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上海瑞金醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 陶 波

　　“為什么我的血壓總降不下來，難道得了難治性高血壓嗎？”臨床上，我經(jīng)常會聽到患者向我訴說這樣的困惑，其實，很多人并不是真正的“難治性高血壓。”即使是符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的難治高血壓，如果能找準(zhǔn)病因，對癥治療，一般都能降下來。
　　什么是難治性高血壓
　　難治性高血壓（或頑固性高血壓）約占高血壓患者的15%—20%。醫(yī)學(xué)上對難治性高血壓的定義是：在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。
　　別看這個定義簡單，完全符合的人其實并不多。很多人的血壓長期降不下來和生活方式、用藥不正確、測量方法不正確有很大關(guān)系，不能隨便給自己扣上“難治”的帽子。
　　假性“難治”其實不少
　　首先改善生活方式就不是件容易的事，這里面包括清淡飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運動、控制體重、減輕壓力、平衡心理等方方面面?；颊吲笥褌儾环羻枂栕约耗男┓矫孢€做得不夠。飲食中油、鹽是不是攝入過多了？戒煙是不是總會半途而廢？是不是老坐在辦公室里懶得動彈，搞得血壓隨著體重而直線上升？是不是工作壓力太大搞得精神緊張、過度追求完美以至于徹夜難眠？俗話說，“千里之行，始于足下”，高血壓患者趕緊管住嘴，邁開腿吧。
　　其次，很多患者道聽途說，把藥物的不良反應(yīng)過度放大，導(dǎo)致心理緊張、恐慌，忽略了藥物的重要治療價值以及高血壓對自身的無聲的傷害。很多患者因為害怕“終身服藥”而拒絕服藥或者延遲開始服藥的時間，直到出現(xiàn)了并發(fā)癥才追悔莫及。
　　再者，測血壓方法不當(dāng)（如測量時姿勢不正確、上臂較粗者未使用與之匹配的袖帶）、白大衣高血壓、同時服用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥、腎上腺類固醇類、可卡因、甘草等）、慢性疼痛和長期焦慮等也是假性“難治”的常見原因。
　　真正難治多為“繼發(fā)”
　　當(dāng)然，我們也不能放過真正的“難治性高血壓”，如果患者不存在上述的情況，血壓確實很難控，就應(yīng)該到?？漆t(yī)生那里啟動繼發(fā)性高血壓的篩查程序了。
　　常見的繼發(fā)性高血壓主要包括腎性和內(nèi)分泌性高血壓。血壓忽然失去控制、腹部有雜音、不明原因肌酐上升或四肢血壓差異過大等一定要高度懷疑腎動脈狹窄。一旦明確診斷，球囊擴張或支架置放往往會起到?jīng)Q定性的作用。
　　內(nèi)分泌性高血壓主要集中在腎上腺部位。如果近期忽然臉圓如滿月的嬰兒、晚上小便次數(shù)多、四肢乏力、血壓忽高忽低就要高度懷疑。患者可以先做個腎上腺B超，大的腺瘤一般可以被發(fā)現(xiàn)，如果沒找到，可以做CT檢查，能發(fā)現(xiàn)一些小的增生或者結(jié)節(jié)。此外，甲狀腺機能亢進引起的高血壓，如果找準(zhǔn)病因，對癥治療后，血壓一般都能得到控制。▲

（責(zé)任編輯：秋彤）