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南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 沈 潔

　　目前，中國的糖尿病患者人數(shù)居全球之首。據(jù)多項(xiàng)臨床調(diào)查顯示，糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可讓缺血性卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)增加2—5倍。
　　北京一項(xiàng)調(diào)查顯示，缺血性卒中患者伴2型糖尿病的比例為28.4%，國外報(bào)道卒中患者伴糖尿病的比例為15%—33%。據(jù)英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）證實(shí)，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平每增加1%，發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)就增加12%，而且糖尿病患者發(fā)生腦卒中的年齡較非糖尿病患者年輕。糖尿病可致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化，并引發(fā)頸動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致不可逆性腦損害。此外，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是再發(fā)卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素包括肥胖、活動(dòng)少、遺傳、吸煙、酗酒和年齡增長(zhǎng)，糖耐量異常也是腦卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素。
　　多數(shù)2型糖尿病患者伴有胰島素抵抗，血脂異常（表現(xiàn)為極低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯顯著增加，高密度脂蛋白降低），高血壓以及凝血機(jī)制的異常，這些因素都與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的聯(lián)系。
　　糖尿病患者腦卒中的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，多表現(xiàn)為無癥狀性梗死，體征不明顯。出現(xiàn)下列癥狀者應(yīng)該立即到醫(yī)院就診：一側(cè)肢體突然麻木或無力；突然出現(xiàn)一側(cè)面部的麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視物模糊、視力喪失；出現(xiàn)既往少見的頭痛、嘔吐；眩暈伴嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐。
　　糖尿病患者腦卒中的早期篩查、早期診斷很重要，以便及時(shí)進(jìn)行生活方式和（或）藥物干預(yù)，減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。高血糖加重卒中后缺血性腦損害，因此，卒中急性期高血糖應(yīng)予胰島素治療。
　　在腦卒中的預(yù)防中，控制血糖能減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，血糖控制目標(biāo)要因人而異，對(duì)于糖尿病病史較長(zhǎng)、有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、已發(fā)生明顯微血管或大血管并發(fā)癥、并存多種疾病的患者，應(yīng)采取相對(duì)寬松的降糖治療策略與目標(biāo)值。缺血性卒中恢復(fù)期的血糖管理原則是：在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，以減少微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥。2010年版《中國2型糖尿病防治指南》推薦對(duì)于非妊娠期糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)為小于7.0%?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）