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SARS十年·衛(wèi)生 應(yīng)急應(yīng)對疫情我們不敢懈怠

來源:健康報 時間:2013-04-03 16:10:38 熱度:1047

□本報記者 鄭靈巧□

  題圖:2003年5月1日,北京SARS定點醫(yī)院開始接診患者。從23時起到次日5時,北京15家醫(yī)院的156名SARS病人陸續(xù)轉(zhuǎn)入新建的小湯山醫(yī)院。江  心攝

2003年4月,“120”SARS熱線忙不停。鄒 紅攝

  2003年5月,江蘇省連云港市一家媒體的攝影記者,在赴該市SARS定點醫(yī)院隔離病區(qū)采訪結(jié)束后,被強制送到該市一家賓館式留驗站的隔離區(qū),進行為期15天的隔離生活。方 舟攝

  2003年春的SARS遭遇戰(zhàn),警醒了各級政府與全國上下,從而開啟了應(yīng)對突發(fā)傳染病等重大公共衛(wèi)生事件能力的全面建設(shè)。如今,盡管許多問題尚存,但應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的底氣足了很多。
  SARS來襲,極大強化了國家決策者的公共衛(wèi)生理念,也促進了包括國務(wù)院《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》等一系列法規(guī)政策的快速出臺。
  “SARS襲來之初,我們倉促應(yīng)對,缺少科學(xué)的宏觀應(yīng)對戰(zhàn)略,特別對控制醫(yī)院感染缺乏良策,吃了大虧。在北京SARS戰(zhàn)役最關(guān)鍵的時刻,政府果斷采納了公共衛(wèi)生專家的建議,強化傳染源隔離,切斷傳播途徑,使疫情迅速得到了控制?!被赝?0年前SARS一戰(zhàn),中國CDC(疾病預(yù)防控制中心)流行病學(xué)首席專家曾光說。
  2003年2月SARS病例突現(xiàn)廣東后,曾光隨即部署在廣東培訓(xùn)基地的FETP(現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目)學(xué)員率先發(fā)起流行病學(xué)調(diào)查,而后又連夜電話通知春節(jié)休假的學(xué)員作為第二梯隊,分頭從家鄉(xiāng)直飛廣州參戰(zhàn)。
  2月21日,曾光作為衛(wèi)生部廣東聯(lián)合調(diào)查組流行病學(xué)組組長,率領(lǐng)調(diào)查組進入廣州各醫(yī)院SARS病區(qū)調(diào)查,在世界上最先發(fā)現(xiàn)SARS傳染只發(fā)生在近距離接觸,而且是在病人出現(xiàn)臨床癥狀之后??上У氖牵@一重要發(fā)現(xiàn)在當時急于尋找確認病原的防疫應(yīng)對中未受重視。
  4月,SARS疫情襲擊北京。曾光出任國務(wù)院SARS督導(dǎo)組成員、首都SARS防治指揮部總顧問。作為公共衛(wèi)生專家,他利用出席各種會議的機會,宣傳以公共衛(wèi)生手段控制疫情。他說,防控SARS,最重要的是隔離傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群。
  一天,曾光為北京市部分官員專門講了一次SARS防控。時任中共北京市委書記劉淇聽說后,請他單獨給自己再講一次。聽完他的講解,劉淇與他緊緊握手,說自己如果早聽10天,北京至少可以少出現(xiàn)100例病例。
  曾光說,當時公共衛(wèi)生專家受到了前所未有的重視。4月22日,北京大學(xué)人民醫(yī)院已報告數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員感染SARS。曾光率FETP學(xué)員與北京市政府和市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)趕往該院。他和一名學(xué)員進入SARS病房,細致觀察訪談,了解到醫(yī)院環(huán)境被污染的嚴重程度,當場建議“關(guān)閉醫(yī)院”。北京市政府迅速采納建議。次日,武警出動,封閉了該院,病人全部轉(zhuǎn)出。
  曾光說,他永遠難忘2003年4月28日。這一天,中央政治局集體學(xué)習(xí),他成為講課專家之一。那天的學(xué)習(xí)原本安排兩位專家主講中國科學(xué)發(fā)展,臨時加了SARS防治一課。雖然安排他最后一個講,卻最受關(guān)注。當他講到“只要嚴格隔離就能控制疫情”時,領(lǐng)導(dǎo)們都興奮起來。當時擔任中共中央總書記不久的胡錦濤,認真聽他講了40分鐘,課后所提的十幾個問題,全部針對SARS。
  “SARS來襲,極大強化了國家決策者的公共衛(wèi)生理念,也促進了包括國務(wù)院《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》等一系列法規(guī)政策的快速出臺。以至于后來疫情控制之迅速,令世界衛(wèi)生組織都有些難以置信?!?曾光說。
  SARS過后,國務(wù)院提出建立暢通的疫情信息網(wǎng)絡(luò)。2004年1月1日,全國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)投入運行,徹底結(jié)束了傳染病逐級上報的歷史。
  在記者記憶中,有一幕特別難忘——2003年4月初SARS最猖獗之時,在北京市CDC一間辦公室內(nèi),眾多工作人員手持電話匆忙記錄,統(tǒng)計匯總病例報告數(shù)據(jù),反復(fù)核實……
  如今,在北京各城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu),患者一就醫(yī),即進入疫情監(jiān)視視野。不僅所有法定報告?zhèn)魅静±龑崟r錄入全國疫情直報系統(tǒng),發(fā)熱、腹瀉、皮疹、黃疸、結(jié)膜紅腫五大傳染病相關(guān)癥狀,也全部納入報告范圍。
  分管傳染病防控的北京市CDC副主任龐星火說,這10年,北京市傳染病監(jiān)測報告不斷細化,在全國疫情直報系統(tǒng)基礎(chǔ)上,北京市CDC進一步構(gòu)建了針對傳染病防控的四大監(jiān)測體系:傳染病癥狀監(jiān)測、流感監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測、腸道傳染病監(jiān)測。目前,已有69個疾病及健康危害因素相關(guān)監(jiān)測系統(tǒng)每天實時監(jiān)測預(yù)警。即使是較為少見的傳染病病例,一經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報,也會通過手機短信,向相關(guān)人員自動報警。全市各疾控機構(gòu)均設(shè)專人緊盯疫情報告網(wǎng)絡(luò),其中包括設(shè)立于學(xué)校的因病缺勤監(jiān)測系統(tǒng),疾控機構(gòu)每日分析研判疫情,市衛(wèi)生局、CDC、衛(wèi)生監(jiān)督所每日準時視頻會商,疫情每周向社會公布。對于傳染病疫情捕捉,可謂布下了天羅地網(wǎng)。
  中國CDC原副主任楊功煥回憶,2003年SARS疫情過后,國務(wù)院明確提出建立暢通的疫情信息網(wǎng)絡(luò)。時任國務(wù)院副總理吳儀明確提出,這個網(wǎng)絡(luò)要“縱向到底、橫向到邊”。由此,我國快速創(chuàng)建了貫通縱橫的全國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng),于2004年1月1日投入運行,徹底結(jié)束了傳染病逐級上報的歷史。
  2009年夏,記者曾赴中緬邊境地區(qū)采訪。在與緬甸一河之隔的云南省德宏州盈江縣那邦鎮(zhèn),記者走訪鎮(zhèn)衛(wèi)生院看到,來衛(wèi)生院就診的瘧疾患者,其信息被一一錄入國家網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。而隨著疫情報告員點擊鼠標提交,病人姓名、居住村莊、發(fā)病時間、診斷時間,與其密切接觸者有無可疑癥狀等記錄,瞬時全部呈現(xiàn)在網(wǎng)上。
  楊功煥稱,我國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),無論是規(guī)模還是實際應(yīng)用效果,在世界上都是絕無僅有的。網(wǎng)絡(luò)直報的實施,帶來了我國傳染病監(jiān)測控制工作質(zhì)的飛躍。也使得我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域信息管理模式發(fā)生了一次重大革命。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接向中央報告疫情,每個病例由各級醫(yī)院直接填報,由各層管理者直接審核,實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時管理,并對各級透明。這顯著提高了對傳染病態(tài)勢的判斷和預(yù)測預(yù)警能力,對傳染病暴發(fā)的早期探測更為靈敏。
  SARS后的10年間,我國已經(jīng)歷了多起不明原因疫情識別應(yīng)對,均無一失手。為應(yīng)對突發(fā),我國不斷增加罕見傳染病技術(shù)儲備,建立了未知細菌快速篩查技術(shù)體系。
  SARS之戰(zhàn)后期,中國工程院院士、中國CDC傳染病預(yù)防控制所所長徐建國曾奉命對SARS病毒宿主進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)了SARS病毒從果子貍傳給人的分子生物學(xué)證據(jù),繪出了SARS病毒的進化樹。
  徐建國說,SARS事件帶來了我國公共衛(wèi)生事業(yè)翻天覆地的變化。10年來,國家投入巨資支持,促進了強大工作團隊建設(shè)。識別和應(yīng)對不明原因疫情突發(fā),我們已經(jīng)具備了強大的實力。
  2005年7月,四川省資陽縣多個村莊突發(fā)“怪病”,多名青壯年相繼死亡。傳染病預(yù)防控制國家重點實驗室與四川省CDC合作,展開病因溯源?,F(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)病例與病死豬有過接觸。于是,研究人員迅速采集患者和病豬標本。7月19日凌晨標本送入實驗室,20日從病死豬標本中獲得豬鏈球菌,21日從病死者標本中獲得豬鏈球菌,22日完成了對病人病畜所獲菌株分析鑒定,25日從病人病畜中所獲菌株毒力基因測序分析全部完成。
  人感染豬鏈球菌是一種罕見情況,國際上僅報道屠宰、販運、烹飪職業(yè)者出現(xiàn)過散發(fā)個例。資陽 “怪病”快速“偵破”,被國際權(quán)威“豬鏈”研究專家質(zhì)疑,認為無論病人病征還是疫情規(guī)模之大,都與“豬鏈”不符。而隨著我國對這起疫情元兇——變異的序列7型豬鏈球菌全基因序列圖譜公布,質(zhì)疑轉(zhuǎn)為一片贊嘆。
  2008年北京奧運會期間,一名來京采訪的澳大利亞記者出現(xiàn)不明原因肺炎,病情發(fā)展很快。接到病原“偵破”任務(wù),中國CDC傳染病預(yù)防控制所立即啟動奧運保障工作程序和方案,開展實驗室檢測。先后檢測排除了金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、軍團菌、肺炎克雷伯桿菌、衣原體屬、肺結(jié)核分枝桿菌的感染可能。病因究竟是什么?討論中,人畜共患病專家俞東征提議,測鼻疽。
  鼻疽和類鼻疽桿菌主要分布于北緯20°以南、南緯20°以北之間的熱帶和亞熱帶地區(qū),多見于東南亞和澳大利亞北部,致人發(fā)病實屬罕見。隨即,該所多個科室協(xié)作檢測鼻疽和類鼻疽病原,終于在病人氣管灌洗液標本中檢測到一個基因,經(jīng)過核酸序列分析和DNA雜交實驗證實,該患者為類鼻疽感染。一例罕見的輸入性類鼻疽病例被成功“偵破”。
  徐建國說,SARS過后,我國已經(jīng)歷了多起不明原因疫情識別應(yīng)對,均無一失手。為應(yīng)對突發(fā),10年來,我國不斷增加對罕見傳染病技術(shù)儲備,并成功建立了未知細菌快速篩查技術(shù)體系,成功打造了中國PulseNet(病原細菌實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò))。
  徐建國稱,目前中國PulseNet正在進入一個快速發(fā)展期,發(fā)展目標是融匯臨床、流行病學(xué)、地理、生態(tài)、氣象、基因組、耐藥性等眾多領(lǐng)域海量信息,實現(xiàn)對傳染病實時預(yù)警、預(yù)測,精確制導(dǎo)防控。 
  疫情公開,是SARS后我國發(fā)生的重大改變。國家每月按時發(fā)布疫情,重大疫情突發(fā)即使是個例,也會及時發(fā)布,并及時報告世界衛(wèi)生組織。
  對于SARS前期疫情應(yīng)對的無序,曾光說,那時國家沒有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案,沒有突發(fā)公共衛(wèi)生事件認定和分級標準,也沒有預(yù)定公共衛(wèi)生事件突發(fā)后的指揮系統(tǒng),更沒有與公共衛(wèi)生專家對話的平臺。而且,政府對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息發(fā)布、多部門協(xié)調(diào)、社會動員、重大控制措施實施等諸多方面都亟須改進。SARS催生了公共衛(wèi)生應(yīng)急機制建立,也使得公共衛(wèi)生應(yīng)急體系從無到有,不斷健全。
  回望SARS過后10年公共衛(wèi)生事業(yè)的進步,中國工程院院士、著名病毒病專家侯云德認為,2009年我國甲流疫情應(yīng)急處置是一個成功的范例,值得深刻總結(jié)。其中一個最重要的經(jīng)驗是,疫情初期就及時建立了多部門聯(lián)防聯(lián)控機制。
  他說,這一機制推動了科技協(xié)同創(chuàng)新,以科技協(xié)同創(chuàng)新支撐疫情防控,使得我們在國際上首先研制成功了甲流疫苗,第一時間研制成功診斷試劑并在全國使用,也使得我們在疫情初期采取了檢驗檢疫和隔離措施延緩了疫情傳播,為疫苗研制生產(chǎn)提供了寶貴時間。
  甲流是SARS之后全球公共衛(wèi)生的又一場重大危機。2009年6月11日,世界衛(wèi)生組織將甲流警告級別提至6級,宣布全球流感大流行到來。這是世衛(wèi)組織首次將傳染病警戒提升到最高級。在那段日子里,記者曾幾次夜訪中國CDC,目睹了國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案啟動后一系列井然有序的工作,也目睹了監(jiān)測方案、密切接觸者追蹤管理方案、感染控制技術(shù)指南等技術(shù)文本的晝夜撰寫。
  徐建國說,公共衛(wèi)生應(yīng)急機制的一個重要環(huán)節(jié)是信息公開通明。疫情保密,會釀成傳播。這是SARS留給我們最深刻的教訓(xùn)。
  疫情公開,是SARS后我國發(fā)生的重大改變。國家每月按時發(fā)布疫情,重大疫情突發(fā)即使是個例,也會及時發(fā)布,并及時報告世界衛(wèi)生組織。
  2012年歲末,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中國CDC聯(lián)合在京召開新發(fā)、突發(fā)傳染病應(yīng)對研討會,邀請直接參與過SARS、甲流等重大疫情應(yīng)對的一線專家及多領(lǐng)域?qū)<易?。專家一致認為,新發(fā)、突發(fā)傳染病威脅與挑戰(zhàn)會持續(xù)存在,我們的公共衛(wèi)生應(yīng)急機制需要過硬再過硬。
  應(yīng)急體系建設(shè)大事回眸
  2003年5月9日  國務(wù)院總理溫家寶簽署國務(wù)院第376號令,頒布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,確立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速處理機制,我國應(yīng)對突發(fā)事件開始步入法制化軌道。
  2004年1月  國務(wù)院召開制訂完善突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案工作會議。SARS過后,黨中央、國務(wù)院明確提出2003年~2005年加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)任務(wù),其中包括全面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理體系。
  2004年4月  衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室成立,負責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)全國衛(wèi)生應(yīng)急工作,指導(dǎo)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防準備、監(jiān)測預(yù)警、處置救援、分析評估等。
  2005年1月26日  國務(wù)院審議通過《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》;5月~6月,國務(wù)院印發(fā)4大類25件專項應(yīng)急預(yù)案,80件部門預(yù)案和省級總體應(yīng)急預(yù)案也相繼發(fā)布。
  2006年2月  《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》發(fā)布實施。確定國家建立統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警與報告網(wǎng)絡(luò)體系。明確規(guī)定根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的范圍、性質(zhì)和危害程度,將各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大(Ⅰ級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)4級,實行分級管理。各級人民政府負責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮,各有關(guān)部門按照預(yù)案規(guī)定,在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的有關(guān)工作。
  2006年2月  衛(wèi)生部發(fā)布《國家突發(fā)公共事件衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》,明確了醫(yī)療衛(wèi)生救援組織體系,明確將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大(Ⅰ級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)4級,予以分級響應(yīng),并確立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作實行責(zé)任制和責(zé)任追究制。
  2006年6月15日  《國務(wù)院關(guān)于全面加強應(yīng)急管理工作的意見》發(fā)布,要求街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊和各類企事業(yè)單位都要制訂應(yīng)急預(yù)案。同年,制訂各類預(yù)案約135萬件。
  2007年 《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》正式發(fā)布,一系列與國家應(yīng)急體系建設(shè)規(guī)劃相關(guān)的項目陸續(xù)啟動。同年,國務(wù)院發(fā)布《政府信息公開條例》,政務(wù)公開步入法制化軌道。
  2008年  國務(wù)院宣布全國應(yīng)急體系基本建立,應(yīng)急管理工作步入規(guī)范化、法制化軌道。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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