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□ 張明雪 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

　　定義
　　陰虛動風證  因汗、吐、下傷陰太過或溫熱病后期，肝血腎精不足，筋膜失養(yǎng)，則手足蠕動以及虛熱內(nèi)生所導致的證候。
　　血虛生風證  因失血過多或病久正虛，化源不足，使筋脈、爪甲、肌膚、頭面失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)手足震顫，肌膚麻木等虛風內(nèi)動的證候。
　　病因
　　陰虛動風證  溫熱病持續(xù)不解，消灼陰液，或溫病后期，余熱未清；或汗、吐、下太過，陰液大量喪失，或情志不遂，氣郁化火，消耗營陰；或房室不節(jié)，斫傷腎陰。導致水虧火旺，陰不斂陽，筋膜失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。若失血過多或血之化源不足，則陰血虧虛，虛熱內(nèi)生，也能發(fā)展為陰虛動風證。故張景岳說：“陰虛者，水虧也。為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱……血虛者，肌膚干澀而筋脈拘攣?！?br /> 　　血虛生風證  各種急、慢性出血，如吐血、衄血、便血、崩漏，或婦人產(chǎn)后大出血，使血液大量丟失，甚至虛極生風；或因慢性疾病，消耗陰血，或因脾胃虛弱，血液化源生成不足，而致血虛，肝失所藏，筋脈失養(yǎng)則虛風內(nèi)動。
　　病機
　　陰虛動風證  總由陰液虧虛，筋膜失養(yǎng)所致。肝為藏血之臟，腎主藏精，精血互生，肝腎同源。肝主筋，其筋脈之靈活舒利運動，有賴于肝腎精血的濡養(yǎng)，且肝為風木之臟，以陰為體，以陽為用，故陰津精血不足，則水虧火旺，每易引動肝風，而為虛風內(nèi)動。若陰虛至極，大汗或吐、利過度，陰液亡失或溫熱病邪久羈，劫奪陰液，則氣隨津脫，氣失所附，陽氣無以依附而外越，則精血內(nèi)奪，陽浮于外。很好地說明了陰陽的互根互用，因此，陰竭則陽脫，終致陰陽離絕的病理轉(zhuǎn)歸。
　　血虛生風證  亦屬陰血不足之虛證，由于各種原因引起血液虧虛，筋膜失養(yǎng)，導致虛風內(nèi)動。肝藏血，主筋膜，其華在爪，若血液充盈，則能完成其濡潤滋養(yǎng)的生理功能。若血虛，則肝失所藏，肝血不足，無以養(yǎng)筋，可出現(xiàn)手足搐搦，甚者角弓反張等癥。若大量出血的同時，則可出現(xiàn)氣失所憑依，而驟然外脫之氣隨血脫的病理轉(zhuǎn)歸?？傆伞把蛔阋跃S其氣，以致氣不能安其宅也”(《讀醫(yī)隨筆》)，故病勢危急，所當急救。所以，張景岳說：“暴吐暴衄，失血如涌，多致血脫氣亦脫”；唐容川亦云：“刀傷出血，血盡而氣亦盡，危脫之證也?！?br /> 　　鑒別要點
　　陰虛動風證  肢體拘攣，手足蠕動、震顫，兩目干澀，五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，形體消瘦，舌質(zhì)紅少津，脈弦細數(shù)。以手足蠕動之動風證和虛熱證并見為臨床特征。
　　血虛生風證  肢體麻木(或手足發(fā)麻)，關節(jié)拘急，屈伸不利，手足震顫，肌肉 動，心悸失眠，頭暈眼花，視物模糊，皮膚瘙癢，耳鳴如蟬，面色、唇舌、爪甲淡白無華，舌苔白，脈細而無力。以肢麻震顫，筋攣肉的動風證和血虛證(筋膜、爪甲、肌膚、唇舌、兩目失血濡養(yǎng))共見為臨床特征。
　　鑒別分析
　　陰虛動風證  因熱病后期，余熱未清，消灼陰血，筋脈失養(yǎng)，故虛風內(nèi)動，而見肢體拘攣，手足蠕動、震顫，“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也?！备侮幉蛔?，虛熱內(nèi)生，則可見五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，形體消瘦；肝陰虧虛，則不能滋養(yǎng)肝竅，故見兩目干澀；舌質(zhì)紅少津，脈弦細數(shù)均為肝陰不足，虛火內(nèi)擾之候。
　　血虛生風證  因血液虧虛，肝失所藏，肝血不充，筋脈失養(yǎng)，則易導致虛風內(nèi)動。臨床表現(xiàn)有關節(jié)拘急，屈伸不利，所以《通俗傷寒論》云：“血虛生風者，非真有風也。實因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘈疭，類似風動，故名曰內(nèi)虛喑風，通稱肝風，溫熱病末路多見此證者，以熱傷血液故也。”《諸病源候論》認為，筋攣由于血虛：“肝藏血而候筋，虛勞損血，不能榮養(yǎng)于筋，致使筋氣極虛，又為寒邪所侵，故筋攣也?！标幯蛔悖钅?、四肢、肌肉失于血液的濡養(yǎng)，則肢體麻木，手足震顫，肌肉動，正如《雜病源流犀燭》所云：“傷寒發(fā)汗過多，則傷其血，血虛無以榮筋，因拘急而惕惕然跳，且四體百骸，亦 然動，是筋惕肉，由于筋肉失養(yǎng)?！备窝蛔?，不能上潤頭目腦髓，故頭暈眼花，視物模糊，耳鳴如蟬，“肝虛則頭暈，《內(nèi)經(jīng)》云‘諸風掉眩皆屬于肝’，肝血不足，則生風，風動，故掉眩。失血之人血虛生風者多”(《血證論》)。血虛不養(yǎng)肌膚，血虛生風化燥，故皮膚瘙癢。心主血，陰血不足，心神失養(yǎng)，故心悸失眠；血虛不榮，故面色、唇舌、爪甲淡白無華；正如《金匱要略》所云：“色白者，亡血也?！鄙嗵Π?，脈細無力，均為陰血虧少，不能上榮于舌，不能充于脈道，血不養(yǎng)心，心氣無力推動血行所致?！?br /> 　　陰虛動風證與血虛生風證，均屬肝風內(nèi)動證，與肝陽化風證和熱極生風證有明顯不同，陰虛動風證和血虛生風證，總由陰血不足，虛風內(nèi)動，而肝陽化風證和熱極生風證則由風火相煽，陽熱亢盛所致。故陰虛動風證和血虛生風證，其動風的主要特征是由于陰血不足，筋脈失養(yǎng)，故常見到筋膜的病理改變，如陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)的筋枯證，表現(xiàn)為肢體關節(jié)活動受限，甚則疼痛，“筋枯者，舉動則痛，是無血不能滋養(yǎng)其筋”(《丹溪心法》)?；蛘咭蜓摬粯s，筋脈失養(yǎng)的筋急證，表現(xiàn)為筋脈拘急，活動不利，“仲景言血虛則筋急，此又筋急之原，由血脈不榮于筋之故也”(《雜病源流犀燭》)?；蛞蜿幯澤?，不養(yǎng)筋脈的筋攣證，其表現(xiàn)為筋脈收縮攣急，不能舒展，“血虛則筋急，增損四物湯”(《張氏醫(yī)通》)?；蜓摻蛏?，筋膜失于滋養(yǎng)的筋痛證，其表現(xiàn)為筋脈疼痛，“若動止筋痛，是無血滋筋故痛”(《醫(yī)學正傳》)。或肝腎陰液虧虛，不榮筋膜則筋脈縱緩的筋緩證，或陰血虧虛，虛熱內(nèi)生，筋膜燥枯的筋痿證，癥見肢體關節(jié)，筋脈痿軟，不能隨意運動等等，而少見高熱、神昏、角弓反張、頸項強直、兩目上視，牙關緊閉和突然昏倒、不省人事、口眼斜，舌強不語、半身不遂等陽熱上攻，擾亂神明，風痰阻絡的癥狀。陰虛動風證和血虛生風證，除具有“動風”的特征外，常伴有虛熱和血虛的臨床表現(xiàn)。
　　陰虛動風證和血虛生風證，就其臨床癥狀而言，二者都具備“動風”的臨床表現(xiàn)：手足肢體震顫、拘攣，但前者具備陰血虛和虛熱的臨床表現(xiàn)：兩目干澀，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，形體消瘦，舌質(zhì)紅少津，脈弦細數(shù)；而后者則僅具備陰血不足(頭目、爪甲、肌膚、唇舌失血濡養(yǎng))的表現(xiàn)：頭暈眼花，視物模糊，皮膚瘙癢，耳鳴如蟬，面色、唇舌、爪甲淡白，舌苔白，脈細無力。因此，陰虛動風證的臨床表現(xiàn)較之血虛生風證重，不僅有陰血虛的表現(xiàn)，也兼有虛熱的表現(xiàn)，而血虛生風證的臨床表現(xiàn)比陰虛動風證輕，只有陰血虛的表現(xiàn)，而無虛熱征象，但血虛進一步發(fā)展，陰虛生內(nèi)熱，也可以出現(xiàn)虛熱證。
　　就其病機病勢而言，陰虛動風證和血虛生風證，均以肝臟之陰血虧損為共同的病理基礎。前者主要病機是肝陰不足，頭目耳竅失養(yǎng)，陰血不養(yǎng)筋膜，虛風內(nèi)動；陰液虧損，不能制約陽氣，則陰虛生內(nèi)熱。后者主要病機是肝血不足，肝失所藏，血不養(yǎng)筋，筋脈攣急，虛風內(nèi)動；肝血虧損，頭目、面色、爪甲、唇舌、肌膚、心神失于陰血濡養(yǎng)。陰虛動風證和血虛生風證，均屬陰血虛證，前者是陰血虛兼有虛熱證，后者僅是陰血虛證。二者共同的病機特征為陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動，若因治療不當或病勢加重，均可以出現(xiàn)陰竭陽脫，陰陽離絕的危象。
　　就其病史、病程來看，陰虛動風證，多發(fā)生在溫熱病后期，由于余熱未清，灼傷肝腎之陰液，病情較重，因正氣不足，邪熱留戀，故不易速去；血虛動風證，多發(fā)生在慢性消耗性疾病或失血之后，責之血液丟失過多或生成不足，起病較緩慢，病程較長，病勢較輕。
　　陰虛動風證和血虛生風證，其“動風”之機理，由于筋膜功能失調(diào)，而肝在體合筋，故二者的病變部位以肝為主，前者可關聯(lián)到腎，因腎為一身陰液之本，熱病后期，多傷腎陰。后者可關聯(lián)到心，因心主血脈，陰血不足，心失所主，血不養(yǎng)心，心血亦虛，一般而言，肝血虛證可發(fā)展為血虛生風證；肝陰虛證可發(fā)展為陰虛動風證。所以，血虛生風證，是以肝血虛為病理基礎，故應包括肝血虛證的病機和臨床表現(xiàn)；陰虛動風證，是以肝陰虛為病理基礎，故應包括肝陰虛證的病機和臨床表現(xiàn)。而肝血虛證和肝陰虛證，僅以陰血虛證為主，沒有明顯動風的臨床表現(xiàn)。
　　陰虛動風證，臨床治療應緩肝息風，滋液降火，方用加減復脈湯(《溫病條辨》)加龜板、鱉甲、牡蠣。正如華岫云所說：“倘精液有虧，肝陰不足，血燥生風，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘈疭厥矣。先生治法，所謂緩肝之急以息風，滋腎之液以驅(qū)熱，如虎潛、侯氏黑散、地黃飲子、滋腎丸、復脈等方加減，是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法?！薄稖夭l辨》認為：“風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實者，仍可下之。脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復脈湯主之。”血虛生風證，臨床治療應養(yǎng)血息風，滋肝柔筋，方用阿膠雞子黃湯(《通俗傷寒論》)。此外，《王旭高醫(yī)書六種》中亦記錄了養(yǎng)血息風類藥：“一法曰養(yǎng)肝，如肝風走于四肢，經(jīng)絡牽制或麻者，宜養(yǎng)血息風，生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻，即養(yǎng)肝也?！?/span>

（責任編輯：秋彤）