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——北京三家醫(yī)院醫(yī)生出診手術采訪日記

圖為北京兒童醫(yī)院胸外科主任曾騏手術前看片子。余易安攝

　　１
　　診斷容易排除難
　　本報記者　王君平
　　時間：1月18日
　　地點：北京協(xié)和醫(yī)院
　　13時30分，在門診一樓第三十七診室，記者跟隨泌尿外科主任李漢忠出診。第一位患者是84歲的趙姓老人，患有前列腺腫瘤。老人一進診室，李漢忠請他先坐下，問老人什么情況。老人說是血尿。
　　李漢忠拿出化驗單，仔細看著各項指標。他問老人，排尿好嗎？一晚上起來幾次？大便干燥嗎？老人說，每晚2至3次，大便干。記好病歷，李漢忠對老人說，效果還不錯，指標高了1個點。年齡大了，就不考慮手術了。血尿可能和大便干燥有關，膳食多吃些水果和蔬菜。下個月再來一次。
　　在門診的過程中，不斷有患者推門進來要求加號。凡是復診的，李漢忠都會為他們加號。隨李主任出診的兩個博士生告訴患者，直接去護士站加號。
　　一對河南夫婦走進診室。丈夫3個月前胃疼，當?shù)卦\斷為胃幽門螺旋桿菌感染，在省城抗菌治療。后來又做了胃鏡，結果發(fā)現(xiàn)并不是胃部的問題，再做CT發(fā)現(xiàn)腎部有腫瘤。
　　博士生王棟打開閱片燈，把幾張片子插在閱片燈上。李漢忠發(fā)現(xiàn)，片子是殘缺的，只照了上腹部，下腹部只有部分，片子連腫瘤都沒照全。他告訴患者，這是一個巨大的腫瘤，生長非常快，壓迫胃部，但您需要做PET/CT。這個檢查一看腫瘤發(fā)展到什么程度，二看有沒有骨轉移，三是能夠發(fā)現(xiàn)普通CT檢查不到的范圍。檢查大約需要1萬元，病人入院后可能還要做活檢。李漢忠詳細向患者做了說明，并給他開了住院條，安排他住院。
　　將近17時，一位男青年陪著他的小舅舅來看病。舅舅體檢時發(fā)現(xiàn)腎部有囊腫。打開閱片燈，李漢忠把片子仔細看了一遍，還把幾張片子拿在手里，對著燈光辨認。他對患者說：“你的腎上有個東西在出血。一旦包在外面的膜破了，就會造成大出血，必須要住院治療。但住院要排隊預約，我?guī)湍阍诠?jié)前安排，能幫你把腎保住?！?br /> 　　患者問：“現(xiàn)在上班可以嗎？”李漢忠說：“上班還可以，不影響。你出去一下，我和你外甥說兩句話?！?br /> 　　患者走出診室，李漢忠表情變得嚴肅起來，對他外甥說：“我是瞞他的，把他先穩(wěn)住。這是典型的腎癌。不說出血，擔心他不住院。但又不能說得很嚴重。去預約檢查，準備住院手術吧?！?br /> 　　隨后，患者何先生進來了。他在北京一家醫(yī)院檢查，前列腺癌抗原特異性指標只有０.８，前列腺內膜只是飽滿，但診斷報告卻說有前列腺癌的可能?！鞍弊肿屗杏X活著都沒希望了，有的醫(yī)院還讓他做穿刺活檢，這件事讓他心理壓力極大。
　　李漢忠平和地說，從檢查結果來看，癌的可能性不高。沒有必要做穿刺活檢，這對身體有創(chuàng)傷。如果實在擔心的話，就做個骨掃描，看看有無轉移。何先生激動地說：“您去了我的心??！”
　　18時9分，夜幕降臨。李漢忠看完第四十九號，這是門診的最后一個病人。在4個半小時里，李主任只喝了3口水，上了一次廁所。他對記者說，在門診看病時，診斷某種疾病相對難度不大，但是排除患者已在外院診斷的某種疾病卻不是件容易事。因為需要準確的判斷力和可靠的證據。
　　２
　　永不停歇的手術
　　余易安
　　時間：1月18日
　　地點：北京兒童醫(yī)院
　　上午10時20分，第二臺手術開始了。這是一臺食管裂孔緊縮術，由胸外科主任曾騏主刀。13時，手術順利結束。2歲的小女孩醒了就要找媽媽。雖然過了飯點，但沒人提一個“飯”字。
　　排班表顯示，曾騏今天共有6臺手術。同臺的助手們一邊準備著下一臺手術，一邊預測下班時間：“又得做到晚上七八點了?！?br /> 　　13時20分，推進來的是一名7歲男孩，因患腫瘤，右腿已被截肢，后又轉移到了肺部。曾騏要做的是肺轉移瘤切除術。 　　
　　麻醉、固定、插管，一切準備就緒，曾騏戴上手套又上臺了。
　　這一次，不開胸，用的是胸腔鏡技術，兩把像槍一樣的手術器械進入體內。顯示屏上，患者體內臟器組織清晰可見。兩把“槍”好似兩只手，一個、二個、三個……探、碰、剪，曾騏尋覓著埋藏在肺組織里黃豆粒大小的腫瘤，然后一手夾子，一手剪子，果斷地拿下。 　　
　　緊盯屏幕，緊握“手槍”，整臺手術下來，曾騏幾乎保持同一個姿勢近兩個小時。 　　
　　在助手們縫合傷口、清理手術臺的間隙，曾騏并未休息。他拿起一把鑷子，把切腫瘤時殘留在肉塊里的小鉤子一個一個挑出來。 　　
　　時間到了15時，依然沒人提“吃飯”兩字，也沒人喝水、去洗手間?！?br /> 　　筆者也戴著口罩，一直站著，滴水未進。心慌、胸悶、出汗，典型的饑餓型低血糖癥狀出現(xiàn)了，不得不拉一把椅子坐下來。忍不住問：“你們不餓嗎？”
　　“咳，早習慣了！”曾騏答。 　　
　　一會兒，助手們交替去休息室吃東西。一個漢堡、一碗泡面，扒拉幾下就吃完了。也不喝水，就怕上廁所。
　　曾騏仍不動，坐到手術臺旁電腦前，劈里啪啦敲起了手術日志?！?br /> 　　15時16分，給1歲的男孩做縱膈腫瘤切除術，又是兩個小時。
　　接下來是胸腔鏡膈肌折疊術。其間，曾騏只喝了一次水、上了一趟廁所，依然沒去吃飯。兩臺手術間隙，依然不休息，不是寫手術日志，就是將患者信息錄入數(shù)據庫。
　　20時，肺葉切除術。一助、二助、三助，圍站手術臺前，為給主刀大夫最好的視野，她們緊握腔鏡，上身不動，可兩腳累得左右倒換。 　　
　　曾騏卻一直保持那個姿勢，直立，腰微彎，略低頭，手臂往前，手指不停。   沒人說話，生命監(jiān)護儀里傳出“滴滴滴”的心跳聲，顯得越來越大?！　?nbsp;
　　21時23分，手術順利結束。摘掉手套的曾騏，只是揉了揉右手指，又坐回到電腦前寫手術日志?！　?br /> 　　22時許，曾騏吃過夜班飯，又到病房查看當天所有手術患者的術后情況。一切忙完已近零點，他的后半夜就睡在醫(yī)院的辦公室。
　　３
　　從早9點到晚9點
　　田博夫
　　時間：1月18日
　　地點：衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院
　　8時50分，筆者跟隨口腔科主任醫(yī)師徐寶華來到診室。他的專業(yè)是口腔正畸。
　　9時整，一位中年婦女走進診室，護士安排她躺在治療椅上，徐寶華戴上口罩和橡膠手套?！把例X長得不錯，今天重新做一下?！?br /> 　　細絲鉗、絲剪……護士小夏默契地給徐大夫傳遞著治療工具。病人閉著眼睛平躺在治療臺上。整個診室只聽見工具的聲音。
　　這位患者做的是牙齒矯正治療。徐大夫拆下患者牙齒上的舊結扎絲，用細絲鉗修正新的結扎絲。其間，不時詢問患者是否舒適。
　　50分鐘后結束治療?；颊咦似饋?，伸伸胳膊，扭扭腰，對徐大夫說了聲“謝謝”。
　　“不用，上次說的治療，今天準備做嗎？”
　　“今天沒時間了，要去上班?！?br /> 　　“那行，你有時間給我們打電話吧，有啥情況及時跟護士聯(lián)系?！?br /> 　　護士迅速轉移“陣地”，為下一位患者做治療前的準備。10時50分，第二位患者也走出了診室。
　　11時20分，盒飯送來了?？墒沁€有兩位患者躺在治療椅上。直到12時，徐大夫才送走了上午最后一位患者。
　　護士把午餐擺在辦公桌上，然后開始收拾診室，徐寶華在一旁書寫上午6位患者的病歷。20分鐘后，他站起來，用力捶了捶腰。整個上午，沒上一次廁所，也沒喝一口水。
　　中午是徐大夫唯一能放松的時間。吃完盒飯，他和護士們聊了會兒，回到自己的休息室。
　　14時30分，徐大夫繼續(xù)開始工作。因16時預約的病人有事不能來，護士小趙匆忙聯(lián)系其他患者進行調配。打了幾通電話，終于約好了另一位患者。
　　17時，護士小夏訂了晚上的盒飯。而這時，夜門診的患者提前來了，徐大夫沒時間吃飯直接進入夜門診。
　　18時45分，躺在治療椅上的患者劉某對徐寶華說：“不好意思，耽誤你們吃飯了?！?br /> 　　“沒事兒。你不也沒吃嗎，都一樣。我們已經習慣了。”徐寶華笑了笑，然后拿起氣槍清理患者口腔。
　　20時30分，他送走了最后一位患者。護士們開始打掃“戰(zhàn)場”，他繼續(xù)寫病歷。10分鐘后，和護士們一起吃晚餐。
　　21時10分，徐寶華結束了一天的工作，離開診室。
　　據悉，中日友好醫(yī)院從2011年8月22日起，全面啟動了夜間門診和夜間醫(yī)技檢查。截至今年1月15日，夜門診達11.3萬人次。

（責任編輯：秋彤）