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□本報(bào)記者 曹 政□

    題圖：2003年5月23日，在浙江省溫州市甌海區(qū)麗岙鎮(zhèn)下川村，兩名村老年協(xié)會成員志愿在村莊入口設(shè)崗檢查，防止SARS病毒攜帶者進(jìn)入。戴樹林?jǐn)z

    2003年5月22日，河南省嵩縣飯坡鄉(xiāng)長嶺村村民宋松芳家門口設(shè)立了“敬告牌”，拒絕外來人員進(jìn)入其家門。張曉理攝

    2003年5月23日，河南省洛寧縣羅嶺鄉(xiāng)韓溝村村口，防SARS值班人員的眼神充滿警覺和戒備。張曉理攝

　　在村落的中心位置，白色的標(biāo)語依舊醒目地寫在民居的墻壁上：“堅(jiān)決奪取抗擊非典的勝利”。10年前，這里是河北省第一個被整體隔離的村莊。
　　從河北省張家口市出發(fā)，沿112國道一路向南，穿過熱鬧的集鎮(zhèn)，在一處不起眼的岔路口，可以看到一個簡單的指路牌：歡迎來到東甘莊。
　　和車來車往的國道相比，這個冀北的村莊顯得太安靜了。初春溫暖的陽光下，讓人感覺時(shí)間仿佛凝固了。在村落的中心位置，白色的標(biāo)語依舊醒目地寫在民居的墻壁上：“堅(jiān)決奪取抗擊非典的勝利”。10年前，這里是河北省第一個被整體隔離的村莊。
　　標(biāo)語的對面就是鄉(xiāng)村醫(yī)生李進(jìn)智的房子。正是在2003年，他開始接手東甘莊村衛(wèi)生室。當(dāng)時(shí)，從媒體鋪天蓋地的滾動報(bào)道中，村民們已經(jīng)得知SARS是一種傳染性極強(qiáng)的疾病，電視畫面上醫(yī)護(hù)人員包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)也顯示出這種病癥的恐怖。但李進(jìn)智沒有想到，這種疾病會如此迅速地進(jìn)入村莊。
　　劉振英是東甘莊村村民，2003年3月下旬，她的丈夫李世忠因病轉(zhuǎn)入北京一家醫(yī)院，后來因持續(xù)高燒不治身亡。4月下旬，劉振英也住進(jìn)醫(yī)院，她的兒子、女兒、女婿、親家等相繼因發(fā)熱入院，均被確定為SARS疑似病例。
　　劉家被感染，在東甘莊村乃至其所在的洋河南鎮(zhèn)居民中引起了極大的恐慌。一時(shí)間各種流言在田間和街坊傳播，并引起物價(jià)飛漲，42元一袋的面粉一下子躥到80元，不少人涌上街頭搶購藥品、食品。
　　“誰想到城里的大醫(yī)院會傳病呢？”李進(jìn)智說，由于劉家接觸的人多，因此整個村子都被隔離了。東甘莊村成為河北省最早被隔離的村莊。實(shí)際上，即使沒有政府的隔離，感到疾病威脅的村民也已經(jīng)自發(fā)地筑起了一道防御外來人員進(jìn)入的“銅墻鐵壁”。這一場景在當(dāng)時(shí)并不鮮見：人們在路口安營扎寨，24小時(shí)輪流執(zhí)守，防止村外車輛和行人入村。幾名外地打工返鄉(xiāng)人員都是因?yàn)榇迕竦募皶r(shí)報(bào)告而被單獨(dú)隔離。
　　來自城市的病毒借助人口的流動撲向農(nóng)村。當(dāng)時(shí)一份疫情分析報(bào)告就提出，單純從傳染病控制的技術(shù)角度來看，面對一種在當(dāng)時(shí)“病因不明、傳播途徑不明、易感人群不明”的急性傳染病，數(shù)以萬計(jì)的人從屬于疫區(qū)的城市流向農(nóng)村，無疑是極具風(fēng)險(xiǎn)的行為。感染SARS或與SARS病人有接觸史的人員一旦返回家鄉(xiāng)，就成了家鄉(xiāng)的SARS病毒傳染源，這一特征在2003年4月底、5月初農(nóng)村疫情的迅速擴(kuò)散中表現(xiàn)尤為明顯。
　　信息的極度不對稱，政府的信息嚴(yán)重缺乏公開透明機(jī)制，加劇了民眾的非理性行為，同時(shí)也加大了農(nóng)村控制SARS傳播的難度。
　　“當(dāng)時(shí)第一反應(yīng)就是想回家?！弊詮?5歲離開河南老家，劉望福就在北京市朝陽區(qū)的一個城中村里扎下根。不過，在來到北京的第18年，也就是2003年的春天，劉望福還是拋下一切逃離了北京。
　　在劉望福回家的路上，他遇到了很多老鄉(xiāng)?！把赝境宰?、排泄，甚至就地支鍋?zhàn)鲲?。”返鄉(xiāng)的人們，乘坐客運(yùn)車輛和租用機(jī)動三輪車，甚至騎自行車和步行。
　　SARS暴發(fā)時(shí)，大批在城市工作的外地商人、學(xué)生和農(nóng)民工從京城回到家鄉(xiāng)。時(shí)任北京市委常委的吉林在2003年5月承認(rèn)，截至當(dāng)月中旬，北京市的流動人口共有263萬余人，與4月初相比，減少了60萬人左右。逃離城市的過程中，由于獲取信息的渠道更少，自我保護(hù)意識更低，大量逆向流動的農(nóng)民工蘊(yùn)含著更大的風(fēng)險(xiǎn)。
　　一份由中國農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與發(fā)展學(xué)院多位教授共同完成的研究報(bào)告認(rèn)為，SARS期間管理層與被管理層信息不對稱，政府信息嚴(yán)重缺乏公開透明機(jī)制，加劇了民眾的非理性行為，同時(shí)也加大了農(nóng)村控制SARS傳播的難度。
　　“除了人們可以想到的疫病恐懼和經(jīng)濟(jì)緣由之外，長期缺少社會的人文關(guān)愛和實(shí)質(zhì)性幫助，使處在危難中的流動人口倍感無助，無疑對他們逃離京城起了推波助瀾的作用。”北京市社會科學(xué)院社會學(xué)研究所研究員馮曉英認(rèn)為，SARS之前，北京對流動人口管理的主要手段就是行政干預(yù)，通過對戶籍人口和流動人口實(shí)施區(qū)別對待政策，寄希望將流動人口中的弱勢群體“擠出”北京，以達(dá)到抑制“城市病”的目的。于是，重“盤查”、輕“服務(wù)”，始終未將流動人口納入基層社會組織正常管理的范疇。因此，當(dāng)SARS突然到來時(shí)，政府和社區(qū)組織根本無法準(zhǔn)確提供流動人口的去向和健康狀況，實(shí)施有效的防控措施和組織自助。
　　嚴(yán)峻形勢下，相關(guān)部門開始采取措施勸阻農(nóng)民工返回家鄉(xiāng)。北京市政府承諾，將給予外來人口同樣的公共衛(wèi)生服務(wù)和健康保障，四川、河南等農(nóng)業(yè)大省也紛紛通過媒體，勸說外來務(wù)工人員留在城市。
　　后來，這一局面逐步緩解。不過，農(nóng)村面對的沖擊已經(jīng)不可避免。
　　農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力嚴(yán)重滯后的問題在SARS襲來時(shí)暴露無遺。痛定思痛，自2004年開始，改善和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，一直是政府著眼的重點(diǎn)。
　　10年后再看SARS的發(fā)病統(tǒng)計(jì)，與數(shù)以千計(jì)的全國感染病例數(shù)字相比，幅員廣闊的農(nóng)村似乎感染人數(shù)比例并不高。希望這不會帶給人們一種錯覺，認(rèn)為當(dāng)時(shí)農(nóng)村可能已經(jīng)具備抵御SARS的能力。實(shí)際上，當(dāng)時(shí)的基層醫(yī)療衛(wèi)生條件落后、公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急機(jī)制低效、農(nóng)民預(yù)防常識和科學(xué)手段缺失，讓清楚情況的政府管理者和專家時(shí)刻都在擔(dān)心疫情在農(nóng)村的暴發(fā)。
　　在東甘莊，村民有頭痛腦熱，一般都會到李進(jìn)智的衛(wèi)生室拿點(diǎn)藥或輸液。身體實(shí)在不舒服，也可以叫他上門看看。
　　在這間并不寬敞的屋子里，藥房、門診、輸液室分處3個角落，隔壁就是李進(jìn)智日常生活的屋子?！安畈欢?0年前就是這個樣子?！彼f。
　　李進(jìn)智是村子里最早接觸SARS患者的人之一。他上門為其做了幾次檢查，量體溫、開藥，當(dāng)時(shí)連口罩都沒帶。”李進(jìn)智說，電視上看到的情況還不足以幫助他掌握足夠的防護(hù)知識。實(shí)際上，“知道了又能怎么樣”，能夠抵御SARS的N95口罩、連體防護(hù)服，也根本不可能出現(xiàn)在這個村衛(wèi)生室。
　　幸運(yùn)的是，李進(jìn)智沒有被感染。村里的密切接觸者最終無恙，只有曾經(jīng)前往張家口、北京治病的幾個人發(fā)病?！澳阏f這病是怎么傳的？”李進(jìn)智和診室里幾個正在輸液的村民議論起這事，仍覺得難以理解。
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的羸弱在許多地方相似。在距離東甘莊數(shù)百公里之外的山西省，位于太原市南端的清徐縣亦屬疫區(qū)之一。清徐縣原防疫站站長啜瑞義說，2003年，清徐縣確診了20多例SARS病例。當(dāng)時(shí)太原市要求清徐縣人民醫(yī)院必須騰出10間～20間隔離病房，用于收治發(fā)熱留觀的病人。但根據(jù)當(dāng)時(shí)縣人民醫(yī)院的條件，這樣的要求卻難以達(dá)到。
　　在SARS暴發(fā)前，清徐縣防疫站20年來只在1986年拿到過10多萬元的設(shè)備資金，用于購置冰箱和一些簡單的化驗(yàn)儀器；由于全站每年的人員工資加費(fèi)用需要80萬元，而縣財(cái)政只給20萬元，其余缺口都需要防疫站通過衛(wèi)生監(jiān)督等渠道獲得的收入填補(bǔ)。所以每到年關(guān)，防疫站的負(fù)責(zé)人總為發(fā)不出工資感到發(fā)愁。
　　農(nóng)村醫(yī)療投入嚴(yán)重不足和醫(yī)療服務(wù)能力嚴(yán)重滯后的歷史問題在SARS襲來之時(shí)暴露無遺。所幸的是，依靠政府富高效的資源動員能力，幫助基層有力地應(yīng)對了疫情。
　　在清徐縣，縣域內(nèi)所有醫(yī)院和衛(wèi)生院的病床都被統(tǒng)一調(diào)度，短時(shí)間內(nèi)騰出了所需要的隔離病房?？h防疫站也開始獲得資金，補(bǔ)充所需要的物資和設(shè)備。
　　在張家口市，應(yīng)對SARS不力者受到了政治上的處罰。東甘莊所在的宣化縣，衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)責(zé)人均因SARS疫情被處分。被隔離的東甘莊，由警察和防疫人員組成的團(tuán)隊(duì)接管了這個村子的疫情控制工作。李進(jìn)智要做的無非是消毒等配合工作。
　　痛定思痛。自2004年開始，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，特別是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，一直是政府著眼醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。2006年，政府啟動《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。此后，國家財(cái)政陸續(xù)投入數(shù)百億元，對縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)條件進(jìn)行改造。
　　清徐縣人民醫(yī)院從2004年開始擴(kuò)建，至2007年落成。在清徐縣城，這幾乎是最氣派的建筑之一。2010年，山西省人民醫(yī)院派出團(tuán)隊(duì)，托管清徐縣人民醫(yī)院，其服務(wù)能力也得到提高。
　　在東甘莊，村里出錢新蓋的四室分開的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室已經(jīng)落成。隨著條件的改善，李進(jìn)智說，從2009年開始，村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生工作明顯多了起來?！敖】禉n案、慢性病隨訪……”他掰著手指頭一項(xiàng)項(xiàng)數(shù)。這兩年，無論是甲型H1N1流感、還是手足口病，縣里和衛(wèi)生院都會對村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)。
　　李進(jìn)智的另一項(xiàng)重要工作，是及時(shí)報(bào)告新出現(xiàn)的傳染病病例。SARS過后，衛(wèi)生部開始建立傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，隨后又著手建立公共衛(wèi)生突發(fā)事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。2007年，由衛(wèi)生部制定、國務(wù)院批轉(zhuǎn)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》規(guī)定：到2010年，縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋率達(dá)到100％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋率達(dá)到80％以上，報(bào)告的完整率和及時(shí)率達(dá)到90％以上。
　　李進(jìn)智說，現(xiàn)在如果發(fā)現(xiàn)傳染病人，就會打電話報(bào)告給衛(wèi)生院，衛(wèi)生院再報(bào)告到縣里?？h、市、省疾控中心都有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測、分析疫情，向衛(wèi)生行政部門提供情況。
　　全國實(shí)施疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，這在全世界也是不多見的。這一點(diǎn)就連李進(jìn)智也很明白。他說：“衛(wèi)生院培訓(xùn)的時(shí)候說得很清楚，如果哪個村發(fā)生疫情，縣里一將疫情上網(wǎng)，全國系統(tǒng)都可以看到。如果不報(bào)，要承擔(dān)法律責(zé)任。”
　　在高度一體化的社會，除了專業(yè)機(jī)構(gòu)的努力，對傳染病最好的控制手段就是公眾的參與。自我篩查、自我防護(hù)，這是限制疾病傳播的最為經(jīng)濟(jì)有效的方式。
　　和行政資源大量投入帶來的改變相比，今年另一些改變雖然緩慢，卻更為關(guān)鍵。
　　今年3月31日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會通報(bào)3例人感染H7N9禽流感病例。這一消息迅速成為各大媒體的頭條新聞。SARS之后，類似這樣公眾通過媒體獲知傳染病疫情信息通報(bào)已成常態(tài)。10年間，除了禽流感，包括鼠疫、霍亂等甲類傳染病的疫情也都被及時(shí)披露。
　　“前幾年鄰縣暴發(fā)禽流感，都是及時(shí)通報(bào)的?！鼻逍炜h疾控中心的工作人員說，這么做基層政府領(lǐng)導(dǎo)還是有壓力的，畢竟，一經(jīng)通報(bào)，當(dāng)?shù)氐男竽翗I(yè)乃至農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)都會遭受嚴(yán)重打擊。哪怕是鄰近的清徐縣，也或多或少會受到影響。
　　“肯定會有代價(jià)，但是這是必須的?！睆V東省疾控中心副主任林錦炎說，現(xiàn)在的社會已經(jīng)是“地球村”，單靠嚴(yán)防死守已經(jīng)無法應(yīng)對傳染病的傳播。政府和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做的，是及時(shí)掌握最新的疫情信息，作出評估，再將評估后的信息科學(xué)及時(shí)地告知公眾?！霸谶@樣一個高度一體化的社會，除了專業(yè)機(jī)構(gòu)的努力，對傳染病最好的控制手段就是公眾的參與，自我篩查、自我防護(hù)，這是限制疾病傳播的最為經(jīng)濟(jì)有效的方式?！?
　　SARS之后，城市醫(yī)療服務(wù)體系也相應(yīng)發(fā)生著變化。以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系開始重新構(gòu)建，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也成為政府民生工程的重點(diǎn)。
　　不過，劉望福覺得，SARS之后自己的感受還不太明顯。2010年，北京九三學(xué)社的調(diào)研報(bào)告顯示，政府對于外來農(nóng)村流動人口的基本管理理念是出于預(yù)防該人群給城市帶來不利影響，對他們進(jìn)行防范式管理，而不是考慮到流動人口應(yīng)有的權(quán)益，為他們提供保護(hù)和服務(wù)。因此，為他們提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，也是從城市安全的角度出發(fā)，而不是將他們作為與城市人一樣的“居民”提供服務(wù)。
　　也有北京市衛(wèi)生局的官員表示，受分級財(cái)政體制和戶籍制度等因素的影響，各區(qū)（縣）包括政府公共衛(wèi)生投入和公共衛(wèi)生人力資源等在內(nèi)的公共衛(wèi)生資源仍然主要是按照戶籍人口，而非服務(wù)人口的數(shù)量和需要進(jìn)行配置。在流動人口數(shù)量較多的區(qū)（縣），公共衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，包括人力資源不足、工作經(jīng)費(fèi)匱乏，影響到流動人口公共衛(wèi)生工作的開展。
　　2011年，在《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中，明確規(guī)定要將農(nóng)民工及其子女等特殊人群納入管理，為流動人口提供健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等服務(wù)。為居住時(shí)間超過6個月的流動人口提供建立健康檔案、老年人保健和慢性病管理等服務(wù)。
　　但在國家層面，目前流動人口的管理仍然存在一些問題，需要多部門協(xié)作，從制度上將流動人口納入城市統(tǒng)一管理體系，以便為流動人口提供完整、連續(xù)的服務(wù)。無疑，與面對急性傳染病的抗?fàn)幭啾龋@將是一場長期的戰(zhàn)斗。 
　　數(shù)說農(nóng)村衛(wèi)生之變
　　■ 91.8萬
　　從2004年以來，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，特別是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，一直是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。截至2011年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到91.8萬個，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2.6萬個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬所、村衛(wèi)生室66.3萬個，床位123.4萬張。覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，基層服務(wù)網(wǎng)底功能逐步顯現(xiàn)。新一輪醫(yī)改啟動以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次比改革前增加8.43億，增長了28.5%。
　　■ 2億
　　新一輪醫(yī)改啟動后，國家免費(fèi)向全體居民提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等10類41項(xiàng)服務(wù)。針對特殊疾病、重點(diǎn)人群和特殊地區(qū)，國家實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，惠及近2億群眾。
　　■ 97%
　　城鄉(xiāng)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小。2003年，我國城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療保障的比例分別為55%和21%，城鎮(zhèn)顯著高于農(nóng)村；2011年，這一比例分別增至89%和97%，農(nóng)村反超城鎮(zhèn)。城鄉(xiāng)居民健康指標(biāo)差距也在縮小，孕產(chǎn)婦死亡率城鄉(xiāng)之比由2002年的12.61縮小為2011年的11.05；嬰兒死亡率城鄉(xiāng)差距也從2002年的20.9個千分點(diǎn)下降到2011年的8.9個千分點(diǎn)。

（責(zé)任編輯：秋彤）