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□本報記者 譚 嘉□

    題圖： 2003年4月16日，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所微檢中心病毒室的科研人員在P3實驗室分離SARS病原體。該所科技人員經(jīng)過夜以繼日的奮戰(zhàn)，成功研制出快速檢測技術(shù)。王建民攝

    2003年5月12日，中國科學(xué)院血液研究所國家血液重點實驗室的科研人員在對SARS病毒檢測試劑進(jìn)行試驗。劉海峰攝

　　2003年4月16日，世界衛(wèi)生組織公布新型冠狀病毒是SARS元兇，這一重要發(fā)現(xiàn)來自于全球13個實驗室的攜手攻關(guān)。中國是全球最早出現(xiàn)SARS病例、病人數(shù)量最多的國家，但疫情暴發(fā)之初，病原鎖定、基因測序等科研重大進(jìn)展都是由海外學(xué)者最先完成的。中國基因生物學(xué)領(lǐng)軍人物楊煥明教授痛心地承認(rèn)，面對SARS，“我們中國科學(xué)家整體打了敗仗”。在遭遇SARS科研攻關(guān)的初期失利后，中國醫(yī)學(xué)科技界開始痛定思痛，奮起直追。
　　擁有全球領(lǐng)先基因測序技術(shù)的中科院基因組研究所從疫情暴發(fā)之初就苦尋病毒標(biāo)本而不得，只能通過私人關(guān)系從北京某研究單位“偷”了一點樣本，“像進(jìn)行特務(wù)活動一般”。
　　2003年7月，國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》專門刊發(fā)文章，認(rèn)為中國喪失SARS科研黃金機(jī)遇可部分歸因于缺乏協(xié)調(diào)與合作、與外界的隔離等科研體制上的問題。
　　在當(dāng)年的科研經(jīng)歷中，讓時任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部SARS攻關(guān)組組長顧江教授記憶猶新的一個情節(jié)就是“搶遺體”。有的機(jī)構(gòu)并無科研能力，卻想先搶到SARS患者遺體，自己研究放衛(wèi)星，結(jié)果多無疾而終。擁有全球領(lǐng)先基因測序技術(shù)的中科院基因組研究所則從廣州疫情暴發(fā)之初就苦尋病毒標(biāo)本而不得。該所研究人員只能通過私人關(guān)系，從北京某研究單位“偷”了一點樣本，整個過程“像進(jìn)行特務(wù)活動一般”，要在晚上10時以后、早上7時以前去，見面時還要戴上帽子和口罩。
　　在遭遇SARS科研攻關(guān)的初期失利后，中國醫(yī)學(xué)科技界開始痛定思痛。作為當(dāng)年SARS科技攻關(guān)的親歷者，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所研究員楊瑞馥坦言：“對傳染病領(lǐng)域的科研工作而言，SARS是一個轉(zhuǎn)折點。”2003年4月14日，衛(wèi)生部、科技部啟動“非典型肺炎防治緊急科技行動”。
　　4月16日，世界衛(wèi)生組織公布新型冠狀病毒是SARS元兇后，北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王臻便受命到各家醫(yī)院收集SARS病人的血、尿、便、咽拭子等標(biāo)本。通過對標(biāo)本的檢測，研究人員發(fā)現(xiàn)，病人在10天左右體內(nèi)即出現(xiàn)抗體，在短短數(shù)日之內(nèi)摸清的這一規(guī)律，為后期病人確診提供了重要參考。
　　2003年4月末，22位中科院院士聯(lián)名向國務(wù)院提交了《以SARS防治為切入點，構(gòu)筑預(yù)防醫(yī)學(xué)體系，全面加強(qiáng)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)研究》的報告，建議在國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)中，加強(qiáng)科技體系構(gòu)建，中國學(xué)術(shù)界要摒棄部門觀念，迅速形成一支SARS研究的國家隊。
　　10年后，當(dāng)年聯(lián)名上書的22位院士之一的強(qiáng)伯勤說：“這份報告里的大部分建議都得到采納。國家重大傳染病防治專項的面世就是最好的例子，這是從國家層面協(xié)調(diào)推動傳染病防治的科技攻關(guān)?！?008年啟動的重大科技專項的重點之一，就是探索建立專項的新型舉國體制，統(tǒng)籌項目、人才、基地和學(xué)科的發(fā)展，突破部門系統(tǒng)壁壘和傳統(tǒng)科研文化束縛，形成協(xié)同高效的“大兵團(tuán)作戰(zhàn)”機(jī)制。
　　當(dāng)年聯(lián)名上書的22位院士之一的曾毅說，10年來，我國應(yīng)對新發(fā)傳染病的病原鑒定、診斷試劑開發(fā)、疫苗研發(fā)等科研支撐能力已經(jīng)得到了極大提升，比如，在2009年應(yīng)對甲流疫情中，古巴就使用了我國研制的甲流診斷試劑。
　　在應(yīng)對甲流的科研中，來自中國的多項研究成果獲得國際認(rèn)可。2009年12月，北京朝陽醫(yī)院的曹彬等代表中國甲型流感（H1N1）臨床專家組在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的論文，通過對426例甲流病例的分析，總結(jié)了甲流在中國的早期臨床特點。世界衛(wèi)生組織關(guān)于甲流的報告中，關(guān)于病人臨床特點的5個重要觀點來自這篇文章。
　　對于中國在防控甲流中的表現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍曾評價說，中國從此躋身國際一流的流感監(jiān)測和研究隊伍。
　　在世衛(wèi)組織公布病原結(jié)論之前，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所研究人員已經(jīng)成功分離出冠狀病毒，但由于種種原因，這一發(fā)現(xiàn)未能及時公開。
　　SARS暴發(fā)之初，中國科學(xué)界之所以錯失科研機(jī)遇，政治干預(yù)的影響不容忽視。
　　10年之后，回憶起當(dāng)年確診北京第一例SARS病例的經(jīng)過，解放軍總醫(yī)院呼吸科劉又寧教授說，這并不意味著自己的專業(yè)能力有多強(qiáng)，只是根據(jù)病情作出決斷，而沒有過多考慮其他影響因素。在兩會即將召開之際，確診北京有了首例SARS病例，醫(yī)生所要承擔(dān)的不僅僅是醫(yī)療責(zé)任，甚至還可能面臨政治風(fēng)險?！瓣P(guān)鍵是擔(dān)責(zé)任。所幸的是，當(dāng)時我們把住了這一關(guān)，沒有讓患者流入社會感染更多人?！?
　　此前，中國疾控中心已于2003年2月18日宣布從病人尸檢標(biāo)本中找到了衣原體，由此判斷衣原體是SARS的致病原因。這一趕在兩會開幕前匆匆發(fā)布的訊息，被寄望能起到穩(wěn)定人心的效果，因為衣原體感染所致肺炎使用抗生素治療很有效。
　　但這一結(jié)論并沒有得到臨床醫(yī)生的認(rèn)同。鐘南山院士第一個提出，臨床上，SARS患者使用抗生素治療無效，很有可能是由一種新的病毒引起。事實上，在世衛(wèi)組織公布病原結(jié)論之前，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所研究人員已經(jīng)成功分離出冠狀病毒，但由于種種原因，這一發(fā)現(xiàn)未能及時公開。
　　“傳染病晚期患者合并多種感染，很可能出現(xiàn)衣原體感染或定植，但隨后的科研證明這并不是致病原因?！眲⒂謱幓貞浾f，但在當(dāng)時，SARS源于衣原體的官方結(jié)論直接影響到臨床治療，“不管青紅皂白，全國范圍內(nèi)的SARS患者幾乎一律應(yīng)用左氧氟沙星、阿奇霉素等抗生素藥物，既浪費醫(yī)療資源，又增加了藥物帶來的副作用?！弊⒁獾竭@一問題后，劉又寧專門撰文糾正，“由于內(nèi)容與官方說法相矛盾，雜志社還沒敢太早刊登，直到4月末才刊發(fā)”。
　　“行政大于科學(xué)”的例子，在SARS期間并不在少數(shù)。北京SARS暴發(fā)后，北京市朝陽區(qū)就曾因每天報告的疑似病例數(shù)量大于確診病例數(shù)量，而被領(lǐng)導(dǎo)批評，“是不是醫(yī)生的診斷能力不如其他區(qū)？”事實上，疑似病例大于確診病例數(shù)量是符合疾病發(fā)展規(guī)律的，反之則可能導(dǎo)致患病率和死亡率上升。
　　2003年4月末，伴隨著政府部門對SARS防控的態(tài)度轉(zhuǎn)變，廣東也曾出現(xiàn)過“過度診斷”的現(xiàn)象。到4月的時候，廣東報告的SARS病例數(shù)依然居高不下，這讓專家們都很奇怪。因為按照疫情的一般發(fā)展規(guī)律，廣東應(yīng)該已經(jīng)過了波峰。于是衛(wèi)生部門組織成立了7個專家組，通常由呼吸、影像、傳染病醫(yī)生和疾控專家組成，哪個地方報告了SARS病例，就派專家組過去，逐個篩查，排除掉了許多誤報的疑似病例。
　　“在這個階段，對于‘過度診斷’的篩查和檢討是有必要的?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸科醫(yī)生蔡紹曦回憶說，采用臨床多專業(yè)專家聯(lián)合會診是SARS診斷與鑒別診斷的關(guān)鍵，也是對新出現(xiàn)的傳染性疾病臨床診斷治療以及預(yù)防和隔離的一種有益嘗試?！皯?yīng)該說，有了這些經(jīng)驗，在此后面對諸如甲流等疫情時，臨床醫(yī)生和衛(wèi)生管理部門的理性思維都在增強(qiáng)?！?
　　2008年北京舉辦奧運會，出于生物安全考慮，傳染病院要搬出北京城，P3實驗室被匆匆拆掉，標(biāo)本幾乎被銷毀，經(jīng)過顧江和同事們的努力抗?fàn)?，?biāo)本才被保存下來，統(tǒng)一封存，從此再無下文。
　　對于當(dāng)年的病原體之爭，有學(xué)者認(rèn)為，去除政治因素的影響，科學(xué)上應(yīng)當(dāng)允許有探索的過程。“遺憾的是，當(dāng)基礎(chǔ)研究與臨床實踐不符時，沒有進(jìn)行更深入的研究?！碑?dāng)時參與救治工作的一位臨床專家說。
　　在顧江看來，10年來，SARS中顯露出的中國醫(yī)學(xué)科研隱憂仍然存在：“SARS一過去，相關(guān)科研進(jìn)展就沒有人再過問、跟蹤。相關(guān)部門對于新發(fā)傳染病防控的科學(xué)研究工作還缺乏全面統(tǒng)籌考慮和長遠(yuǎn)計劃，下一次再遇到類似情況，還有可能會措手不及。”
　　SARS期間，顧江課題組在北京日壇醫(yī)院建立了國內(nèi)唯一可用于烈性傳染病患者尸體解剖的P3實驗室。在那里一共完成了18名疑似SARS死亡患者的尸檢，獲得大量珍貴的病理標(biāo)本，研究成果引起國際學(xué)界高度關(guān)注。但遺憾的是，2008年北京舉辦奧運會，出于生物安全考慮，傳染病院要搬出北京城，這個P3實驗室被匆匆拆掉，標(biāo)本幾乎被銷毀，經(jīng)過顧江和同事們的努力抗?fàn)?，?biāo)本才被保存下來，統(tǒng)一封存，從此再無下文。
　　“如果下一次SARS再來，國家又要花大量時間和資金來應(yīng)對，更重要的是丟失了許多珍貴的病理標(biāo)本?！鳖櫧f，“標(biāo)本保持的時間越長越珍貴，如果下一次SARS或類似的傳染病再來，可以進(jìn)行對比，這對認(rèn)識新發(fā)傳染病的本質(zhì)和變化至關(guān)重要，到時會后悔莫及。有了正確的認(rèn)識才能有效地預(yù)防和診斷這些新的疾病?！?
　　“關(guān)于新發(fā)傳染病的發(fā)病機(jī)制，研究越深入，就會發(fā)現(xiàn)很多重要問題還沒有解決。”顧江說，“現(xiàn)在我們對于病毒如何變異、變異后如何感染人，病毒進(jìn)入人體后，機(jī)體有怎樣的反應(yīng)這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)還有許多未知。過去的規(guī)律表明，流行病的大暴發(fā)每30年～40年就會出現(xiàn)一次，下一次我國是否能夠有效應(yīng)對，實際上還很讓人擔(dān)心?！?
　　此外，科研界的浮躁情緒仍時有顯現(xiàn)。楊瑞馥說：“科學(xué)研究很重要的是積累，需要研究者對某個領(lǐng)域的長期深入研究，而不是看到哪個領(lǐng)域因某一突發(fā)事件受重視、科研經(jīng)費多，就迅速轉(zhuǎn)向?？茖W(xué)家應(yīng)該根據(jù)社會需要和個人興趣，選擇自己的研究方向，而不是跟著科研經(jīng)費轉(zhuǎn)?！?
　　新發(fā)傳染病永遠(yuǎn)不會絕跡。從國家利益考慮，應(yīng)建立更廣泛和常設(shè)的專家網(wǎng)絡(luò)，整合疾控機(jī)構(gòu)、地方大學(xué)、科研院所科研力量，加強(qiáng)協(xié)作攻關(guān)。
　　信息透明和快捷溝通，也是SARS帶給中國科技界最寶貴的經(jīng)驗之一。
　　SARS暴發(fā)時，由于信息溝通的欠缺，盡管香港疫情晚于廣東1個月，但依然造成較大損失。鑒于此，2003年，粵港澳三地簽訂傳染病防治交流合作機(jī)制協(xié)議，確定了三地傳染病防控信息交流的合作機(jī)制。廣東省疾控中心加入世界衛(wèi)生組織新發(fā)傳染病中心并掛牌，分享國際上最新的信息。
　　2012年，香港發(fā)現(xiàn)一宗由廣東回港的人感染禽流感病例后，立即啟動三地信息互通機(jī)制，及時溝通調(diào)查處置信息，對追蹤感染來源、做好密切接觸者處置等工作提供了重要的信息支持。
　　目前，粵港正建立風(fēng)險分析的模式，對H1N1流感、流感等進(jìn)行實時監(jiān)測，對重要傳染病進(jìn)行風(fēng)險評估?！皩τ诂F(xiàn)在正在流傳的新型冠狀病毒，廣東和香港已經(jīng)開始加強(qiáng)信息交流，防患于未然?！?
　　“合作是推動科研進(jìn)步的最重要一點。合作中，參與方彼此的信任和開放態(tài)度，決定著事業(yè)的進(jìn)步，我們的態(tài)度是利益共享?！睏钊痧フf。
　　2011年，德國暴發(fā)疫情，德國漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將提取到的菌株DNA寄送給深圳華大基因研究院、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所，與他們合作，僅用3天時間在全球率先完成了大腸桿菌菌株的基因組測序。楊瑞馥說，在合作中，中方研究人員發(fā)展了開源基因組學(xué)這一應(yīng)對新發(fā)突發(fā)疫情的新策略，他們第一時間將新病菌測序結(jié)果發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)上，供全球科學(xué)家免費下載，不到1個月的時間里，該結(jié)果下載次數(shù)達(dá)到14000多次，全球各地的研究者藉此進(jìn)行深入研究，在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布有價值報告60多份。中德研究人員對報告內(nèi)容進(jìn)行整合，一份高質(zhì)量的論文隨后發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。
　　“病原無國界，面對新發(fā)傳染病，我們倡導(dǎo)的‘開源基因組學(xué)’理念得到了國際認(rèn)可，利用全球智慧破解這一難題?！睏钊痧フf，“在論文署名的排序上，我們按照誰提供資源，誰署名第一，其余排名論貢獻(xiàn)大小排序。軍事醫(yī)學(xué)院微生物流行病研究所在論文完成單位中署名第三。”
　　然而，利益共享的理念在目前的中國科研界還不夠普及，爭資源、發(fā)論文、拿成果的“怪圈”還沒有被徹底打破?！安「€在于‘爭第一’的國家科研評價機(jī)制沒有改變。”楊瑞馥說。
　　“當(dāng)前，各自為戰(zhàn)的局面并沒有從根本上扭轉(zhuǎn)。新發(fā)傳染病永遠(yuǎn)不會絕跡。從國家利益考慮，還應(yīng)當(dāng)建立更廣泛和常設(shè)的專家網(wǎng)絡(luò)，整合疾控機(jī)構(gòu)、地方大學(xué)、科研院所的科研力量，加強(qiáng)協(xié)作攻關(guān)?！鳖櫧f，他們的研究發(fā)現(xiàn)，不論是SARS、還是此后的禽流感、豬流感，盡管致病病源不同，但發(fā)病機(jī)制有許多相同之處，如果能夠摸清其規(guī)律，“再次應(yīng)對新發(fā)傳染病就會少走很多彎路，少死一些人 ”。（本報記者曹  政對本文有貢獻(xiàn)）
　　SARS重要科研論文篇目摘錄
　　★國際學(xué)者發(fā)表——
　　2003年4月13日  加拿大邁克史密斯基因組學(xué)中心宣布首次破譯冠狀病毒基因組。
　　5月1日  《科學(xué)》雜志刊登了美國和加拿大兩個研究小組在SARS病毒核酸序列測定的基礎(chǔ)上對其基因結(jié)構(gòu)進(jìn)一步分析的研究論文。這是首批通過同行評議的病毒基因組研究成果，它第一次使科學(xué)家較為全面地解讀了新病毒的基因結(jié)構(gòu)。證實了SARS病毒確是一種全新的冠狀病毒。
　　5月9日  《柳葉刀》發(fā)表文章稱，新加坡科學(xué)家在最新研究中意外發(fā)現(xiàn)SARS病毒是相對穩(wěn)定的，沒有重大變異。這意味著，這一病毒的毒力，不會像人們早先希望那樣在人體內(nèi)逐漸衰減，另一方面，其病毒基因的明顯保守性增大了藥物和疫苗研制的成功幾率。這一發(fā)現(xiàn)得到了國際病毒學(xué)界的肯定。
　　★國內(nèi)學(xué)者發(fā)表——
　　2003年8月和9月  中山大學(xué)附屬三院傳染科教授李剛等人的兩篇論文分別在美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》和《新出現(xiàn)傳染病》雜志上發(fā)表，在國際上首次闡明SARS抗體的變化模式，率先報告了兩例SARS輕型患者。這是當(dāng)時中國大陸專家發(fā)表的最高學(xué)術(shù)水平的SARS論文。
　　2004年1月  由中科院院士、國家人類基因組南方研究中心執(zhí)行主任趙國屏教授倡議建立的“中國SARS分子流行病學(xué)研究協(xié)作組”完成的第一篇論文《中國流行期間的SARS冠狀病毒分子進(jìn)化》在《科學(xué)》雜志發(fā)表，在國際上引起廣泛關(guān)注。
　　2004年5月  解放軍302醫(yī)院傳染病研究所副所長、首席專家王福生領(lǐng)銜的課題組，在國際上首次闡明了SARS病人體內(nèi)病毒準(zhǔn)種的組成特點和相關(guān)基因的變異規(guī)律。這項研究成果發(fā)表在國際頂級學(xué)術(shù)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。
　　2005年9月  來自香港大學(xué)袁國勇教授研究小組，懷疑野生蝙蝠才是非典病毒的源頭宿主，此研究成果發(fā)表在9月27日的《美國國家科學(xué)院院報》上；中國科學(xué)院武漢病毒研究所石正麗研究員和動物研究所張樹義研究員等科學(xué)家聯(lián)合澳大利亞的學(xué)者組成的研究小組也將SARS病毒溯源集中在蝙蝠身上，這個發(fā)現(xiàn)刊登在2005年9月的《科學(xué)》雜志上。
　　2007年9月13日  《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了題為《SARS恢復(fù)期病人保護(hù)性抗體消失》的論文，這一由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病學(xué)研究所曹務(wù)春等完成的研究引起了國際學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。

（責(zé)任編輯：秋彤）