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    本報記者 董文鋒
　　編者按 國家大計，民生為重。健康是人生存與發(fā)展的基礎，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民健康和千家萬戶幸福。
　　作為西部欠發(fā)達的省份，廣西要建立一個覆蓋5000多萬人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，本身就是一個巨大挑戰(zhàn)。
　　2010年2月28日，廣西正式啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。近兩年來，隨著改革的全面鋪開，成效越來越明顯，并且得到了公眾的認可和支持。
　　從今天起，本報將推出“醫(yī)改在行動”專欄，切實反映廣西醫(yī)改實施以來取得的經(jīng)驗、成績和所遇到的困難，希望能夠動員全社會力量共同關注、支持并參與我們的醫(yī)改事業(yè)，并一起為之鼓與呼。
　　出乎所有人意料的是，以惠民為初衷的基本藥物制度改革，開始時竟推行得如此艱難。
　　桂林市興安縣湘漓鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長唐亞軍當初怎么也不明白，以前衛(wèi)生院有600多種藥，患者來就診，想要什么藥基本都有，但是2010年2月全區(qū)醫(yī)改啟動后，他所在的衛(wèi)生院被列為實施國家基本藥物制度的首批試點，并開始嚴格按照規(guī)定的270多種基本藥物為群眾進行診治，“醫(yī)生開出的處方常常因為沒有藥，而被病人從藥房拿回來?！?
　　“許多病人只好拿著處方到藥店買藥，或者到別的診所就診，病人流失嚴重?！碧苼嗆娞寡?，改革前，僅藥品銷售收入一項就能占到全院醫(yī)療收入的近30%，實行基本藥物零差率銷售后，這塊收入被切斷了，醫(yī)務人員的工資不僅減少了，甚至連衛(wèi)生院的運行都出現(xiàn)了困難。
　　湘漓衛(wèi)生院的業(yè)務報表證實了這位院長所言：2009年3-8月藥品銷售收入為64萬元，而2010年同期藥品銷售收入為40.6萬元，下降了36.5%。而2009年3-8月，衛(wèi)生院業(yè)務收入100.2萬元，2010年同期業(yè)務收入87.5萬元，下降12.7%。
　　相似的情況不僅僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，最初試點的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構同樣經(jīng)歷了這種“陣痛”。
　　“醫(yī)改究竟改的是什么呢？老百姓常用的藥買不到了，衛(wèi)生院的收入也減少了?！辈簧偃诵睦锊幻夥浩鹆肃止?。
　　自治區(qū)發(fā)改委副主任、醫(yī)改辦主任韓慶東對醫(yī)改推行之初的情形也是記憶猶新：改革的最初兩個月，在財政補償和新增藥品目錄沒到位的情況下，一些基層醫(yī)療機構出現(xiàn)了波動，有些醫(yī)務人員甚至產(chǎn)生了抵觸情緒。
　　國家基本藥物目錄的307種藥品，是在全國醫(yī)療機構用藥的基礎上遴選出來的。但全國南北常見疾病有差異，有的藥品并不適合南方或北方地區(qū)使用，這無形中就減少了各地用藥的品種。
　　因此，國家也規(guī)定，實施基本藥物制度之初，各省級人民政府可以根據(jù)實際情況增補目錄，但必須報批。于是，從2010年7月開始，廣西根據(jù)本地實際，增補了100多種適合我區(qū)使用的藥品，試點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“沒藥用”的局面得以緩解，試點基層醫(yī)療機構門診量也逐漸恢復。 （下轉第二版）
　　“針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入減少的問題，我區(qū)健全和完善了各種補償機制?！弊灾螀^(qū)衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處副處長莫國乾介紹，廣西建立起了財政專項補助資金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金“三位一體”的基本藥物零差率銷售補償機制，保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行。
　　而且，我區(qū)還出臺了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資保障辦法，將實施國家基本藥物零差率銷售地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實有編內在職人員和規(guī)定數(shù)量的后勤服務人員納入政府補助范圍，其基本工資實行財政全額負擔，極大地穩(wěn)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
　　度過了最初的“陣痛期”之后，基本藥物“零差率”的效應開始逐漸凸顯出來。
　　對全區(qū)15個抽樣試點縣的調查顯示，實行國家基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費用、住院日均費用比上年下降13.9%、10.3%，門診量上升17.23%，基層醫(yī)療機構總收入增長25.53%，實現(xiàn)了人均門診費用、住院費用、基本藥物價格下降，門診量、業(yè)務收入上升的“三降兩升”，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象得到遏制。
　　9月14日，記者來到桂林市陽朔縣高田鎮(zhèn)采訪醫(yī)改實施的效果。
　　聊起看病費用問題時，水厄底村村民李善平告訴記者，他最直觀的感受是“現(xiàn)在到衛(wèi)生院看病真的便宜了?！苯衲?月，李善平著了涼，發(fā)燒咳嗽好幾天，實在受不住了便去高田鎮(zhèn)衛(wèi)生院打一針并拿了幾包消炎藥，只花了32塊錢，“以前，那不得要七八十塊?！?
　　高田鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長蘇松傳也告訴記者，改革之前衛(wèi)生院藥品加成15%，醫(yī)院收入的一半都來源于此，現(xiàn)在衛(wèi)生院全部使用國家基本藥物，零差率銷售，大處方已經(jīng)沒有了，藥品降價幅度達40%，而且基本藥物全區(qū)統(tǒng)一招標采購，之前穿梭于各個醫(yī)務室的醫(yī)藥代表也早已不見了蹤影。
　　藥品便宜的背后還有一系列的政策變化：我區(qū)基本藥物已全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；基本藥物全部納入新農(nóng)合藥品報銷目錄，報銷比例提高10%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構，基本藥物報銷比例不低于85%。
　　作者：董文鋒

（責任編輯：秋彤）