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□江  瀾

　　肺癌是世界上發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一。因此，長期以來肺癌治療是公眾和醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。近日，在廣州舉行的第十屆中國肺癌高峰論壇上，來自全國百余名肺癌領(lǐng)域的專家學(xué)者，結(jié)合臨床研究的最新成果以及治療實(shí)踐，對(duì)肺癌這一嚴(yán)重疾病的解決之道進(jìn)行了深入研討。專家們認(rèn)為，對(duì)肺癌的確診，必須要有細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)的證據(jù)；在肺癌的藥物治療中，化療仍然是治療的基石。
　　診斷有原則 分型須明確
　　“病理分型和基因檢測為肺癌患者帶來了更多的生存機(jī)會(huì)。”吳一龍教授作為本屆論壇主辦方中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心（CSCO）的候任主任委員以及中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)（CSLC）第三屆委員會(huì)的主任委員，特別強(qiáng)調(diào)肺癌基因檢測和分型的重要性。同樣，在本次論壇中，這個(gè)問題也是與會(huì)專家重點(diǎn)討論的問題。
　　中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)常委周彩存教授指出，肺癌的診斷應(yīng)依據(jù)先簡單后復(fù)雜、先無創(chuàng)后有創(chuàng)的原則綜合選擇診斷手段。他強(qiáng)調(diào)，肺癌的最后確診必須依據(jù)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)的證據(jù)。
　　臨床中通常將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(SCLC)，其中非小細(xì)胞肺癌約占85%。而非小細(xì)胞肺癌中又細(xì)分為腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌等。周彩存教授指出，由于肺癌的組織學(xué)類型與后續(xù)治療密切相關(guān)，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，要盡可能明確患者的組織學(xué)類型，如僅僅診斷為非小細(xì)胞肺癌是不夠的，一定要有組織學(xué)分型，最好還有分子分型。
　　治療個(gè)體化  化療是基石
　　肺癌確診以后，治療就成了關(guān)鍵。中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心（CSCO）執(zhí)委會(huì)常委張力教授介紹,小細(xì)胞肺癌以化學(xué)藥物治療與放射治療為主。非小細(xì)胞首先考慮手術(shù)切除；到局部晚期，放射治療和放療與化療聯(lián)合是標(biāo)準(zhǔn)治療；化療和靶向治療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺的治療至關(guān)重要。
　　張力教授強(qiáng)調(diào)，目前對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌，一定要根據(jù)組織學(xué)類型并結(jié)合分子生物學(xué)特征來制訂治療方案。對(duì)于非鱗癌的患者，力比泰較其他化療方案有優(yōu)勢，并且安全性較好，沒有常規(guī)化療的種種痛苦，被國內(nèi)外各種指南推薦。
　　有研究表明，對(duì)于表皮生長因子受體（EGFR）突變的非小細(xì)胞肺癌，靶向藥物治療與化療的總生存無差異。在回答對(duì)于這部分患者是先用化療好還是先用靶向治療好的問題時(shí)，吳一龍教授以個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)推薦先用靶向治療，原因?yàn)榘邢蛑委熞娦Э欤梢越⒒颊叩闹委熜判?，改善患者的生活質(zhì)量等。
　　“對(duì)于EGFR突變陰性者，EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制劑）治療的有效率僅為1.1%，而中國肺癌人群中EGFR突變的比例只有30%，還有70%的患者需要化療。此外，EGFR突變者只有化療和靶向藥物都用過才能獲得最大的生存獲益?！睆埩淌谥赋?，對(duì)于早期接受手術(shù)的肺癌患者而言，化療仍然是術(shù)后輔助治療或術(shù)前新輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)治療。在治療晚期非小細(xì)胞肺癌時(shí)，部分靶向藥物，如血管生成抑制劑必須聯(lián)合化療。

（責(zé)任編輯：秋彤）