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百川健康科學(xué)研究院院長 黃開斌

　　醫(yī)改的真正目的是為了維護(hù)人類的健康，滿足人們對健康不斷增長的需求。既然是為了健康，那為什么其目標(biāo)和方向卻被轉(zhuǎn)移或異化成了針對疾病防治的醫(yī)療衛(wèi)生問題呢？難道為了健康就只有或只能去防治疾病嗎？對此，筆者一直在琢磨和反思這個問題，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)這是由于醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)和方向被異化的結(jié)果。其實，醫(yī)學(xué)本應(yīng)是研究性命、健康和疾病的一門多元的學(xué)問知識體系，其目的也正是維護(hù)和提高人類的健康和壽命，因此，其主要目標(biāo)和方向應(yīng)該是放在對健康的建設(shè)和幫助上——即保健強健。然而，在漫長的發(fā)展演變過程中，醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)或方向卻最終被異化成了對疾病的防治上，以至于找病診病、防病治病幾乎成了我們醫(yī)學(xué)目標(biāo)任務(wù)的主體甚至是全部，而保健強健的中醫(yī)（致中和）和修心養(yǎng)性的上醫(yī)（或巫醫(yī)）卻被拋棄在生物醫(yī)學(xué)的主流之外。當(dāng)用一個小小的防病治病的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)或醫(yī)療衛(wèi)生體系來苦苦獨撐整個人類的健康大業(yè)時，已不可避免的釀成全球性的醫(yī)療危機(jī)或健康危機(jī)。為此，這又引起我們不得不對醫(yī)學(xué)和醫(yī)改的目標(biāo)和方向進(jìn)行反思和檢討。
　　我們的研究認(rèn)為：醫(yī)學(xué)的目標(biāo)方向被異化或轉(zhuǎn)移到疾病上是經(jīng)歷長達(dá)兩千多年的潛移默化過程，其總體演變路向是：盛于上古，衰于后世，一路下滑，掉進(jìn)小醫(yī)。也就是我們?nèi)祟惖尼t(yī)學(xué)是一步步的衰退而掉進(jìn)了疾病醫(yī)學(xué)這個狹小的陷阱里。如果說上古時候的岐黃之學(xué)可視為醫(yī)學(xué)的完整之學(xué)，那么，到秦漢時已經(jīng)就不完整了，其上醫(yī)部分游離出去了；到了民國時期，中醫(yī)部分又被強行的拋棄了。最后醫(yī)學(xué)就只剩下了防病治病的下醫(yī)這點能耐。一個完整的大醫(yī)學(xué)就這樣有意無意被分割丟棄而不復(fù)存在，大醫(yī)學(xué)變成了小醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)變成了醫(yī)療和醫(yī)藥，防病治病幾乎成為了醫(yī)學(xué)的全部內(nèi)容和主要目標(biāo)。所以，現(xiàn)在一提到醫(yī)學(xué)，幾乎99%的人會毫不猶豫認(rèn)為它就是防病治病的學(xué)問，這似乎已成為一個千真萬確的真理或者理應(yīng)如此的目標(biāo)。
　　醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和方向被異化和演變成防病治病的學(xué)問似乎沒有引起任何人的懷疑或發(fā)覺點什么，也從來沒人去對其進(jìn)行過反思和檢討，這可能是因為它在長達(dá)兩千多年的歲月中悄悄地不知不覺的形成的。其中，也許是一些重大的歷史事件或文化抉擇的原因造成，更是疾病這個魔鬼一路引導(dǎo)使之自然而然地進(jìn)入到了防病治病這個陷阱里。這個演變主要有如下步驟：
　　首先是整個醫(yī)學(xué)的上醫(yī)部分被分離或分割了出去，所謂上醫(yī)也就是上古時侯所謂的巫醫(yī)或現(xiàn)在所謂的神醫(yī)。神醫(yī)與神學(xué)是一脈相承的，因此，它的被分離與神學(xué)的被疏遠(yuǎn)是一致的。在我國西周創(chuàng)立的時候，可能是由于商紂王過度的利用了神學(xué)的力量來統(tǒng)治社會，所以，周武王伐紂以后建立的周朝則開始遠(yuǎn)離神學(xué)，也因此有人說中國自有歷史記載以來就沒有了宗教（神學(xué)）。隨著神學(xué)被中國文化的疏遠(yuǎn)，巫醫(yī)也開始了從醫(yī)學(xué)中游離了出去，至春秋戰(zhàn)國時已基本上脫離了整個醫(yī)學(xué)體系，而只在道家或道教里得以部分的延續(xù)。所以，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自秦漢時起事實上只剩下理氣血求平衡的“中醫(yī)”和治形體之病的“下醫(yī)”兩個部分，醫(yī)學(xué)此時已經(jīng)不是一個完整的醫(yī)學(xué)體系了。
　　到東漢末年的張仲景時，由于傷寒瘟疫的大流行，疾病問題被廣泛關(guān)注而重視，疾病的概念在人們的意識上和整個醫(yī)學(xué)中開始得以不斷的加強或放大了，《傷寒雜病論》一書的問世及其經(jīng)久不衰的沿襲注解和研習(xí)就是一個有力的證明；如：后世醫(yī)家把《傷寒雜病論》拔高與《黃帝內(nèi)經(jīng)》并列為經(jīng)典，也足見后世的醫(yī)家已是多么的注重對疾病的探究和診治了。其實，《傷寒雜病論》不應(yīng)是經(jīng)典著作，“經(jīng)”和“論”在傳統(tǒng)文化里本就不是一個文化層面的學(xué)問，所以說：《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》是不可以相提并論的，他雖然是一本論述疾病學(xué)的好書，開創(chuàng)了一個疾病醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元，直到今天人們都還在贊嘆它防病治病的價值和貢獻(xiàn)。然而，卻沒有人對它的負(fù)面影響——即它把醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向直接引向了“疾病”這一點卻幾乎沒有任何人提出過任何的質(zhì)疑和批評，且這一影響是災(zāi)難而深重的。自此，疾病學(xué)問題成了后世醫(yī)家競相研習(xí)的目標(biāo)和方向。這一點可以從中國古代和近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（尤其是經(jīng)典著作）書籍來看就可見一斑。在上古時，疾病問題并不是像漢代以后及現(xiàn)在這樣如此的受到重視，真正寫“疾病”的書籍也并不是很多，大多是經(jīng)典的醫(yī)書，如《神農(nóng)本草經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等。只是自漢代以后，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)才開始偏重于或倒向了疾病的診治方向上。或者說：醫(yī)學(xué)開始偏向疾病了，并一路由幾乎所有的醫(yī)家簇?fù)碇?、而毫無阻礙地推進(jìn)了與疾病永久抗?fàn)幍纳顪Y。你看，近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)書籍幾乎滿眼都是大書特書“疾病診治”之論著或方技，很少有寫健康和生命之道的經(jīng)典了。
　　雖然唐代醫(yī)家孫思邈倡議過“大醫(yī)”，并寫有《大醫(yī)精誠》，但并沒有引起同道們的積極響應(yīng)，醫(yī)家們還是都奔著疾病而去了。故自唐以降，其“醫(yī)道”更是日衰，其治病之“醫(yī)術(shù)”則日漸創(chuàng)新。在宋元時期，醫(yī)者論病已是各異其說，自成一家之法。及至金元時期所謂的四大家，其實就是對疾病的分類之說，并分立治療之法，且競相傳習(xí)。至明清時，醫(yī)學(xué)專于疾病的研習(xí)則更加凸顯。到了清末民初，由于西方之疾病醫(yī)學(xué)傳入中國，則更是彰顯出了疾病診治之學(xué)術(shù)的造詣和威風(fēng)。及至民國，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“中醫(yī)”部分也開始受到批判和擠兌，中醫(yī)開始被邊緣化了。所以，自唐以后的所謂醫(yī)學(xué)名家其實都是一些專攻于某一類疾病的專家，而幾乎沒有什么醫(yī)學(xué)之大家或大師了。
　　尤其是近百年來，醫(yī)學(xué)在科學(xué)競技文化和征服思想的主導(dǎo)或推動下，幾乎完全倒向了只在針對疾病的認(rèn)知、防御和懲治上，卻很少去認(rèn)識健康和探索健康以及怎樣去建設(shè)健康、促進(jìn)或提升健康了，且更少的去認(rèn)知性命及其修煉問題。雖然，中醫(yī)后來又得到了一些重視和發(fā)展振興，但遺憾的是她被進(jìn)行了現(xiàn)代化的科學(xué)改造，也成了一個防病治病、保衛(wèi)生命的“白衣戰(zhàn)士”，因而已不再是一個嚴(yán)格意義上的真正懂得保護(hù)健康、建設(shè)健康的中醫(yī)了。也就是說，生物醫(yī)學(xué)其實只剩下了防病治病這一小塊內(nèi)容和任務(wù)，而神不知鬼不覺的把保健強健的“中醫(yī)”和修心養(yǎng)性的“上醫(yī)”這兩塊主要內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)給遺忘了，成為了一個徹頭徹尾的小醫(yī)學(xué)——下醫(yī)或疾病醫(yī)學(xué)。
　　生物醫(yī)學(xué)科學(xué)只執(zhí)其防病治病之一端，且把疾病作為了主要的研究對象和攻擊目標(biāo)，這與現(xiàn)代科學(xué)的昌明和兩次世界大戰(zhàn)也有著直接的關(guān)系。首先是由于戰(zhàn)爭的創(chuàng)傷與感染太大，進(jìn)而有了“抗生素”的發(fā)明和外科手術(shù)的出現(xiàn)與進(jìn)步，使得生物醫(yī)學(xué)對于一些菌毒性疾病、創(chuàng)傷性疾病或器質(zhì)性病變能夠比較干凈、徹底地消滅或有效地遏制，于是人們就完全信賴或是迷信上了“醫(yī)學(xué)科學(xué)”的神威。其次是在科學(xué)的強勢和極左思想的指導(dǎo)下，生物醫(yī)學(xué)科學(xué)（尤其是西醫(yī)）實行嚴(yán)格的科學(xué)化和專業(yè)化，即：本著以疾病為“敵人”的觀念去編織醫(yī)學(xué)的知識經(jīng)緯，圍繞與疾病作抗?fàn)幍膬r值取向去構(gòu)建醫(yī)學(xué)的理論模塊（陸廣莘語），甚至醫(yī)學(xué)實驗也是先創(chuàng)造一種疾病模型，再去設(shè)計開發(fā)尋找疾病和對付疾病的各種方式和方法及藥物和技術(shù)等。整個醫(yī)學(xué)思想就如同軍事學(xué)思想一樣，其醫(yī)學(xué)語言是充滿著對疾病的憎惡 、排斥和恐懼。由此文化理念，大家都受其影響，視疾病為敵人，認(rèn)為必須去防御和消滅疾病。如此引起的后果是：把醫(yī)學(xué)引入了旨在找病、治病或伐病之一域。也許有人會說，現(xiàn)在不是已經(jīng)從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)型了嗎？不是正在提倡“治未病”了嗎？無可否認(rèn)，這些的確是好的轉(zhuǎn)變，但“預(yù)防疾病”和“治未病”還是都掉進(jìn)了疾病學(xué)的怪圈里，同“診治疾病”沒有什么本質(zhì)上的差別。它們都還是圍繞著疾病在打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。生物醫(yī)學(xué)科學(xué)正是由于一味地以“科學(xué)”的強硬手段去發(fā)現(xiàn)疾病、抗擊或控制疾病，因而就在這樣一場無休止的與疾病的抗?fàn)幹胁攀沟冕t(yī)療危機(jī)、醫(yī)改不成功等一系列問題接踵而至。
　　總之，整個醫(yī)學(xué)掉進(jìn)疾病學(xué)這個狹小陷阱里是經(jīng)過了一個非常漫長而毫無察覺的過程，期間，至少有三次比較大的影響因素而也沒能使醫(yī)家們反思或檢討點什么。這三次比較大的影響因素——第一是在西周時期古代神學(xué)的被疏遠(yuǎn)了，以致巫醫(yī)（神醫(yī)）被醫(yī)學(xué)分離了出去；第二是在東漢末年張仲景的《傷寒論》巨著所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響，疾病問題開始逐漸成為醫(yī)學(xué)研究的主體；第三是在清末民初時期西醫(yī)科學(xué)（疾病醫(yī)學(xué)）強勢文化的引領(lǐng)和作用，致使醫(yī)學(xué)幾乎完全掉進(jìn)了疾病學(xué)的圈子里。及至目前，人們雖然已經(jīng)意識到了生物醫(yī)學(xué)科學(xué)只在防病治病是有局限性的，但還是沒法跳出其束縛。因為，醫(yī)學(xué)在長達(dá)幾千年中對疾病的認(rèn)知和處理手段是越來越多了，而對健康和性命的認(rèn)知卻是相當(dāng)?shù)膮T乏。雖然明知道醫(yī)學(xué)的目的是為了滿足人們對健康和長壽日益增長的需求，是應(yīng)該以健康的建設(shè)和提高為主要目標(biāo)，但是生物醫(yī)學(xué)卻由于科學(xué)的自信和威力，依然慣性思維地只在研究疾病、認(rèn)識疾病和診治疾病或消滅疾病上下功夫，因而其主要目標(biāo)也就自然而然的落在防病治病上而已。當(dāng)用著這樣的一個防病治病的“小醫(yī)學(xué)”去苦苦的支撐起整個人類的大健康時，我們才猛然發(fā)覺有些不對勁，醫(yī)療危機(jī)越來越深重，醫(yī)改也越來越復(fù)雜和困惑。原來這一切都是由于醫(yī)學(xué)的目標(biāo)方向出了問題，對這個問題的反思和檢討也正是“醫(yī)改”應(yīng)該幡然醒悟的。所以，醫(yī)改首先應(yīng)該設(shè)法轉(zhuǎn)變這種醫(yī)學(xué)的目標(biāo)方向和整體性，將醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)轉(zhuǎn)移到直接認(rèn)識健康、保護(hù)健康、建設(shè)健康和促進(jìn)健康的主體上來，并應(yīng)謀求一種大醫(yī)學(xué)的發(fā)展格局。

（責(zé)任編輯：秋彤）