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□本報(bào)記者 陳 飛□

題圖：2003年5月7日，北京煤炭醫(yī)院治療SARS患者的醫(yī)護(hù)人員。張兆增攝

 　 2003年6月上旬，浙江省建德市第三人民醫(yī)院一名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范防護(hù)操練。當(dāng)時(shí)，該院正在建設(shè)中的發(fā)熱門診，被設(shè)置在遠(yuǎn)離門診大樓和病房大樓的偏僻角落里。掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、輸液等均可在這片區(qū)域里完成，基本上避免了發(fā)熱病人在普通門診就診可能引發(fā)的交叉感染。史訓(xùn)鋒攝

2003年5月18日，進(jìn)入SARS ICU的醫(yī)護(hù)人員在相互消毒。本報(bào)記者王燕松攝

　　經(jīng)過(guò)近一周的病房改造，2003年5月6日晚，北京宣武醫(yī)院接收第一批非典危重病人。成 功攝

　　SARS之后，為防止醫(yī)院成為傳染源，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)首先摒棄了通風(fēng)條件差的模式，更兼顧建立合理就診流程的理念。
　　感染管理與傳染病控制，是醫(yī)院最重要的公共衛(wèi)生職責(zé)，SARS的不期而至，大大推動(dòng)了這項(xiàng)工作的進(jìn)程。
　　綜合醫(yī)院有待真正納入公共衛(wèi)生體系建設(shè)中，獲得一定的公共衛(wèi)生投入，別讓“以醫(yī)養(yǎng)防”影響了醫(yī)院從事公共衛(wèi)生的積極性。
　　組織管理、人員梯隊(duì)、學(xué)科建設(shè)、機(jī)構(gòu)銜接等應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的系統(tǒng)模式，要在大部分醫(yī)院真正落實(shí)，還需要假以時(shí)日。
　　“傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)很大，防控流程必須科學(xué)規(guī)范?！敝炖^紅說(shuō)，防控傳染病就像打仗一樣，平時(shí)準(zhǔn)備不足、不練兵，上戰(zhàn)場(chǎng)肯定要吃虧。
　　“SARS打中的，剛好是我們醫(yī)院的軟肋。”北京大學(xué)人民醫(yī)院原院長(zhǎng)呂厚山在2003年SARS時(shí)期的這句話，是當(dāng)時(shí)很多院長(zhǎng)的心聲。被稱為“天井”的該院急診科留觀室、輸液室，因?yàn)橥L(fēng)條件差等原因，成為病毒肆意傳播的“毒窩”，導(dǎo)致大批醫(yī)務(wù)人員和患者被感染。
　　該院急診科主任朱繼紅回憶說(shuō)，隨著門急診量不斷攀升，2002年，該院的一處“天井”被改造成封閉空間——下面加底、上面加蓋，成了新的急診科留觀室。由于四面都是房屋，室內(nèi)空氣無(wú)法流通?！疤炀痹?002年12月投入使用，緊接著SARS就來(lái)了，急診科76名醫(yī)護(hù)人員中有23人感染。最終，全院共有93名醫(yī)務(wù)人員感染，其中2人不幸去世。
　　“醫(yī)院急診的傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)很大，防控流程必須科學(xué)規(guī)范。”朱繼紅說(shuō)，就像打仗一樣，平時(shí)準(zhǔn)備不足、不練兵，上戰(zhàn)場(chǎng)肯定要吃虧，而大城市沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)傳染病災(zāi)害的歷練，過(guò)慣了太平的日子，一遇到大考驗(yàn)就難免有些慌亂。SARS過(guò)后，疾控專家為該院設(shè)計(jì)了急診留觀室的改造方案，同時(shí)急診科從對(duì)傳染病患者的甄別，到及時(shí)上報(bào)、轉(zhuǎn)診逐步建立起一整套程序。
　　“天井”只是問(wèn)題的典型代表，當(dāng)時(shí)沒(méi)有這種“天井”的廣州、北京等地的一些知名大醫(yī)院，也出現(xiàn)了大規(guī)模的院內(nèi)感染，建筑設(shè)計(jì)和就診流程不合理、醫(yī)務(wù)人員缺乏傳染病防控意識(shí)、防護(hù)物資設(shè)備稀缺等，在當(dāng)時(shí)全國(guó)各個(gè)醫(yī)院甚至傳染病?？漆t(yī)院普遍存在。有統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)時(shí)全國(guó)SARS感染者中約15%是醫(yī)務(wù)人員，死亡者中約5%是醫(yī)務(wù)人員。10年之后，SARS時(shí)期院內(nèi)感染導(dǎo)致的人員死亡，依然是不少醫(yī)院管理者避諱的話題。
　　“醫(yī)院對(duì)感染管理的重視程度、措施力度，是影響醫(yī)護(hù)人員SARS感染率的重要因素?！敝袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理與疾病預(yù)防控制處處長(zhǎng)李六億說(shuō)，感染管理當(dāng)時(shí)對(duì)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)還是新事物。
　　衛(wèi)生部著手醫(yī)院感染管理工作是在1986年，當(dāng)時(shí)成立全國(guó)醫(yī)院感染管理監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，建立包括少數(shù)醫(yī)院、防疫站在內(nèi)的院感監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。在李六億看來(lái)，SARS之前的院感管理在學(xué)術(shù)、科研、法規(guī)、制度、實(shí)踐等方面進(jìn)展都比較慢。雖然很早就提出醫(yī)院要成立專門的院感管理組織，但是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)水平不足、要花錢等原因，醫(yī)院對(duì)推動(dòng)這個(gè)工作不太熱心，很多醫(yī)院的院感管理部門主要作用是“應(yīng)付上級(jí)檢查”。
　　對(duì)于院內(nèi)感染助推SARS傳播，不少專家也強(qiáng)調(diào)，在當(dāng)時(shí)條件下，一味埋怨醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，也是不公平的。院感95%的病例是經(jīng)接觸傳播，只有5%是經(jīng)空氣傳播，而在SARS之前，幾乎沒(méi)有大的呼吸道傳染病流行。即便是戒備森嚴(yán)的傳染病專科醫(yī)院，主要也是治療病毒性肝炎、腸道傳染病，在遭遇戰(zhàn)中遇到一個(gè)全新的、陌生的對(duì)手，難免措手不及。
　　“感染管理與傳染病控制，是醫(yī)院最重要的公共衛(wèi)生職責(zé)。”李六億說(shuō)，做好院感管理不是一朝一夕能實(shí)現(xiàn)的，必然有一個(gè)積累的過(guò)程，包括領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)、防控措施的落實(shí)、專業(yè)人才的培養(yǎng)、防護(hù)物資的儲(chǔ)備等?！癝ARS的不期而至，大大推動(dòng)了這項(xiàng)工作的進(jìn)程?！?
　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員零感染率，是北京小湯山醫(yī)院的要求。時(shí)任北京小湯山醫(yī)院院長(zhǎng)張雁靈與各病區(qū)主任簽訂預(yù)防感染“軍令狀”，負(fù)責(zé)督導(dǎo)的副院長(zhǎng)經(jīng)常需要吃安眠藥才能入睡。
　　“防護(hù)用品稀缺是醫(yī)護(hù)人員感染率高的原因之一?！崩盍鶅|回憶，由于沒(méi)有應(yīng)對(duì)呼吸道傳染病的準(zhǔn)備，初期防護(hù)物資匱乏到連白布都買不到，很多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員只能把手術(shù)衣、病號(hào)服、床單等裁了自制口罩、防護(hù)服，匆忙上陣。由于防護(hù)服不夠，有的醫(yī)護(hù)人員不能正常交接班，里面的人出不來(lái)，外面的人進(jìn)不去。
　　時(shí)任廣州市第八人民醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）院長(zhǎng)唐小平回憶，SARS之前10多年里，醫(yī)生沒(méi)有遇到過(guò)類似的情況，防范意識(shí)比較淡漠。許多綜合醫(yī)院的醫(yī)生口罩都是放在口袋里，很少拿出來(lái)戴。相應(yīng)的保護(hù)措施很落后，他們?cè)赟ARS期間用的是后勤人員日夜趕工用12層棉紗縫制的口罩。因?yàn)槿鄙偈罩位颊叩呢?fù)壓病房，醫(yī)務(wù)人員自造“人工負(fù)壓病房”：在病房里裝上6個(gè)大功率的工業(yè)用風(fēng)扇，3個(gè)送新風(fēng)，3個(gè)往外排風(fēng)，24小時(shí)不停地吹。
　　防護(hù)物資設(shè)備的匱乏引起進(jìn)一步恐慌。很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為口罩“多戴一層就多一層保護(hù)”，一次戴兩三個(gè)，透不過(guò)氣，加上臨時(shí)板房悶熱缺氧，一些人因此暈倒，而醫(yī)務(wù)人員的倒下在當(dāng)時(shí)很影響人心?！?6層口罩，只戴一個(gè)就行，關(guān)鍵要正確配戴。”李六億到各個(gè)醫(yī)院培訓(xùn)，講解科學(xué)的防護(hù)方法?！耙粋€(gè)醫(yī)院要講幾次，大家才不那么慌了?！?
　　SARS期間，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染科醫(yī)生郭亞兵奉命支援北京小湯山醫(yī)院。他記得，在廣東時(shí)有專家提出穿防護(hù)服不是越厚越好，關(guān)鍵要保護(hù)好口、鼻和眼結(jié)膜，這些地方最容易吸收病毒。他把這些經(jīng)驗(yàn)帶到小湯山的病房，提出醫(yī)護(hù)人員不要用嘴呼吸，戴口罩的同時(shí)要在鼻翼兩側(cè)塞上紗布。
　　“實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員零感染率，是小湯山醫(yī)院反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)重大任務(wù)?！惫鶃啽f(shuō)，醫(yī)院成立院內(nèi)預(yù)防感染組，抽調(diào)25名醫(yī)護(hù)人員任專職督導(dǎo)員，住在隔離區(qū)實(shí)施24小時(shí)督導(dǎo)。時(shí)任北京小湯山醫(yī)院院長(zhǎng)的張雁靈與各病區(qū)主任簽訂預(yù)防感染“軍令狀”，而負(fù)責(zé)督導(dǎo)的副院長(zhǎng)經(jīng)常需要吃安眠藥才能入睡，可見(jiàn)壓力之大。
　　在SARS之前，很多醫(yī)院的院感管理部門不被醫(yī)務(wù)人員信任。李六億說(shuō)，SARS時(shí)期，院感防控人員與醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守在病房，成了他們的保護(hù)者。由于院感人員比較少，基本沒(méi)有輪換。到抗擊SARS后期，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓他們出來(lái)休整一下，但是醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心他們走后自己的安全沒(méi)保障，于是“大家二話沒(méi)說(shuō)，又留下了?！痹谂c大家同生死、共患難中，院感防控人員贏得了醫(yī)生、護(hù)士的尊重。
　　李六億到很多醫(yī)院考察，看到醫(yī)務(wù)人員進(jìn)ICU還是要穿鞋套。她問(wèn)：“不知道穿鞋套沒(méi)有用么？”得到的回答是：“不穿不行，不穿就認(rèn)定不符合規(guī)范，甚至要罰款?！?
　　不知從何時(shí)起，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)務(wù)人員普遍養(yǎng)成了穿一次性鞋套的習(xí)慣。但穿鞋套是否有助于改善病房環(huán)境質(zhì)量和控制醫(yī)院感染，國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)此都有爭(zhēng)議，不少醫(yī)務(wù)人員也覺(jué)得每次穿著很麻煩。穿還是不穿？2006年，北大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)把這個(gè)問(wèn)題交給李六億。當(dāng)時(shí)，該院在一次性鞋套上每年開支約10萬(wàn)元。
　　李六億決定用科學(xué)數(shù)據(jù)說(shuō)話。她選擇院感風(fēng)險(xiǎn)最高的ICU病房進(jìn)行研究，比較穿和不穿一次性鞋套時(shí)病房的空氣細(xì)菌總數(shù)、物體表面細(xì)菌總數(shù)、醫(yī)院感染發(fā)病率等指標(biāo)。通過(guò)前后半年的監(jiān)測(cè)，結(jié)果讓很多人驚訝：穿鞋套時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于不穿鞋套時(shí)，其中院感發(fā)病率前者為21.5％。，后者為17.1％。
　　研究認(rèn)為，穿鞋套的行為容易導(dǎo)致手污染，院感主要是靠手接觸傳播，而鞋底雖然會(huì)帶入一些細(xì)菌，但很難接觸到儀器、病人，引起感染的幾率反而低一些。同時(shí)，鞋套上蓬松的鞋套后還帶動(dòng)了地面空氣更大的流動(dòng)，有利于病原體的播散。這個(gè)研究結(jié)果發(fā)表在《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》和《中國(guó)護(hù)理管理》上。
　　后來(lái)，李六億到很多醫(yī)院考察，看到醫(yī)務(wù)人員進(jìn)ICU還是要穿鞋套。她問(wèn)院感管理人員，不知道穿鞋套是沒(méi)有用的嗎？得到的回答是，不穿不行，有領(lǐng)導(dǎo)來(lái)視察或有關(guān)部門來(lái)檢查，不穿就認(rèn)定不符合規(guī)范，甚至要罰款。不少醫(yī)院認(rèn)為這也花不了多少錢，就穿吧。
　　在李六億看來(lái)，SARS對(duì)院感管理工作促進(jìn)非常大，衛(wèi)生部門和醫(yī)院層面開始重視，機(jī)構(gòu)、人員、投入、工作條件都有普遍改善。但是感染防控是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須堅(jiān)持科學(xué)，否則有限的投入反而被浪費(fèi)，真到“打仗”時(shí)可能適得其反。
　　SARS之前，很多傳染病醫(yī)院都沒(méi)有負(fù)壓病房，SARS時(shí)期吃了大虧。SARS后，各地都建了很多。李六億考察時(shí)發(fā)現(xiàn)，在某些新建的負(fù)壓病區(qū)，設(shè)計(jì)了很多簡(jiǎn)單病房，但仔細(xì)探究發(fā)現(xiàn)，用的卻是一個(gè)通風(fēng)系統(tǒng)?！叭绻倥錾蟂ARS大暴發(fā)，當(dāng)然能派上大用場(chǎng)，但是平時(shí)怎么用？假設(shè)負(fù)壓病房分別住有SARS、結(jié)核病人，共用通風(fēng)系統(tǒng)就可能造成他們相互感染?！倍L(fēng)系統(tǒng)一旦建好，改造起來(lái)費(fèi)錢、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。
　　在一家結(jié)核病醫(yī)院，她看到醫(yī)生接診時(shí)不戴口罩。問(wèn)這位醫(yī)生醫(yī)院有沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員感染結(jié)核病，得到的回答是“有啊”。但不少人還是經(jīng)常不戴口罩，有僥幸心理，覺(jué)得自己不一定會(huì)感染。
　　“防控意識(shí)還沒(méi)有真正改變?！被蛟S是從專業(yè)角度看到了太多的不足，李六億覺(jué)得，從全國(guó)范圍看，院感管理在專業(yè)、學(xué)術(shù)領(lǐng)域進(jìn)步更明顯，而對(duì)醫(yī)院和全體醫(yī)務(wù)人員意識(shí)和行為的實(shí)際影響，并沒(méi)有預(yù)想的那么大?！?0年前的SARS，其實(shí)主要發(fā)生在北京、廣州個(gè)別大城市，很多地區(qū)并沒(méi)有真正經(jīng)歷過(guò)。之后6年平安無(wú)事，沒(méi)有實(shí)戰(zhàn)，到2009年甲流來(lái)襲時(shí)，很多人還是很恐慌，不知道怎么辦。”
　　如今身為廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)的唐小平，更多從宏觀體系建設(shè)角度審視SARS暴露出的問(wèn)題：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l塊分割、醫(yī)防分離現(xiàn)象突出、非傳染病專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員不了解傳染病、醫(yī)院感染控制意識(shí)和技術(shù)不到位、臨床和公共衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏交流……
　　“現(xiàn)今遠(yuǎn)離了SARS，我們更要警惕對(duì)傳染病防控的淡化甚至冷卻。”唐小平說(shuō)，相比2003年SARS和2009年甲流時(shí)期，如今不少醫(yī)院的戒備都有松懈。在一些醫(yī)院，發(fā)熱門診形同虛設(shè)，發(fā)熱病人的分診制度也開始放松。“實(shí)際上，對(duì)于傳染病控制而言，首診醫(yī)生的防控意識(shí)比技術(shù)、設(shè)備更重要?！?
　　偏僻的角落，破舊的板房，冷清而緊張的氣氛，是很多醫(yī)院發(fā)熱門診的共同特點(diǎn)。實(shí)際狀況讓人覺(jué)得發(fā)熱門診并沒(méi)受到重視，以至于一位專家氣憤地用“狗洞”來(lái)形容一些簡(jiǎn)陋的發(fā)熱門診。
　　如今，走進(jìn)北京各大綜合醫(yī)院，門診入口處的“發(fā)熱門診”指示箭頭都格外醒目，這是SARS留下的重要印記。SARS期間，衛(wèi)生部要求醫(yī)院設(shè)置發(fā)熱門診，排查疑似傳染病病人，防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，之后成為常態(tài)。
　　偏僻的角落，破舊的板房，冷清而緊張的氣氛，是很多醫(yī)院發(fā)熱門診的共同特點(diǎn)。雖然“獨(dú)立”、“隔離”是設(shè)置的基本原則，但是實(shí)際的狀況卻讓人覺(jué)得發(fā)熱門診并沒(méi)有受到重視，以至于一位專家氣憤地用“狗洞”形容一些簡(jiǎn)陋的發(fā)熱門診。
　　“房子破點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，但如果沒(méi)有鑒別診斷能力，發(fā)熱門診將形同虛設(shè)?！北本┏?yáng)醫(yī)院感染和臨床微生物科主任曹彬說(shuō)，SARS期間曾要求各醫(yī)院發(fā)熱門診開排查條，但大部分發(fā)熱門診根本沒(méi)有這個(gè)能力。
　　2003年3月下旬，北京市要求各大醫(yī)院建立發(fā)熱門診，篩查SARS病人。由于硬件設(shè)施滿足不了設(shè)置規(guī)范發(fā)熱門診的要求，朝陽(yáng)醫(yī)院緊急開設(shè)的發(fā)熱門診在短時(shí)間內(nèi)幾次改建。
　　時(shí)任該院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)翟曉輝回憶，發(fā)熱門診最早只是利用腸道門診對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行篩查、隔離，隨著發(fā)熱患者就診數(shù)量急劇增加，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)院的接診能力，再加上當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)診渠道不暢，醫(yī)院很快就騰出了獨(dú)立的空間（等待蓋新樓的空地），先后兩次按照雙通道、上送風(fēng)下排風(fēng)等感染控制流程建設(shè)成在當(dāng)時(shí)情況下最為規(guī)范的發(fā)熱門診和隔離病房?，F(xiàn)在該院的發(fā)熱門診，是2004年與感染科按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的設(shè)計(jì)理念規(guī)劃設(shè)計(jì)建設(shè)的。
　　專家表示，規(guī)范有效的發(fā)熱門診對(duì)硬件設(shè)施、人員素質(zhì)、工作流程有很高的要求，受各種因素制約，初期不少發(fā)熱門診出現(xiàn)了交叉感染，成為感染源。至今不少醫(yī)院的發(fā)熱門診還是走走形式，醫(yī)生不愿意在這里工作，因?yàn)樘岣卟涣藰I(yè)務(wù)；患者不愿意來(lái)就診，大部分發(fā)熱患者還是直接進(jìn)入醫(yī)院在各科室看病、流動(dòng)。
　　盡管已經(jīng)有所改觀，但“形同虛設(shè)”還是被很多專家用來(lái)形容大部分綜合醫(yī)院的感染科。
　　SARS后，衛(wèi)生部要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院建立感染性疾病科。10年后，綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)院感染科就是發(fā)熱門診加腸道門診，或者等同于肝病科，很難在應(yīng)對(duì)SARS等呼吸道傳染病中發(fā)揮太大作用。同時(shí)，科室名稱也引起公眾甚至醫(yī)務(wù)人員的偏見(jiàn)，不愿來(lái)就診或工作。
　　“綜合醫(yī)院是傳染病防控的第一道防線?！边@是多位受訪專家的共識(shí)，因?yàn)榛颊卟⒉恢雷约焊腥玖藗魅静?，發(fā)病后一般都是到綜合醫(yī)院就診，如果綜合醫(yī)院不能識(shí)別、救治傳染病病人和做好院內(nèi)感染控制，將會(huì)引起更大范圍的傳播。
　　SARS過(guò)后，北京朝陽(yáng)醫(yī)院開展了綜合醫(yī)院新發(fā)呼吸道傳染病應(yīng)對(duì)體系建設(shè)的課題研究，在醫(yī)院組織管理、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與梯隊(duì)安排、院內(nèi)感染控制、感染學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院與疾控中心及?？漆t(yī)院銜接、物資供應(yīng)和應(yīng)急準(zhǔn)備等方面構(gòu)建了系統(tǒng)的模式。這套體系模式在2009年應(yīng)對(duì)甲流過(guò)程中發(fā)揮了很大作用，但是從目前的體制機(jī)制、經(jīng)費(fèi)投入、人員狀況來(lái)看，這種模式在大部分醫(yī)院無(wú)法變成現(xiàn)實(shí)。
　　專家認(rèn)為，SARS之后，國(guó)家非常重視公共衛(wèi)生，不斷加大投入。與此同時(shí)，國(guó)家雖然認(rèn)識(shí)到綜合醫(yī)院在公共衛(wèi)生方面的重要作用，要求其承擔(dān)更多的職能，但是并沒(méi)有真正把綜合醫(yī)院納入公共衛(wèi)生體系建設(shè)中。突出的表現(xiàn)是對(duì)綜合醫(yī)院幾乎沒(méi)有公共衛(wèi)生投入，而醫(yī)院自身在以醫(yī)養(yǎng)防，難免影響積極性和主動(dòng)性?！熬驼f(shuō)傳染病疫情信息吧，主要由各醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院要投入人力、物力，但是沒(méi)有得到一分錢的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)?！?
　　“另一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題是，由于各種原因，新發(fā)傳染病的診斷檢測(cè)目前基本是在疾控中心進(jìn)行，一般醫(yī)院未開展，直接影響了對(duì)患者的及時(shí)診斷。因此，從政策、業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)上使綜合醫(yī)院能夠開展新發(fā)傳染病的病原學(xué)檢測(cè)，才能及時(shí)診斷出傳染病患者，提高防控和救治水平。”專家建議。（本報(bào)記者譚 嘉  曹 政  韓 璐對(duì)本文有貢獻(xiàn)）

　　院感關(guān)鍵詞
　　◆發(fā)熱門診設(shè)立
　　2003年4月15日  衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好傳染性非典型肺炎診療工作的通知》，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門的發(fā)熱門診，對(duì)疑似病例要按照《傳染病防治法》的要求立即隔離留觀，并采取有效措施嚴(yán)格管理病人，對(duì)臨床診斷明確的病例要及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到集中收治的醫(yī)院隔離治療。
　　2003年5月4日  衛(wèi)生部發(fā)布《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》，要求縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立發(fā)熱門診和隔離觀察室，負(fù)責(zé)收治可疑發(fā)熱病人。
　　2003年12月  衛(wèi)生部發(fā)出通知，要求合理布局，發(fā)熱門診要加強(qiáng)呼吸道發(fā)熱病人預(yù)檢分診工作，引導(dǎo)呼吸道發(fā)熱病人及時(shí)到二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行預(yù)檢分診或直接到發(fā)熱門診就診。
　　◆感染科建設(shè)
　　2004年9月  衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》，要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科。
　　2005年2月  《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部令第41號(hào)）正式施行，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。
　　◆管理辦法
　　2006年  《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號(hào)）發(fā)布施行，要求住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)；制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開除的行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
　　◆行動(dòng)規(guī)劃
　　2012年10月  衛(wèi)生部印發(fā)《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2012年~2015年）》，提出到2015年，我國(guó)所有的三級(jí)醫(yī)院、60%的地市級(jí)二級(jí)醫(yī)院和30%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院的院感重點(diǎn)部門，要在建筑布局、人員配備、質(zhì)量安全管理等方面達(dá)到國(guó)家要求，切實(shí)提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的執(zhí)行力；初步形成國(guó)家、省級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

（責(zé)任編輯：秋彤）