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本報記者 姚雪青 王君平

制圖：宋 嵩

　　近日，江蘇尿毒癥患者胡頌文13年在家用自制“血透機”進行透析的新聞，再次使我國尿毒癥患者的困境，成為輿論熱點。自助透析是否可行？為什么自助透析和在醫(yī)院治療花費差異巨大？醫(yī)院透析是否隱藏暴利？為此，人民日報“求證”欄目記者采訪了新聞當(dāng)事人和醫(yī)生、專家。
　　胡頌文在家透析13年嗎？
　　【調(diào)查】 曾在醫(yī)院透析6年，近13年基本在家治療
　　1月14日，記者來到江蘇省海安縣曲塘鎮(zhèn)，見到了胡頌文和他的母親。在自家一樓的衛(wèi)生間，胡頌文坐在一堆儀器后面，左手臂插著針管，進行著“自我治療”。
　　“這是血泵，是驅(qū)動血液體外循環(huán)的動力，血液經(jīng)過透析器，通過半透膜與透析液進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物并調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡；這個容量瓶是用來測量配置氯化鈉和碳酸氫鈉等透析液的；透析液要加熱到比人體溫略高的38度左右，其中含有各種鹽，不銹鋼的鍋子不容易生銹和污染……”胡頌文一邊指著身邊大小儀器和瓶瓶罐罐，一邊告訴記者，這樣的透析，從剛開始的一周兩次，到目前的一周三次，已進行了近14年。
　　據(jù)胡頌文介紹，1993年1月，他在南京氣象學(xué)院上大三時查出患上了尿毒癥，最初6年是在醫(yī)院進行透析。
　　胡頌文說，剛開始由學(xué)校報銷一年的醫(yī)藥費，在南京軍區(qū)總院透析；一年半后，他帶著社會各界和親友的捐款共4.5萬元回到了縣醫(yī)院治療。隨著治療費用的捉襟見肘，他從1995年開始有了在家治療的想法，買了《血液進化學(xué)》開始學(xué)習(xí)?！斑@本書詳細(xì)談到了血透技術(shù)，我想在家里治療也是可行的，1996年時，花5200元買回一只血泵。家里人很反對，直到1999年，因為想不出其他辦法，家里也只好同意了?！焙炍恼f。
　　胡頌文的母親今年81歲了，回憶起兒子第一次在家透析的場景，依然印象深刻。“1999年3月31日下午，是第一次，在自己家二樓。我當(dāng)時非常緊張和害怕，生怕他出事故。現(xiàn)在我已經(jīng)不怕了?！焙炍牡哪赣H一邊說一邊幫忙將純凈水倒進不銹鋼鍋里加熱。
　　胡頌文所在居委會副主任王義芹告訴記者，她們這一批的居委會干部是2002年來任職的，來之后，胡頌文就是一直在家中自己進行治療。
　　據(jù)海安縣腎內(nèi)科醫(yī)生查閱2005年以后（該醫(yī)院電腦中有記錄可以查詢的歷史）的病歷記錄，的確沒有胡頌文的就醫(yī)情況。其他科室醫(yī)生也對記者表示，沒有近年胡頌文曾來看病的印象。
　　血透能不能在家進行？
　　【調(diào)查】 對衛(wèi)生和技術(shù)要求較高，在家透析存在風(fēng)險
　　血液透析是指利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一。
　　據(jù)專家介紹，血透過程中存在醫(yī)療風(fēng)險，可能造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命：一是低血壓，心力衰竭，心肌梗死，腦血管意外；二是空氣栓塞；三是過敏反應(yīng)；四是透析失衡和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；五是溶血、出血；六是發(fā)熱和感染；七是肝功能異常等；八是病毒性肝炎等傳染病。
　　根據(jù)衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立血液透析室，必須具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的腎病學(xué)專業(yè)診療科目，血液透析室應(yīng)區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，每個血液透析單元使用面積不少于3.2平方米，至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和1名技師，每臺血液透析機至少配備0.4名護士。
　　北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處路明處長介紹說，北京市規(guī)定，血液透析在二級以上醫(yī)院才能開展，全市共有230多家醫(yī)院可進行血液透析。隨著技術(shù)條件的成熟，北京將放寬血液透析資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，凡符合條件的一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)也可進行治療。
　　海安縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，血透要具備很好的硬件和軟件，胡頌文的情況只是特例，并不能代表整體，患者在自己家里做透析存在一系列問題，風(fēng)險很大。
　　北京朝陽醫(yī)院血液凈化中心主任王世相認(rèn)為，自助透析是可行的，條件是必須有正規(guī)設(shè)備，能達(dá)到操作所需的無菌環(huán)境，并有醫(yī)護人員的技術(shù)支持。但自助透析存在很大風(fēng)險，血液透析時，人體通過透析泵每分鐘血流量約300毫升，萬一控制不好，容易造成失血，會引發(fā)或者加重心腦血管疾病，甚至出現(xiàn)生命危險，倘若此時不在醫(yī)院，患者很難得到及時搶救。
　　王世相介紹，自助或者互助透析，要滿足衛(wèi)生操作條件，特別是獨立的房間作為透析室；同時，需患者和家屬掌握透析技術(shù)，最好有醫(yī)護人員指導(dǎo)；如果發(fā)生意外，要能夠確保及時救助。
　　王世相介紹，國外有家庭透析室。一是他們有完善的家庭醫(yī)生制度，患者在家透析，可以得到家庭醫(yī)生的指導(dǎo)。二是在發(fā)達(dá)國家，患者的居住環(huán)境較好，可以有獨立的透析室，能夠達(dá)到操作所需要的衛(wèi)生條件。在澳大利亞，家庭透析室已比較普遍。
　　醫(yī)院血透是否隱藏暴利？
　　【調(diào)查】 醫(yī)療設(shè)備成本較高，治療價格由物價局確定，利潤空間有限
　　很多患者感覺醫(yī)院血透價格比較貴，記者為此走訪了多家醫(yī)院了解情況。
　　王世相介紹說，2002年北京市物價局定價為每次420元，允許浮動15%。北京很多醫(yī)院透析一次收費480元，其中，耗材總價是300多元，其余的費用包括人力成本費用、水電、房屋、儀器設(shè)備折舊和維護等。王世相說，血液透析對設(shè)備衛(wèi)生、技術(shù)水平的高標(biāo)準(zhǔn)要求也使費用目前難以下降。
　　海安縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，需進行透析的患者第一次到醫(yī)院看病需要掛號，普通號2塊錢，驗血等費用一般在500元左右。第一次治療后，病人再到門診血透，不再收取掛號費、材料費等。根據(jù)國家規(guī)定，患者每半年需要做一次驗血。
　　目前，海安縣人民醫(yī)院對尿毒癥患者的治療，主要包括血液凈化（血透），各種藥物（抗高血壓、改善心血管功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、對抗貧血等）。做一次血透400元，是按江蘇省統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)收取，包括藥物、透析液、透析管、肝素等，以及一些器材的購置、損耗和日常維護等費用。除了血透機之外，透析器、管路等全是一次性的，國家不允許重復(fù)使用；血透室的醫(yī)生護士全是經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，拿到上崗證書后才可以進行血透崗位工作。幾十萬的血透機用五六年就報廢了，而且有日常的維護成本；進行水處理機器一臺就要幾十萬元，3到5年更換一次。
　　江蘇省物價局工作人員告訴記者，400元一次的血透費用是全省統(tǒng)一定價，參考周邊的上海、浙江等地也是這個數(shù)目，且全國范圍來看，價格也都差不多。
　　雖然大多數(shù)醫(yī)院血透并無暴利空間，但每次400元的透析費用，對很多人來說都是巨大的負(fù)擔(dān)。重大病患的生存權(quán)利如何保障？巨額治療費用如何不再壓垮普通家庭？下期“求證”將關(guān)注醫(yī)保對于尿毒癥等大病的保障情況。　　
　　本期欄目統(tǒng)籌：史鵬飛

（責(zé)任編輯：秋彤）