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□ 張成運(yùn) 次麗芳 河北省中醫(yī)院

　　腎炎，屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇。目前認(rèn)為是免疫反應(yīng)性疾病，是發(fā)生于腎小球的、不明原因、不同病理變化、但臨床表現(xiàn)相似的一大類腎臟病。西藥療效不甚滿意。我們擬定八種治法辨證施治，效果尚可，介紹如下。
　　解表宣肺法
　　適用于急性腎炎或慢性腎炎。因外感而誘發(fā)惡寒發(fā)熱，面目浮腫，小便不利，溲赤，咳嗽或喘，脈浮滑數(shù)。宜用麻黃連翹赤小豆湯加減。方中除重用麻黃外，可加蘇葉、羌活、防風(fēng)。蘇葉用量常加至10～18克。隨著水腫的消退，尿中蛋白亦隨之減少。
　　清熱解毒利濕法
　　適用于慢性腎炎因感染而反復(fù)發(fā)作遷延不愈者。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛或鼻塞頭痛，咳嗽，面目浮腫，小便不暢或澀痛。舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈浮數(shù)或濡數(shù)。宜用銀花、連翹、蒲公英、地丁、板藍(lán)根、滑石、生地黃、白茅根。若逢暑夏季濕盛，舌苔白膩者，可加冬瓜皮、薏苡仁，甘草以祛暑利濕消腫；若見發(fā)熱汗出，體溫較高，咽充血甚或化膿，口渴喜飲，唇舌皆紅，小便色黃量少，舌苔薄微黃，脈浮數(shù)者，除加重原方中清熱解毒藥用量外，再加牛蒡子、蟬衣、元參、山慈菇、馬勃以清熱解毒，消腫利咽。若見肉眼血尿或鏡下血尿，原方中重用生地黃、白茅根，再加小薊、石韋、藕節(jié)、丹皮、梔子，還可配服威門熱淋清顆粒療效顯著。
　　溫補(bǔ)脾腎法
　　適用于慢性腎炎久病不愈見脾腎陽虛者。脾陽虛者面色萎黃或蒼白，形體虛弱，疲憊乏力，食少納呆，脘腹脹墜，大便溏泄，舌胖，脈沉細(xì)弱。方宜實(shí)脾飲、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散加減。尿中蛋白尿加號（+++）以上者，加用芡實(shí)、白術(shù)、茯苓、黨參、山藥、黃精、菟絲子、金櫻子、白僵蠶、地龍、烏梢蛇、蟬衣、穿山甲、水牛角粉，效果滿意。腎陽虛者，面目晦暗，四肢欠溫，形寒神疲，腰膝酸軟，舌淡胖，脈沉細(xì)無力，方宜真武湯合五皮飲。
　　滋補(bǔ)肝腎  活血化瘀法
　　適用于久病不愈或利水太過，陰液耗傷，特別是對慢性腎炎高血壓型或應(yīng)用激素的患者，效果較好。表現(xiàn)為浮腫不甚、面色晦暗而顴紅，頭痛眩暈，心悸耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)。方用益母草、徐長卿、杜仲、桑寄生、白芍、懷牛膝、夏枯草、丹參、當(dāng)歸、元參、制首烏、光慈菇、氣虛加黃芪，可配服美納達(dá)丹七軟膠囊。
　　益氣養(yǎng)血法
　　用于急性腎炎水腫消退后氣血兩傷無明顯濕熱見證者，或慢性腎炎低蛋白血癥及有貧血征象者。表現(xiàn)為面色蒼白，神疲肢軟，自汗納差，舌淡脈細(xì)弱。常用十全大補(bǔ)湯、八珍湯、歸脾湯。
　　活血化瘀法
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎炎發(fā)生蛋白尿的病理改變之一是因腎小球毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成，使腎血流不暢或閉塞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理改變?yōu)檠觯憩F(xiàn)為腰酸神疲，面目虛浮，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。因此，應(yīng)用活血化瘀法溶解血栓，改善血循環(huán)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，從而減少尿蛋白。常用益腎湯（當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、益母草、板藍(lán)根、銀花、白茅根、公英、地丁、丹參）或化瘀湯（當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、益母草），可配服依康寧牌銀杏葉片。
　　收澀固精法
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎炎的某一階段，屬腎氣不足，封藏失固，精氣外泄所致，證候表現(xiàn)為頭暈耳鳴，腰酸腿軟，面色少華，舌質(zhì)淡，脈沉弦細(xì)，因此應(yīng)用收澀固精藥物有一定作用。常用補(bǔ)中益氣湯、水陸二仙丹、參苓白術(shù)散或固腎方（黃精、熟地黃、細(xì)辛、大薊、石韋、益母草、杜仲、補(bǔ)骨脂、覆盆子、核桃肉、益智仁）。
　　袪風(fēng)補(bǔ)腎法
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎炎某些表現(xiàn)屬腎虛夾風(fēng)，癥見腰膝冷痛、腿膝無力，遇勞加重，舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)，用祛風(fēng)補(bǔ)腎法治療取得可喜的效果。藥物如制何首烏、當(dāng)歸、川芎、地骨皮、桑寄生、蟬蛻、徐長卿、防風(fēng)、秦艽、靈仙、豨簽草。如證見濕重中滿，苔白膩者，方中可加白豆蔻、滑石、厚樸。
　　由于腎炎尤其是慢性腎炎的病程較長，臨床表現(xiàn)多種多樣，病理變化相當(dāng)復(fù)雜，故在應(yīng)用時(shí)，兩法或數(shù)法合用效果較好。如于各法之中，能夠?qū)彆r(shí)度勢權(quán)衡機(jī)宜適當(dāng)加入一些活血化瘀藥物，效果更佳。

（責(zé)任編輯：秋彤）