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□ 姚開炳 山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

　　膽石癥是一種復(fù)雜而難治的腹部疾病，是肝內(nèi)膽管、膽總管、膽囊結(jié)石的總稱。屬中醫(yī)“脅痛”、“胃脘痛”、“黃疸”、“結(jié)胸發(fā)黃”范疇。本病與高血壓、糖尿病被稱為當(dāng)今世界“三大文明病”，可單獨發(fā)病，中老年患者三病同時存在的占5%～7%，在病因、病理、臨床表現(xiàn)有密切因果關(guān)系。近20年來經(jīng)大量臨床資料研究，對該病病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、發(fā)病規(guī)律、并發(fā)癥，以及對健康的嚴(yán)重危害有了新的發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識，醫(yī)患雙方必須引起足夠重視，早期發(fā)現(xiàn)，采取有效防治措施。
　　病因、發(fā)病規(guī)律和并發(fā)癥
　　通過對我院收治的2萬余膽石癥臨床資料分析及青島市膽石癥流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)病率有逐年上升趨勢，并現(xiàn)年輕化。青島地區(qū)18歲以上發(fā)病率在6%，50歲以上為14%，60歲以上為21%，低于北京、上海、廣州及歐美國家。青島膽石癥多與各種肝病有關(guān)，尤其是病毒肝炎，先有肝病，后有結(jié)石?。慌c腸寄生蟲、膽道蛔蟲、膽道感染有明顯關(guān)系；與過食油膩食品，暴飲暴食，肥胖，高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓有密切關(guān)系；與冠心病，心肌梗塞手術(shù)（支架，搭橋，瓣膜置換）后，胃大部切除術(shù)后有關(guān)；與性情急躁，生氣上火，暴怒，精神緊張及長期不吃早餐、熬夜吃夜宵等有關(guān)。青島市膽石癥結(jié)石多為膽紅素為主的混合性結(jié)石，近10年來膽囊膽固醇性結(jié)石有明顯上升之勢，約占膽石癥的80%。
　　結(jié)石為多發(fā)性多部位存在，病情逐年加重，因結(jié)石活動反復(fù)出現(xiàn)腹痛、膽道感染及梗阻，發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)病而危害健康。并發(fā)癥危害開始在膽道系統(tǒng)，逐漸波及周邊，全身臟器，如重癥膽道感染，急性梗阻化膿性膽管炎，肝膿腫，膽囊化膿、壞疽、穿孔，膽汁性腹膜炎，膽源性休克，多臟器功能衰竭而危及生命。急性膽道感染可并發(fā)“膽源性重癥胰腺炎”，胰腺出血壞死，病情兇險。有一些膽石癥并發(fā)癥未被發(fā)現(xiàn)或重視，甚至被誤診。膽汁反流性胃炎，十二指腸炎或潰瘍，萎縮性胃炎，“膽胃綜合征”發(fā)生率在50%以上，誤當(dāng)胃病治療，經(jīng)久不愈。中醫(yī)認(rèn)為“肝氣橫逆脾胃”，應(yīng)用中醫(yī)“疏肝利膽，健脾和胃”法治療有特別效果。
　　膽石癥可并發(fā)“膽心綜合征”，中青年發(fā)病率在5%，老年人在20%～30%。病人上腹痛，伴心慌，憋氣，心律不齊，心電檢查發(fā)現(xiàn)心功能損害，提示冠脈“供血不足”，甚至出現(xiàn)“心梗”圖象。在中醫(yī)《諸病源候論》中記載：“心腹痛者，由腑臟虛弱，風(fēng)寒客于其間故也。邪氣發(fā)作，與正氣相擊，上沖于心則心痛，下攻于腹則腹痛，上下相攻，故心腹絞痛，氣不得息?！碧崾尽安≡谀?，痛在心”理論，與西醫(yī)“膽心綜合征”理論完全一致。臨床將膽石癥誤認(rèn)為“冠心病”并不鮮見，通過中醫(yī)“疏肝利膽”法治療，癥狀很快消失，心電圖恢復(fù)正常。
　　膽石癥與高血壓、糖尿病可同時存在，病機關(guān)系密切，膽石癥可明顯加重高血壓、冠心病，糖尿病可誘發(fā)膽囊結(jié)石，膽石癥，膽源胰腺炎，胰腺功能損害，加重糖尿病，臨床稱“膽源性血糖增高”，也可稱“膽性糖尿病”，均應(yīng)及時明確診斷，分別同時合理治療。
　　膽石癥經(jīng)久不愈，可并發(fā)“膽汁性肝硬化”，“膽腦綜合征”（頭暈，失眠，心煩上火），“膽肺綜合征”（胸悶，不明原因咳嗽），“膽腸綜合征”（腹脹便秘，不思飲食）。40歲以上女性膽石癥并發(fā)子宮肌瘤、乳腺及甲狀腺疾病發(fā)病率成倍增長。膽石癥并發(fā)子宮肌瘤約占50%左右。近幾年臨診發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤切除子宮后，又行乳腺及甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后來院治療膽石癥，如能早期發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥，多可避免多次手術(shù)痛苦。膽石癥復(fù)雜難治，必須引起醫(yī)患重視。
　　中西醫(yī)結(jié)合系列療法
　　中西醫(yī)結(jié)合診治膽石癥已有50年的歷史，取得長足的發(fā)展及顯著的效果。1958年我院開展中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥、急腹癥，不斷創(chuàng)新，積累豐富經(jīng)驗，并吸取國內(nèi)外先進(jìn)診治技術(shù)，已形成符合國人膽石癥發(fā)病規(guī)律的中西醫(yī)結(jié)合排石療法、溶石療法、碎石療法及手術(shù)療法（包括內(nèi)鏡、微創(chuàng)手術(shù)）（以下簡稱“系列療法”），取得較好療效，多數(shù)病人避免手術(shù)痛苦。系列療法在1996年全國肝膽胰學(xué)術(shù)研討會及外科雜志發(fā)表后，受到與會專家肯定。
　　排石療法
　　是中醫(yī)傳統(tǒng)療法。中醫(yī)中藥對膽石癥診治有深刻認(rèn)識，采用清肝膽濕熱，疏肝理氣，通里攻下治則達(dá)到利膽排石，控制膽道感染的目的。排石療法有效率達(dá)到90%，膽總管結(jié)石排石率為60%，排凈率為36%。
　　溶石療法
　　對膽固醇性膽囊結(jié)石，取用中藥雞內(nèi)金、金錢草、茵陳、檳榔、大黃、青皮等辨證用藥，達(dá)到降低成石因子，溶解結(jié)石的目的，可同時服用愛活膽通、保膽健素等，3個月為一療程，有效溶石率在40%以上。我院曾應(yīng)用“鮮豬膽汁”治療術(shù)后殘留結(jié)石取得良好療效。
　　碎石療法
　　我院引進(jìn)BD-28型碎石機對膽石碎石有效率在80%，多年來共碎石3000余例，療效明顯，碎石后配合排石療法，以求排出結(jié)石。本療法有明顯適應(yīng)癥，心血管病、高血壓患者忌用。臨床治療中可根據(jù)病情及結(jié)石情況，把排石、溶石、碎石療法有機結(jié)合，達(dá)到較好效果。
　　手術(shù)療法
　　有其獨特優(yōu)勢，已有百年歷史，取石效果快，是膽石癥重要治療手段，約有10%病人有嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)及時予以手術(shù)，能挽救生命。手術(shù)必須有明確指征，多數(shù)病人臨床癥狀不顯著，甚至無癥狀（約占10%）可行中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療。手術(shù)并不能根治結(jié)石再生，術(shù)后復(fù)發(fā)率在50%，術(shù)后殘留結(jié)石發(fā)生率在20%。國內(nèi)外專家認(rèn)為，手術(shù)不是理想療法。美國DUKE大學(xué)醫(yī)院Cotton教授認(rèn)為，膽道病專家必須與化學(xué)家聯(lián)合發(fā)明有效藥物以治療含大量色素和鈣的結(jié)石，從而解決多次手術(shù)帶來的問題；英國蘇格蘭膽道專家Bouchier教授認(rèn)為，用口服藥溶化結(jié)石是近代內(nèi)科學(xué)重要課題，以解決難治的結(jié)石??；我國第三軍醫(yī)大學(xué)肝膽科劉永雄教授認(rèn)為，肝膽管結(jié)石是這樣一個難治而復(fù)雜的疾病，對術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)結(jié)石處理或防止感染是一個十分重要的課題，必須深入探討研究予以突破。
　　腹腔鏡（微創(chuàng)手術(shù)）  已在全國大量開展。膽囊慢性炎癥、萎縮性膽囊炎、巨大結(jié)石是微創(chuàng)手術(shù)指征。青島市每年約有2000例膽囊摘除術(shù)，術(shù)后短期影響消化功能，或出現(xiàn)“膽囊切除術(shù)后綜合征”。術(shù)后應(yīng)口服中藥預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，避免多次手術(shù)。
　　十二指腸鏡奧狹氏括約肌切開取石術(shù)  適用膽總管結(jié)石，近期效果良好。我院統(tǒng)計近100例，有效率為95%。
　　纖維膽道鏡術(shù)中及術(shù)后（經(jīng)瘺管）取石術(shù)  對肝內(nèi)膽管結(jié)石及術(shù)后殘留結(jié)石有較好效果，統(tǒng)計約1000例，成功率在90%，10%肝內(nèi)膽管結(jié)石難以取出。
　　腹腔鏡、膽道纖維鏡、十二指腸鏡，三鏡聯(lián)合治療膽石癥近10年來取得較快的發(fā)展，近期效果較好。和剖腹手術(shù)一樣結(jié)石病未能根治，殘留或復(fù)發(fā)結(jié)石難以解決，必須配合排石、溶石、碎石療法，可望提高較好效果。
　　預(yù)  防
　　結(jié)石病預(yù)防重于治療，從中醫(yī)“治未病”理論出發(fā)，消除結(jié)石病因，預(yù)防結(jié)石發(fā)生是重要課題。對患有病毒肝炎、酒精肝、脂肪肝等肝病者應(yīng)及時予以治療，“肝病不愈，膽石難防”；及時驅(qū)除腸寄生蟲及控制膽道感染；加強運動，提高全身免疫能力；精神舒暢，快樂人生，防止急躁上火，暴怒；注意飲食衛(wèi)生，三餐節(jié)律，平衡營養(yǎng)，多吃黑木耳、綠葉蔬菜、水果，有效控制血糖及血壓；對心臟各種手術(shù)及胃大切除術(shù)后要定期復(fù)查，防止生石。女性膽石癥合并有子宮肌瘤、乳腺及甲狀腺良性腫瘤不必急于手術(shù)，膽石癥治愈后可望免除手術(shù)痛苦。

（責(zé)任編輯：秋彤）