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　　黃芬（化名）一家剛過了個踏實年。
　　過年前的一次醫(yī)療費報銷，讓她避免了“因病返貧”的命運。她成為山東省報銷新農(nóng)合大病保險的首名受益者。兩個月前，她5個月大的兒子因患小兒先天性心臟病接受手術(shù)治療，前后花費74698元。
　　經(jīng)過新農(nóng)合基本醫(yī)療報銷和大病保險報銷后，黃芬的壓力一下子減輕到12120元，不到原費用兩成。原本籠罩在一家人頭上的巨額醫(yī)療費“烏云”，煙消云散。
　　黃芬的命運，是兩個多月來各地出臺大病醫(yī)保方案效果初現(xiàn)的縮影。這些旨在減輕群眾看“大病”負(fù)擔(dān)的政策，則只是4年來新醫(yī)改艱難推進(jìn)取得的成果之一。
　　幾年來，醫(yī)改每有一次動作，便有無數(shù)民眾神經(jīng)為之緊張。尤其在十八大報告以及十八大后各地出臺的新執(zhí)政方案中，“醫(yī)療”無疑是最引人關(guān)注的領(lǐng)域之一。擴(kuò)大大病保險范圍、力推“醫(yī)藥分開”、探索先看病后付費模式……頻繁出臺的這些舉措，不斷填補(bǔ)保障空白、解決保障難題。
　　衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)顯示，2012年，我國新農(nóng)合的覆蓋率保持在95%以上，人均籌資290元；2012年前3個季度，20種重大疾病的實際報銷比例達(dá)到66%，89%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)省內(nèi)互聯(lián)互通，及時結(jié)報。
　　2月20日下午，國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于基本藥物制度和基層運行新機(jī)制的意見，從完善基本藥物采購和配送、加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管、深化編制人事和收入分配改革、完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制幾方面提出一整套新機(jī)制。其中還明確，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費原則10元左右。
　　隨著保障體系的全面建立，“病有所醫(yī)”正在成為現(xiàn)實。但整個醫(yī)療行業(yè)仍有不盡如人意之處。今年1月深圳窗口行業(yè)滿意度調(diào)查顯示，24個窗口行業(yè)的滿意度中，醫(yī)療行業(yè)服務(wù)得分最低。
　　一些專家認(rèn)為，更及時、高效、公平的醫(yī)療環(huán)境，應(yīng)該成為醫(yī)改步入深水期和攻堅期后需要努力的方向——這也正在成為不可忽視的重大民意期待。一則“烏龍報道”引起的討論熱潮，驗證了民眾的這種期待。
　　近日，央視等媒體報道的“先看病后付費制度將全面推行”消息，引發(fā)民眾熱切關(guān)注。有網(wǎng)友在微博上說：“終于到了命比錢重要的時代了?！?br /> 　　但是，2月19日，這一消息迅速被衛(wèi)生部否認(rèn)。衛(wèi)生部官員表示，“先看病后付費”的模式短期內(nèi)無法全面推行，今年肯定是不可能的，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，但從未要求“全面推行”，目前也沒有具體的推行時間表。
　　其實，早在2010年，衛(wèi)生部就在“關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知”中明確提出，各地衛(wèi)生行政部門要積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。只不過，受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等各種條件限制，這一模式一直未能大范圍鋪開，但衛(wèi)生部支持“先診療，后結(jié)算”模式的態(tài)度十分明確。
　　“對民眾來說，這確實是美好的期待，從大方向來說，醫(yī)院也肯定應(yīng)該往這個方向走?！敝袊t(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)認(rèn)為，這條“烏龍新聞”被辟謠的過程，恰恰折射出了當(dāng)前醫(yī)改存在的最嚴(yán)重問題——雖然“大醫(yī)改”口號多次被提出，但許多地方還只是在搞“小醫(yī)改”，只由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，財政局、人社局等關(guān)鍵部門不與衛(wèi)生系統(tǒng)“同下一盤棋”，如果真要放開“先診療，后結(jié)算”，醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險，政府財政又不兜底負(fù)責(zé)，自然無法打開局面。
　　莊一強(qiáng)告訴中國青年報記者，實際上，已經(jīng)試點“先診療，后結(jié)算”的醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，這種模式下，逃費的微乎其微，再扣掉醫(yī)保部分，政府如果愿意兜底，所需資金并不多，“我相信地方政府肯定有這個財力，但他們不一定愿意?！?br /> 　　“醫(yī)學(xué)是技術(shù)問題，醫(yī)療是社會問題?，F(xiàn)在的醫(yī)改，錢要找財政，職工、居民醫(yī)保要找人社部門，編制要找編辦，價格得找物價局……”在莊一強(qiáng)看來，衛(wèi)生部門其實只是負(fù)責(zé)衛(wèi)生事業(yè)的一個技術(shù)部門，具體進(jìn)行醫(yī)改時，更多地只能依靠真正掌握大權(quán)的其他各級政府部門，“這時如果無法取得共識，醫(yī)改就成了‘小醫(yī)改’，推行一個新政策尚難，何況要在全國范圍內(nèi)推進(jìn)。”
　　北京地區(qū)醫(yī)改被莊一強(qiáng)視為“大醫(yī)改”的典范。“北京至少形成各個部門在醫(yī)改上共同發(fā)力的局面，這樣就能真正推進(jìn)醫(yī)改?！鼻f一強(qiáng)說，而其他許多省市，實際上還只是“小醫(yī)改”。
　　記者在財政部發(fā)布的報告上看到，2012年北京市醫(yī)療衛(wèi)生支出99.2億元，增長31.9%。其中，32.2億元用以支持公立醫(yī)院改革，建立與服務(wù)量和績效考核掛鉤的新型財政補(bǔ)償機(jī)制，著力改善百姓就醫(yī)環(huán)境；27.4億元用于推進(jìn)市級公費醫(yī)療改革，對城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金給予補(bǔ)助；3.6億元用來開展基本藥物專項整治。
　　早在2009年，國務(wù)院便成立由16個部門組成的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)任組長?！爸醒氲拇蠓较蚴菍Φ?，但是到了地方，醫(yī)改就不一定真的那么受重視了?！鼻f一強(qiáng)說，據(jù)他了解，許多城市的醫(yī)改工作由副市長分管，很多工作協(xié)調(diào)開展起來比較難，“要真正形成‘大醫(yī)改’局面，各級醫(yī)改應(yīng)該由一把手直接負(fù)責(zé)?！?br /> 　　安徽蕪湖幾年來在醫(yī)療改革取得的成績頗受認(rèn)可。一些研究者在分析其成功經(jīng)驗時，就時常提及：“因為他們省市各級醫(yī)改都是一把手直接抓?！?012年，青海也提出建立醫(yī)改“一把手”負(fù)責(zé)制，明確要求各級政府“一把手”要做到親自抓醫(yī)改。
　　“‘大醫(yī)改’道路還很長?！鼻f一強(qiáng)說，十八大提出的關(guān)于醫(yī)改的方向很明確，但要實現(xiàn)目標(biāo)，關(guān)鍵還在于地方怎么落實，“不能光聽見樓梯響，卻不見人下來”。

（責(zé)任編輯：秋彤）