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醫(yī)學院校盲目、過度擴張。全國每年招錄的醫(yī)學生只有1/6最終成為醫(yī)生——

本報記者 李紅梅 王有佳 賀林平

唐春成繪（人民圖片）

　　醫(yī)學教育必須是精英教育。醫(yī)生的培養(yǎng)應是量少質(zhì)優(yōu)，統(tǒng)籌考慮，做好頂層設(shè)計
　　全國每年招錄的醫(yī)學生，只有1/6的人最終成為醫(yī)生，醫(yī)學生不做醫(yī)生、醫(yī)生大量流失，成為一個社會現(xiàn)象。在今年兩會上，政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組多名委員聯(lián)名提案，希望衛(wèi)生部門和教育部門加強醫(yī)學生培養(yǎng)。
　　“我國的醫(yī)學專業(yè)一直在和別的專業(yè)一起擴招，需方和供方是脫節(jié)的?！北本┐髮W國家發(fā)展研究中心經(jīng)濟學教授、國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李玲說。
　　她說，新中國成立后，我國大力建醫(yī)院，幾乎每個市、縣都建起了人民醫(yī)院，并且走低成本之路，培養(yǎng)了大批“赤腳醫(yī)生”、基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面貌得到改善。后來，醫(yī)療重新走回“高精尖”的道路，大量培養(yǎng)高層次人才，這些人才下不去農(nóng)村、基層，使得基層的人才缺乏，導致醫(yī)生的培養(yǎng)與實際脫節(jié)。
　　“醫(yī)療衛(wèi)生有自身的特殊性，醫(yī)學生的培養(yǎng)應該是成本最高的，因為其面對的是世界上最精密的‘儀器’——人體，關(guān)系人的生死。因此，醫(yī)生的培養(yǎng)應是量少質(zhì)優(yōu)，而不是廣種薄收?！崩盍嵴f，臺灣每年只培養(yǎng)1300名醫(yī)學生；美國也是有計劃地招生，每名醫(yī)學生培養(yǎng)費用大約需要50萬美元。而據(jù)教育部的數(shù)據(jù)，2011年，中央本級財政給醫(yī)學教育生的撥款為人均1.4萬元。
　　“當年高等教育大規(guī)模擴招，是我國歷史發(fā)展到一定階段的必然需求，但現(xiàn)在要把質(zhì)量放在更高的位置?！北本﹨f(xié)和醫(yī)學院校長、中國科學院院士曾益新說，醫(yī)學院的盲目、過度擴張也并非中國獨特的現(xiàn)象，100年前美國也曾面臨著同樣的情況。
　　當時，美國有大量的醫(yī)學院校，生源素質(zhì)參差不齊。直到上世紀初，美國才下決心整頓醫(yī)學教育，把醫(yī)學院校減至100所左右，并對醫(yī)學專業(yè)的招生起點和學制作了全面、系統(tǒng)和規(guī)范的要求。
　　曾益新認為，醫(yī)學教育必須是精英教育。一方面，社會對健康的需求提高了；另一方面，疾病譜的改變使醫(yī)療工作對醫(yī)生的素質(zhì)要求也更高了。就我國來說，應評估醫(yī)療機構(gòu)的需求量，根據(jù)社會的需求確定培養(yǎng)數(shù)量，嚴格設(shè)定最低標準，使教學資源得到合理運用。
　　中山大學校長許寧生建議，教育部門、衛(wèi)生部門在政策出臺和經(jīng)費投入上應建立更有效的溝通協(xié)調(diào)機制，對于醫(yī)學院和附屬醫(yī)院的管理有更多的協(xié)調(diào)指導。
　　對此，中山大學副校長、中山醫(yī)學院院長黎孟楓深有同感：“不能把國民健康看成衛(wèi)生部門一家的事、把醫(yī)學教育看成教育部門一家的事，而要把醫(yī)學教育當成關(guān)系民族健康、衛(wèi)生事業(yè)復雜系統(tǒng)中的一環(huán)來通盤考慮，在中央層面，應該有一攬子統(tǒng)籌醫(yī)學教育問題的、超越部門的頂層設(shè)計、頂層機構(gòu)和頂層操作。”
　　醫(yī)學教育理想的主導學制應該是“5+3”，在5年扎實的本科教育后，緊跟著就到醫(yī)院參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓
　　25歲的河南小伙郭鵬展，是上海東方醫(yī)院全科醫(yī)學規(guī)范化培訓生。郭鵬展認為自己很幸運：沒有關(guān)系、沒有錢，本科畢業(yè)就在大上海找到工作，有事業(yè)編制。
　　郭鵬展在被東方醫(yī)院接納為培訓對象的同時，還簽了一份就業(yè)合同，涉及培養(yǎng)單位、委托單位、培養(yǎng)對象、行政主管部門四方。培訓期間，每月補助至少4000元，提供2人間免費住房。期滿后回到委托單位——他所簽約的周家渡社區(qū)服務中心工作，由后者將基本培養(yǎng)費返還給東方醫(yī)院。
　　與郭鵬展一起培訓的還有另外16位社區(qū)家庭醫(yī)生，東方醫(yī)院臨床技能培訓中心專門為他們量身定制了新理論、新技能及特色培訓項目。郭鵬展每天7點30分到醫(yī)院，正常要晚上7點才能下班。周一跟隨科主任大查房，每天跟隨帶教老師小查房，周四跟隨科內(nèi)業(yè)務學習，每周兩次培訓學習，五天值一次大夜班。
　　如今，郭鵬展學會了很多新本事：胸穿、腹穿、骨穿、插胃管、人工呼吸、胸外按壓等，還接受了BLS（基礎(chǔ)生命支持）、ACLS（高級生命支持）特色培訓，獲得了美國心臟協(xié)會（AHA）頒發(fā)的相關(guān)課程結(jié)業(yè)證書。
　　經(jīng)過培訓，郭鵬展變化很大?！耙婚_始只會按照流程逐項詢問患者問題，問完后大腦還是一片茫然?，F(xiàn)在，帶教葛醫(yī)生說我問問題已經(jīng)很有針對性了，在對癥狀判斷的準確性方面進步很大。”他說。
　　2010年，上海市在全國率先建立了省級層面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，按照制度要求，醫(yī)學畢業(yè)生在上海市從事臨床工作，必須獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。
　　“切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學教育改革的重要突破口?！?上海市教委副主任印杰說。上海的主要做法可以概括為“三結(jié)合”，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相結(jié)合。
　　印杰說，研究生招錄由高校和培訓醫(yī)院共同組織研究生招生和住院醫(yī)師招錄。被錄取的研究生，既具有研究生身份、獲得研究生學籍，也具有住院醫(yī)師身份，與培訓醫(yī)院簽訂“培訓暨勞動合同”。成績合格、臨床技能考核合格后，取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。通過學位論文答辯，可獲得碩士研究生學歷證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。
　　上?！?+3”的培養(yǎng)模式得到業(yè)界的普遍認同。黎孟楓說，根據(jù)醫(yī)學教育的規(guī)律，理想的主導學制應該是“5+3”，在5年扎實的本科教育后，緊跟著就到醫(yī)院參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓。這一套學制要嚴謹規(guī)范地執(zhí)行，需設(shè)定兩個門檻：一是醫(yī)學生要從業(yè)，必須接受“住院醫(yī)師培訓”；二是開展“住院醫(yī)師培訓”的醫(yī)院也要接受資質(zhì)管理。
　　黎孟楓認為，教育部門應該建立一套嚴格的醫(yī)學教育質(zhì)量控制體系?？煽紤]擬定一個路線圖，允許用一定的時間進行改進，從而逐步將全國的醫(yī)學院校都納入這個質(zhì)量體系進行管控。
　　經(jīng)過通才教育，擁有人文素養(yǎng)的研究生才能去學醫(yī)，并且要通過面試，選一批樂于奉獻、優(yōu)秀的人當醫(yī)生
　　怎樣才能讓醫(yī)學生樂于做醫(yī)生呢？李玲認為，從招生開始就要選對苗子，經(jīng)過通才教育，奠定人文素養(yǎng)基礎(chǔ)的研究生才能去學醫(yī)，并且要通過面試，挑選一批樂于奉獻、優(yōu)秀的人當醫(yī)生。另外，還要加大淘汰力度。培養(yǎng)出來的醫(yī)生要確保有好的待遇，保證醫(yī)務人員安心守護公眾健康，保持職業(yè)的尊嚴。
　　“在美國，只有本科全優(yōu)的人才能去學醫(yī)，還要經(jīng)過面試，確保有懸壺濟世情懷的人學醫(yī)。雖然學醫(yī)過程淘汰率比較高，但學成后待遇也很高。”她說。
　　黎孟楓認為，要培養(yǎng)合格的醫(yī)生，涉及人事制度、考核評價制度乃至社會保障制度的改革。打破唯學歷論的晉升標準、論文導向，讓醫(yī)學生重視臨床實踐，讓醫(yī)學教師熱衷教學，并涉及整個醫(yī)改體系和社保制度。
　　“讓醫(yī)學生樂當醫(yī)生的理想狀態(tài)是，像美國一樣，每名醫(yī)生每天看10位病人左右，同時又能有體面的收入，病人或社保能支付得起醫(yī)療費用。”他說。
　　復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長閻作勤認為，可實行醫(yī)生崗位聘任、多點執(zhí)業(yè)。“選擇做醫(yī)生，事先都是經(jīng)過慎重考慮的。從醫(yī)院目前情況來看，8年制的學生考分較高，生源質(zhì)量很好，”他說，醫(yī)療糾紛和沖突對整個行業(yè)的沖擊很大，有關(guān)部門應依法辦事解決糾紛。
　　“醫(yī)生成長周期長，勞動強度大，投入與付出不相符。國外醫(yī)生待遇是社會平均工資的數(shù)倍，我國相對較低。”他認為，國家在招生計劃時，要在信息指導上做好工作，讓學生了解各個專業(yè)的情況，讓學生理性選擇。對需求量大的學科和地方，要有政策傾向?！罢咭龑Ш?，可以找到一個合理的平衡點?！遍愖髑谡f。
　　培養(yǎng)的人才會不會下不去基層？對此，國家已明確實施全科醫(yī)生特崗計劃，鼓勵醫(yī)學生到農(nóng)村當醫(yī)生，并制定政策讓大醫(yī)院醫(yī)生支援基層。
　　李玲認為，應該實行兩條軌道培養(yǎng)醫(yī)生，研究生及以上做?？漆t(yī)生，其他的作為全科醫(yī)生、基層醫(yī)生來培養(yǎng)。
　　“選一些文化水平較高、愿意學醫(yī)的人，培養(yǎng)幾年回到家鄉(xiāng)做基層醫(yī)生，給他們體面的收入待遇，讓他們有長遠的追求，有退休保障，有一定社會地位，讓基層醫(yī)生有不同于在醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)軌道?！崩盍嵴f，這兩個軌道是分開的兩個體系，不能讓上面的醫(yī)療機構(gòu)到基層來“拔人”，如果真要去上面發(fā)展，必須要通過更嚴格的訓練。

（責任編輯：秋彤）