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□本報記者 張 磊□

　　經(jīng)方，特指東漢末年醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》（后世分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分）中傳下來的方子，具有配伍嚴(yán)謹(jǐn)、藥味簡單、價格低廉、安全性高等特點。但目前，在我國臨床中醫(yī)師中，真正使用經(jīng)方者卻寥寥無幾。
　　老祖宗傳下來的瑰寶為何被我們遺忘？如何才能更好地傳承經(jīng)典？
　　簡便驗廉 看不到經(jīng)濟(jì)效益
　　南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授說，經(jīng)方的診病思維是強(qiáng)調(diào)方證對應(yīng)：藥之組合即為方，癥狀之組合即為證，兩者相對即為方證相應(yīng)。也就是說，經(jīng)方的診病思維是從一系列癥狀入手，患者有什么樣的表征，就用什么樣的方子。這種強(qiáng)調(diào)一一對應(yīng)的思維模式就使得經(jīng)方的配伍十分嚴(yán)謹(jǐn)，且達(dá)到了很高的量化水平。有什么樣的證，就用什么樣的方，證變了，方子也要變。
　　比如，桂枝湯是治療感冒、汗多怕風(fēng)的方子，由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗五味藥組成，如果把芍藥由原來的3兩增加到6兩，就成了治療腹痛的方子。如果加葛根就成了桂枝加葛根湯，治療汗多怕風(fēng)，同時頸部發(fā)僵的病證。
　　既然經(jīng)方如此簡便，為何用的人卻越來越少？“這是因為經(jīng)方的用藥特點和現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在沖突?！秉S煌說，除去重復(fù)的，《傷寒論》和《金匱要略》兩本書的方子加起來一共178個，共使用藥物151味，藥物7味以下的方子接近90%，5味以下的占總數(shù)的70%，都是小方子，用的是平常的草藥，每副也就十幾元。
　　“現(xiàn)在很多中醫(yī)院都是靠多開藥來維持生計，醫(yī)生自身的勞動價值沒能得到體現(xiàn)。因此，如果嚴(yán)格按著經(jīng)方的要求開，恐怕很多醫(yī)院都會入不敷出。”黃煌說，“醫(yī)改中，取消藥品加成，提高醫(yī)事服務(wù)費，就是很好的探索，但力度還需要加強(qiáng)。”
　　醫(yī)學(xué)教育忽視經(jīng)典
　　傳統(tǒng)中醫(yī)從診病的思維模式來看，大致可分為兩類：一類是經(jīng)方，另一類是時方?！皶r方，是指宋代以后的方子?！秉S煌解釋說，“經(jīng)方是源，時方是流，很多時方是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上變化而來的。此外，更多的時方是后世醫(yī)生自己創(chuàng)制的。”
　　北京中醫(yī)藥學(xué)會仲景學(xué)說專業(yè)委員會主任委員、北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院馮學(xué)功教授說，現(xiàn)在中醫(yī)院校教給學(xué)生的，多為時方的思維模式，重在病因病機(jī)治療的探究，而方證研究少，也就是對處方與病證之間的契合度關(guān)注不夠。學(xué)生在校期間真正學(xué)習(xí)《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典的時間并不多，更談不上學(xué)好、會用。
　　馮學(xué)功解釋說，《傷寒論》、《金匱要略》這些臨床實用性很強(qiáng)的經(jīng)典著作，在高校被列為基礎(chǔ)課、選修課，而教這些課的老師并不在臨床工作，這讓學(xué)生如何學(xué)懂這些著作并用于臨床？中醫(yī)學(xué)校學(xué)生畢業(yè)時感覺自己滿腹經(jīng)綸，但看病經(jīng)常不靈。問題出在哪里？一是對經(jīng)典，特別是《傷寒論》、《金匱要略》這些臨床實用性強(qiáng)的經(jīng)典重視程度不夠；二是理法方藥這種思維模式，在臨床具體運用時，如果缺乏長時間的實踐與經(jīng)驗積累，很難做到方證對應(yīng)良好，自然療效不理想。而學(xué)生一旦形成了這種思維模式，想讓他轉(zhuǎn)變，就難了。
　　從社區(qū)開始推廣
　　如何將經(jīng)方的優(yōu)勢發(fā)揮出來，讓更多的百姓享受到經(jīng)方帶來的益處呢？社區(qū)醫(yī)院成了突破口。
　　近日，在北京市海淀區(qū)政府公共服務(wù)委員會與海淀區(qū)科委共同資助支持下，北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和北京中醫(yī)藥學(xué)會仲景學(xué)說專業(yè)委員會共同承辦的“中醫(yī)經(jīng)方進(jìn)社區(qū)工程”在北京市海淀區(qū)啟動。
　　該項目負(fù)責(zé)人馮學(xué)功說，經(jīng)方療效好，簡便易學(xué)，價格又便宜，完全可以應(yīng)對老百姓的常見病，也能從一定程度上緩解看病難、看病貴的問題。此外，社區(qū)醫(yī)師在開藥時不用過多考慮經(jīng)濟(jì)效益問題，因此適合推廣經(jīng)方。
　　馮學(xué)功表示，項目啟動后，兩年內(nèi)將以集中培訓(xùn)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)答疑、臨床實踐等形式，對海淀區(qū)社區(qū)中醫(yī)師分批進(jìn)行為期3個月的經(jīng)方應(yīng)用培訓(xùn)。

（責(zé)任編輯：秋彤）