血流動力學(xué)上的特征與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑較接近,這類藥物的優(yōu)點是無咳嗽的不良反應(yīng)。
  α-受體阻斷劑  降壓作用確切,對高血脂和糖耐量異常者有利,能逆轉(zhuǎn)左室肥厚,改善胰島素抵抗,改善前列腺肥大患者的排尿困難,長期應(yīng)用可降低心血管并發(fā)癥與病死率。
  抗動脈粥樣硬化藥物
  冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄、阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的心臟病,藥物治療原則為糾正缺血、緩解癥狀、預(yù)防心臟事件發(fā)生和改善患者生活質(zhì)量,包括抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血、穩(wěn)定冠狀動脈粥樣斑塊、預(yù)防再發(fā)生血栓和血管收縮、解除危險因素和治療相關(guān)疾病。
  抗心肌缺血藥
  硝酸酯類藥物  硝酸酯類藥物是抗心肌缺血的基本藥物,適合于各種類型的心肌缺血患者。它可擴張動脈,降低前負荷,使室壁張力下降;擴張靜脈,降低后負荷,使耗氧量下降;擴張冠狀動脈,促進側(cè)支循環(huán),增加冠脈血流量;具有抗血小板作用,抑制血小板的聚集和黏附;延緩心室肥厚與重塑。硝酸酯類藥物對冠狀循環(huán)和體循環(huán)的復(fù)雜作用,是其對各型心絞痛發(fā)揮療效的基礎(chǔ)。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛的首選藥,硝酸甘油舌下含服是治療心絞痛發(fā)作的金標準。常用的藥物包括硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯。在心絞痛的治療中,短效的硝酸酯類藥物用于緩解和預(yù)防急性發(fā)作,而長效制劑用于慢性長期治療。硝酸酯類藥物不良反應(yīng)繼發(fā)于其舒張血管作用,包括搏動性頭痛、面色潮紅、心率反射性增加、低血壓、舒張眼底血管所致眼內(nèi)壓升高,尤以短效的硝酸甘油不良反應(yīng)更明顯。對由嚴重的主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛,不宜使用硝酸酯類藥物。連續(xù)使用易產(chǎn)生耐藥性是硝酸酯類藥物目前臨床應(yīng)用的主要問題,這與使用方法和劑量有關(guān),只要不持續(xù)用藥,或有一個較長時間的用藥間歇期,耐藥性可迅速消失。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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