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國(guó)醫(yī)大師、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授 周仲瑛

　　當(dāng)前腫瘤的發(fā)病率不斷上升，從少見病衍變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病，成為健康的首要?dú)⑹?，中醫(yī)藥治療腫瘤，從單一的扶正補(bǔ)虛、姑息治療，甘當(dāng)配角，進(jìn)展到全方位對(duì)應(yīng)，在多個(gè)方面發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，彰顯了自身的價(jià)值。筆者現(xiàn)就實(shí)踐中的感悟，提出若干理念問題，以供研討。
　　“癌毒”是癌病的特異性致病因子
　　基于臨床審證求因所獲得的感性認(rèn)識(shí)，中醫(yī)界治癌普遍應(yīng)用抗癌祛毒治則的客觀反證，提示“癌毒”是導(dǎo)致癌病的一類特異性致病因子。它是在臟腑功能失調(diào)、氣血郁滯的基礎(chǔ)上，受內(nèi)外多種因素誘導(dǎo)而生成，與相關(guān)非特異性病理因素雜合而為病，毒必附邪，邪盛生毒，毒因邪而異性，邪因毒而鴟張，以痰瘀為依附而成形，耗精血自養(yǎng)而增生，隨體質(zhì)、病邪、病位而從化，表現(xiàn)證類多端，終至邪毒損正，因病致虛，癌毒與痰瘀互為搏結(jié)而凝聚，在至虛之處留著而滋生，與相關(guān)臟腑親和而增長(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。從而為應(yīng)用解毒、攻毒等法治癌提供了理論依據(jù)。但不能誤解為據(jù)此可以從實(shí)驗(yàn)中找到“癌毒”的病理實(shí)質(zhì)。
　　病始于無(wú)形之氣，繼成為有形之質(zhì)
　　從腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程來(lái)看，多是在臟腑氣機(jī)逆亂，郁而不伸的基礎(chǔ)上，氣不布津而痰凝，氣結(jié)血阻而成瘀，與多種病理因素雜合而異性，與癌毒互為郁釀搏結(jié)而為病。從功能失調(diào)進(jìn)而病及形質(zhì)，從無(wú)形之毒結(jié)為有形之物，傷及臟腑，甚則互為傳變，耗損氣血陰津，因?qū)嵵绿摚y以逆轉(zhuǎn)。
　　據(jù)此，若能治以理氣解郁為基礎(chǔ)，“發(fā)于機(jī)先”，似可起到超早期治療的作用，消滅于萌芽狀態(tài)，起到治其未生、未成的目的。
　　痰瘀郁毒是腫瘤的基礎(chǔ)病機(jī)病證
　　基于“癌毒”為病，多起于氣機(jī)郁滯，以致津凝為痰，血結(jié)為瘀，郁毒與痰瘀互相搏結(jié)成形的病理觀，結(jié)合臨床感悟，可認(rèn)為“痰瘀郁毒”是腫瘤病的主要核心病機(jī)病證，具有辨證的普遍意義，而化痰消瘀是治療腫瘤的重要大法。據(jù)此可以針對(duì)多種病理因素的因果衍變轉(zhuǎn)化而組方，隨其所在臟腑病位的病理特性而配藥，邪盛正虛者可視臟腑陰陽(yáng)氣血之虛損而扶正補(bǔ)虛，消中有補(bǔ)，補(bǔ)中有消，主次輕重因人而施。一般而言，腫瘤既成之后，最易傷陰耗氣，故多以氣陰、氣血之虛為主，治療以益氣養(yǎng)陰為多。
　　瘤體是整體病變的局部征象
　　臨證可見，有的患者查見某項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物明顯增高，且持續(xù)異常，或已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性癌，而遍找原發(fā)病灶仍然不明者，據(jù)此可以認(rèn)為瘤體的形成，當(dāng)是整體病變的結(jié)果，是整體病變的局部表現(xiàn)，臨證應(yīng)從整體狀況來(lái)看局部病變，做到有機(jī)的統(tǒng)一，注意審察患者的個(gè)體特異性，衡量治人、治瘤、治證的主次輕重，先后緩急，避免只看瘤體，不顧整體的片面性。這樣才能發(fā)揮整體觀念，辨證論治的優(yōu)勢(shì)。凸顯中醫(yī)治瘤的理念特色，走自主探索之路。
　　辨證與辨病當(dāng)互補(bǔ)
　　從腫瘤的中醫(yī)辨病而言，古來(lái)即已有之，如乳巖、腸覃、石瘕、癥積、石癭等都是針對(duì)不同病位及病理性質(zhì)所提出的病名，是與西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)結(jié)合的基礎(chǔ)，應(yīng)予挖掘整理，以供臨床雙重診斷及科學(xué)研究之用；辨證則是中醫(yī)的理論特色、臨床優(yōu)勢(shì)，個(gè)體化治療的基礎(chǔ)，緩解患者主要痛苦的手段，應(yīng)用現(xiàn)代辨病診斷知識(shí)，可以測(cè)知病情的演變發(fā)展轉(zhuǎn)歸，但不能指導(dǎo)中醫(yī)的辨證論治，為此必須辨病辨證雙軌并行，特別是對(duì)辨病診斷疑似難定，原發(fā)病灶遍查難明，不能冒然采用化療放療者，更需有賴于辨證治療，由此可知，辨病與辨證理當(dāng)互補(bǔ)，主次則當(dāng)因病因證因人而異。
　　把握邪正的消長(zhǎng)變化
　　腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后，始終決定于邪正的消長(zhǎng)盛衰、動(dòng)態(tài)變化，這是基于整體觀點(diǎn)，“司外揣內(nèi)”所獲得的綜合印象，如與微觀辨證相結(jié)合，更有臨床實(shí)用價(jià)值，可為制定分期治療規(guī)則，提供具有中醫(yī)特色的思路和依據(jù)，并落實(shí)到臨床應(yīng)用上?！夺t(yī)宗必讀》積聚篇所提初中末分治三原則，對(duì)腫瘤的分期治療，就具有普遍指導(dǎo)意義，他說(shuō)：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)”。概言之，初期邪不盛，正未虛，當(dāng)予攻消，中期邪漸盛，正日虛，當(dāng)消補(bǔ)兼施，末期正虛明顯，邪積已深，則當(dāng)補(bǔ)中寓消，養(yǎng)正除積。
　　特別要把握攻邪與扶正的辨證關(guān)系，理解攻邪亦是扶正，邪去則正安，但當(dāng)衰其大半而止，忌過度攻伐傷正，扶正在于祛邪，正盛則邪卻，但忌純補(bǔ)滋邪、姑息養(yǎng)奸，要審時(shí)度勢(shì)，權(quán)衡攻補(bǔ)的主次先后。病之初起正虛不著，或邪毒鴟張，當(dāng)以祛邪為主，采取積極主動(dòng)的策略；而年老體衰，病情深重，不任攻伐者，則當(dāng)以扶正為主，采取防御性的姑息療法，緩解痛苦，延長(zhǎng)其生存期。
　　解毒與攻毒要因證因人而異
　　當(dāng)前中醫(yī)臨床應(yīng)用祛毒類藥治癌已為人所共識(shí)，客觀反證了癌毒學(xué)說(shuō)的實(shí)用性，但對(duì)解毒與攻毒的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用傾向上還各有側(cè)重。如能因證施治，有主有次，聯(lián)合互補(bǔ)，將更有利于個(gè)體化的治療。
　　具體言之，解毒當(dāng)求因，辨清毒的病理性質(zhì)，分別采用不同的治法。如清熱解毒，化痰解毒，化瘀解毒等。一般而言，臨床采用清熱解毒法者尤多，提示腫瘤的病理特點(diǎn)，以熱毒為多，即使起于寒毒，亦多從火化，而解毒藥與攻毒類藥的合用，可能具有拮抗制約中和等效應(yīng)。
　　至于攻毒則是立足于“以毒攻毒”，取毒藥以攻邪，既有植物藥或已經(jīng)提取為化療藥的喜樹堿、長(zhǎng)春花堿、紅豆杉等，還有動(dòng)物藥如斑蝥、蟾皮（衣），礦物類藥如雄黃、硇砂，以至砒制劑等。
　　臨證對(duì)毒藥的使用，應(yīng)把握其兩重性，既不應(yīng)因噎廢食，也不應(yīng)孟浪太過，要區(qū)別是大毒、常毒、小毒，控制在安全用量范圍之內(nèi)，“無(wú)使過之，傷其正也”了解個(gè)體對(duì)藥物的耐受性、敏感性、有無(wú)蓄積作用。重視藥物的配伍作用，力求既能減毒又能增效。
　　特別是蟲類藥其性剽悍，善于走竄入絡(luò)，搜剔逐邪，有祛瘀消堅(jiān)、化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，可引藥力直達(dá)病所搜毒、剔毒、散毒，而增強(qiáng)療效。但蟲類藥功用同中有異，應(yīng)予辨證選擇。另一方面，蟲類藥畢竟有毒者多，必須嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，“衰其大半而止”，或間歇性使用，慎防傷肝損腎。
　　如炮山甲、土鱉蟲長(zhǎng)于活血祛瘀消堅(jiān)，全蝎、蜈蚣長(zhǎng)于搜風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，僵蠶長(zhǎng)于祛風(fēng)痰而散結(jié)，蜂房祛風(fēng)毒而消腫，地龍清絡(luò)熱，蟾皮拔毒消惡瘡，蜣螂破瘀通結(jié)等。
　　對(duì)正虛為主，脾胃虛敗者慎用，必要時(shí)與扶正藥配比合用。
　　從腫瘤所在病位求病理的特性
　　由于臟腑生理功能各有所主，因而病證表現(xiàn)也有不同，病理因素的主要特性，亦隨之而異，為此必須審證定位求機(jī)，才能指引臨床治療，如頸以上的頭面部病變以風(fēng)火上攻，熱毒壅結(jié)所致者多，顱腦腫瘤常以風(fēng)火痰瘀，上蒙清陽(yáng)為主，肺部腫瘤則多以痰瘀郁熱為先，食道、胃部腫瘤以痰氣瘀阻為始，甲狀腺病變多屬火郁痰瘀，肝膽病變主在濕熱瘀毒為患，腸道病變主要為濕濁瘀滯，腎、膀胱病變主在濕熱濁瘀等。在此基礎(chǔ)上，再察不同病期的脈癥，識(shí)其兼夾，從整體辨其氣血陰陽(yáng)的虧虛，進(jìn)行立法組方。特別在選藥問題上，要根據(jù)藥物的歸經(jīng)理念，同中求異，加強(qiáng)對(duì)主病臟腑治療的針對(duì)性，達(dá)到進(jìn)一步的優(yōu)化。如清熱解毒類藥山豆根苦寒入肺胃，長(zhǎng)于治喉癌；漏蘆苦寒入胃，善治乳癌；澤漆苦寒入肺，主治肺癌、淋巴癌（肉瘤）；天葵子甘微苦寒入肝腎，可用于肝癌、乳癌、腎癌、膀胱癌；夏枯草苦辛寒入肝，適用于淋巴癌、甲狀腺腫瘤等。
　　復(fù)法大方是治腫瘤的基本對(duì)策
　　目前在中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域，因疑難雜病而就診者與日俱增，顯示“禮失而求諸野”的趨勢(shì)，其中尤以腫瘤為難治病之典型病種，表現(xiàn)為病因的特異性，多種病理因素的復(fù)合性，多臟同病，多證交錯(cuò)，虛實(shí)夾雜，因果互動(dòng)，病勢(shì)復(fù)雜多變，因而必須采用復(fù)法大方，才能對(duì)應(yīng)這種復(fù)雜的病情，多環(huán)節(jié)、多途徑增效，達(dá)到綜合治療的最佳目的。
　　復(fù)法大方淵源于“七方”中的復(fù)方、大方，兩者既有相關(guān)性，但又沒有必然性，如中藥之“異類相使”的配伍，雖是復(fù)法，并非大方，但復(fù)法組成的大方概率又比較高，治法一般有3～4種，組方用藥一般在15味以上至30味左右。
　　在應(yīng)用復(fù)法大方時(shí)，既可按法組方、選藥，順序列隊(duì)，也可選擇一、二個(gè)大方為基礎(chǔ)，復(fù)入小方處理多個(gè)環(huán)節(jié)，選擇經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)增效。但必須做到組合有序，主輔分明，選藥應(yīng)各有所屬，或一藥可兼數(shù)功者，組合好藥物之間相須、相使、相畏、相惡的關(guān)系，避免降低或喪失原有藥效，切忌方不合法，藥不對(duì)證，主次不清，雜亂無(wú)章。
　　另一方面必須理解，復(fù)法大方雖是治療腫瘤的基本策略，但又不可一概而論，有時(shí)還當(dāng)根據(jù)個(gè)體病情，有針對(duì)性的處理某個(gè)重點(diǎn)問題，特別是要把握急則治標(biāo)的理念，緩其所苦，頓挫病勢(shì)。
　　標(biāo)急從權(quán)，對(duì)癥施治，可緩其所苦
　　整體觀念，辨證辨病相結(jié)合是優(yōu)選腫瘤用藥的理論基礎(chǔ)，辨證用藥能適應(yīng)個(gè)體的病情，辨病用藥是采用抗癌通用性藥物的依據(jù)，并應(yīng)與辨證用藥融為一體，辨癥用藥有助于緩解主要痛苦，病位歸經(jīng)用藥，可以加強(qiáng)其針對(duì)性與臟腑的親和度，辨病理因素用藥可以把握其病機(jī)特性，經(jīng)驗(yàn)用藥可以彰顯不同學(xué)派的特長(zhǎng)。
　　此外，對(duì)專方、專藥的選用，則應(yīng)從有毒、無(wú)毒、毒性大小，中醫(yī)藥理論所主病證，加以衡量取舍。
　　在治療全過程中，要時(shí)刻注意顧護(hù)脾胃，運(yùn)脾健胃，調(diào)暢腑氣，才能確保氣血生化有源。切忌過度治療損正，傷脾敗胃損中，特別對(duì)化放療后，脾胃功能嚴(yán)重傷害者尤當(dāng)重視。即使補(bǔ)益扶正，亦應(yīng)防滋瘤助長(zhǎng)，要做到攻不損正，補(bǔ)不助邪，以知為度。
　　腫瘤后期，邪盛正虛，逾益明顯，隨其病位的不同，變癥多端，甚至成為臨床突出的痛苦，以致生存質(zhì)量下降，特別是放化療后所導(dǎo)致的毒副作用，每多難以忍受，耗傷氣血，傷脾敗胃，尤為嚴(yán)重。而中醫(yī)藥的對(duì)應(yīng)治療，每有緩其所苦的作用。
　　臨證所見，癌性發(fā)熱、出血、貧血、疼痛、胸水、腹水、泄瀉、便秘等，若能在辨證的基礎(chǔ)上，針對(duì)主要矛盾，有重點(diǎn)的對(duì)應(yīng)施治，每可緩其所急，值得總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐個(gè)探索研究。
　　防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，貴在養(yǎng)正
　　“養(yǎng)正積自除”，不僅是治療腫瘤的重要理念，提示防止過度治療傷正的一面，還為預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，提供了基本對(duì)策，重視養(yǎng)正，增強(qiáng)體質(zhì)，“先安未受邪之地”，治其未傳、未變，是中醫(yī)藥的一大特色，腫瘤后續(xù)治療不可或缺的環(huán)節(jié)，必須開拓探索的空間。
　　養(yǎng)正須辨臟腑氣血陰陽(yáng)之所屬，及其主次關(guān)系，一般而言，正虛多以氣陰、氣血之虛為主，陽(yáng)虛者少，后期陰傷及陽(yáng)者有之，因瘤體耗精血以自養(yǎng)，最易傷陰耗氣，妄予溫陽(yáng)補(bǔ)火，反致耗氣傷陰，不可不慎。除積當(dāng)視痰瘀之偏勝，血道轉(zhuǎn)移者當(dāng)消瘀以流暢氣血，氣血沖和則血不瘀滯，但忌破血、動(dòng)血，宜涼血、和血以散瘀，活血以生血，降低血液的粘附性，淋巴轉(zhuǎn)移者當(dāng)化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)，使津液歸于正化，不致復(fù)發(fā)再生。
　　本文對(duì)中醫(yī)藥辨治腫瘤的若干問題進(jìn)行了探討，基于臨床審證求因及應(yīng)用祛毒——解毒、攻毒藥物治療腫瘤的客觀實(shí)際，提出“癌毒”致病說(shuō)；認(rèn)為瘤體是在臟腑氣化功能逆亂的基礎(chǔ)上，進(jìn)而結(jié)成有形之物；“痰瘀郁毒”是腫瘤的核心病機(jī)病證；臨床辨證與辨病應(yīng)予互補(bǔ)；把握邪正的消長(zhǎng)變化；瘤體與整體病變的相關(guān)性；解毒與攻毒要因證、因人而異；要從腫瘤病位求其病理特性；倡導(dǎo)復(fù)法大方是治療腫瘤的基本對(duì)策；提示了腫瘤的用藥要點(diǎn)；認(rèn)為要重視標(biāo)急從權(quán)，緩其所苦；預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，貴在養(yǎng)正等觀念。

（責(zé)任編輯：秋彤）