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湖南攸縣探索緩解農(nóng)民看病貴、看病難

本報(bào)記者　侯琳良

制圖：張芳曼

　　緩解農(nóng)民看病難、看病貴，是民生大事，也是農(nóng)村發(fā)展中一塊難啃的“硬骨頭”。湖南攸縣在國家基本藥物制度和新農(nóng)合制度框架下，探索農(nóng)民在村衛(wèi)生室“10元錢看病”的做法，具有積極意義。
　　自上而下的頂層設(shè)計(jì)與自下而上的基層探索結(jié)合起來，雙輪驅(qū)動(dòng)，才能破解農(nóng)民看病難題。醫(yī)改如此，啃其他“硬骨頭”也是這樣。
　　類似攸縣的這種基層探索，多多益善。
　　——編者
 
　　從2012年10月起，湖南省攸縣出臺(tái)新政：67.5萬參加新農(nóng)合的農(nóng)民到村衛(wèi)生室就診，藥費(fèi)在10元以下的由患者支付，不收診療費(fèi)；藥費(fèi)在10元以上的（中藥除外），農(nóng)民自付10元診療費(fèi)，藥費(fèi)全部由新農(nóng)合支付。
　　10元錢看病，能解決農(nóng)民看病難嗎？記者日前趕赴攸縣進(jìn)行了調(diào)查采訪。
　　去村衛(wèi)生室看病成首選，看病費(fèi)用降六成
　　大同橋鎮(zhèn)羅譚村衛(wèi)生室，新建組蘇姓老人正在病床上打點(diǎn)滴。由于感冒，他已連續(xù)打了幾天吊針?！懊刻熘恍杞?0元錢，這在以前，怎么也要花個(gè)一兩百元。”老人的高興溢于言表。
　　村醫(yī)曾友生從一疊門診處方中隨手翻出一張：“你看，急性支氣管炎，診療費(fèi)10元，西藥費(fèi)12.79元，中藥費(fèi)3.6元，加起來26.39元，病人只需付10元。”
　　10元錢就能看病，村民打心眼里高興?！斑@要?dú)w功于國家基本藥物制度和新農(nóng)合制度。攸縣在村級(jí)衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，所有藥物實(shí)行零差率銷售，擠掉了村醫(yī)不合理的收費(fèi)和新農(nóng)合的無效補(bǔ)償。”攸縣衛(wèi)生局局長湯大興說。
　　菜花坪鎮(zhèn)潘塘村村醫(yī)易良田告訴記者，由于鄉(xiāng)衛(wèi)生院剛好在村內(nèi)，以往村民看病，徑直往那趕，如今，因?yàn)榭床”阋擞址奖?，去村衛(wèi)生室成為首選。
　　根據(jù)攸縣醫(yī)改辦的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全縣村衛(wèi)生室呈現(xiàn)出“兩升兩降”的良好勢(shì)頭：診療人次上升30%，群眾滿意度明顯上升；患者次均費(fèi)用從50元下降到26元，降幅達(dá)48%；患者自付次均費(fèi)用從25元降到10元以內(nèi)，降幅達(dá)60%以上。預(yù)計(jì)全縣每年可為群眾減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)1500萬元。
　　走進(jìn)潘塘村衛(wèi)生室，寬敞的房間，整潔的病床，簇新的玻璃藥柜，辦公桌上擺放著的電腦……易良田說，與原來相比，現(xiàn)在簡直就是“鳥槍換炮”，這要感謝村里，無償提供了80多平方米的場所。
　　攸縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化方案明確規(guī)定：村衛(wèi)生室原則上要求設(shè)在村部，業(yè)務(wù)用房面積不得低于60平方米，診斷室、治療室、觀察室、藥房四室分開設(shè)置。
　　縣衛(wèi)生局醫(yī)改辦主任龍雪剛說，原來村衛(wèi)生室布局十分隨意，主要由村醫(yī)自己決定，大部分都是租用民房，或者在村醫(yī)自己家中，“這一次重新調(diào)整布局，要求設(shè)在村部或者村里核心地段，讓村民大概10分鐘的路程就能趕到?！?br /> 　　在網(wǎng)嶺鎮(zhèn)連灘村衛(wèi)生室，躺在病床上55歲的謝問姝向記者訴說，要是以前啊，一點(diǎn)小疼小感冒，都要跑蠻遠(yuǎn)的路去醫(yī)院看病，不方便，有時(shí)忍忍就算了，現(xiàn)在衛(wèi)生室開在家門口，好比自家有了保健室。
　　縣財(cái)政壓力不大，村衛(wèi)生室回歸公益
　　10元錢這一標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？縣財(cái)政壓力會(huì)不會(huì)很大？
　　湯大興介紹，當(dāng)時(shí)摸底，根據(jù)村醫(yī)自己上報(bào)的數(shù)據(jù)，幾乎很少有人年收入少于5萬元，如對(duì)村醫(yī)全額補(bǔ)貼，縣財(cái)政每年要投入1500到2000萬元，壓力不小。
　　難題擺在縣委書記胡湘之的桌上，決定派人與村醫(yī)同吃同住，調(diào)查他們的收入情況，據(jù)實(shí)補(bǔ)貼。歷時(shí)3個(gè)月，縣衛(wèi)生局帶來了一線數(shù)據(jù)：基本藥物零差率銷售改革試點(diǎn)村，平均每人每年就診數(shù)為1.57次，次均藥費(fèi)16.5元、診療費(fèi)10元。一年下來村衛(wèi)生室門診總量約100萬人次，新農(nóng)合基金支出為1600萬元左右，而上一年的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支出為1980萬元。
　　據(jù)此，縣衛(wèi)生局定出標(biāo)準(zhǔn)，10元看病，次均費(fèi)用不超過26元?！斑@樣既能保證新農(nóng)合基金運(yùn)行安全有效，也不會(huì)給本級(jí)財(cái)政增添大的負(fù)擔(dān)。”湯大興說。
　　那村醫(yī)有積極性嗎？
　　羅譚村村醫(yī)曾友生列數(shù)收入來源：政府按每個(gè)村民5元下?lián)芄残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；中央和省財(cái)政每年有4000元的基本藥物補(bǔ)貼；縣財(cái)政發(fā)放基藥銷售金額的15%作為補(bǔ)貼。村民每次看病超過10元，可以收10元診療費(fèi)?！耙荒甏蟾拍苜?萬多元，雖說錢比開診所少了些，但政府給我們安排診所場地，搞培訓(xùn)，現(xiàn)在我們更有歸屬感，同時(shí)感到肩上的責(zé)任也更重了?！?br /> 　　龍雪剛坦言，基本藥物銷售額的15%作為村醫(yī)收入來源之一，多勞多得，可以避免醫(yī)生少開藥，同時(shí)每月次均費(fèi)用不能超過26元，又能減少大處方?！霸瓉磬l(xiāng)村醫(yī)生多開藥多賺錢，現(xiàn)在通過一系列制度設(shè)計(jì)，讓他們回歸公益軌道，更好為農(nóng)民服務(wù)。”湯大興說。
　　政策落實(shí)尤須監(jiān)管。村衛(wèi)生室門口，舉報(bào)電話都被公示在最醒目位置。龍雪剛說，每個(gè)村都成立了由村組干部、黨員代表組成的監(jiān)督小組。同時(shí)由鎮(zhèn)政府、村兩委和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，根據(jù)村衛(wèi)生室的政策執(zhí)行、服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量及村民滿意度等指標(biāo)進(jìn)行績效考核。
　　村醫(yī)隊(duì)伍面臨斷層威脅，亟待提高待遇
　　運(yùn)行半年下來，“10元看病”也暴露出了一些問題。
　　回憶起那次“競選”，網(wǎng)嶺鎮(zhèn)漣灘村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)師王正中仍覺神圣。他走上這個(gè)崗位還費(fèi)了一番功夫——參加全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生理論考試，鄉(xiāng)、村兩級(jí)對(duì)自己考核，更關(guān)鍵的是，還通過了村民代表票決。
　　像他這樣從衛(wèi)校畢業(yè)、“科班出身”的村醫(yī)，在全縣并不多見。
　　縣衛(wèi)生局摸底調(diào)查顯示，目前全縣60歲以上的村醫(yī)占了10%，未來3年將達(dá)25%，如果沒有有效的人才梯隊(duì)建設(shè)機(jī)制，將面臨隊(duì)伍斷層威脅。攸縣醫(yī)改辦建議出臺(tái)相關(guān)政策，建立定向培養(yǎng)機(jī)制，將鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)列入全縣人才培養(yǎng)規(guī)劃。
　　除了隊(duì)伍建設(shè)問題，還有待遇問題——由政府購買村衛(wèi)生室服務(wù)，改革后村醫(yī)收入打了折扣。對(duì)于公益性事業(yè)從業(yè)者，為提高積極性，他們的養(yǎng)老是否應(yīng)該政府出臺(tái)政策解決。
　　記者了解到，攸縣正計(jì)劃將適度提高衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，將對(duì)納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生的新農(nóng)保予以提標(biāo)。
　　另外，全縣還有118家村衛(wèi)生室租用民房或設(shè)于村醫(yī)家中，給老百姓就診帶來了不便。攸縣計(jì)劃加大財(cái)政投入力度，用3年時(shí)間將村衛(wèi)生室全部整體搬到各村部。
　　“不管怎樣，我們起了一個(gè)好頭，要把好事繼續(xù)辦好?！必h縣長龔紅果說。

（責(zé)任編輯：秋彤）