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本報(bào)記者 王君平

謝正軍繪（人民圖片）

　　1.患者被送進(jìn)急診科后，醫(yī)生的首要任務(wù)不是找出病因，而是要在第一時(shí)間穩(wěn)定患者的生命體征，先救命后治病
　　一個(gè)心跳驟停的病人剛剛復(fù)蘇，又一個(gè)重病人被送進(jìn)搶救室！近日，記者在北京協(xié)和醫(yī)院急診室目睹了現(xiàn)實(shí)版的“生死時(shí)速”。
　　主治醫(yī)師張炎正在搶救一名消化性出血的老人?；颊呓衲?0歲，嘔血、便血，還伴有心慌、心痛。綠色的防菌簾拉上后，老人的面部被蒙住，只露出頸部。 “不要?jiǎng)樱蛞会樎樗??！薄皠e使勁，快扎完一半了?！薄肮茏硬搴昧?，再縫一針就好?！鄙砩系墓茏右桓桓搴昧?，蓋在臉上的布被拿開，老人暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)。
　　張炎從防菌簾后面剛一露頭，就有患者家屬喊：“大夫，三床的血壓升到200了?！薄笆遣皇翘刀铝耍俊睆堁子^察了一下監(jiān)視儀器，立刻安排護(hù)士吸痰。這位患者的血壓很快恢復(fù)正常。
　　張炎回到操作平臺(tái)，他發(fā)現(xiàn)加1床的何老人血壓急轉(zhuǎn)直下。他迅速下醫(yī)囑：“靜脈注射５毫克多巴胺一支?！睅追昼姾?，血壓升到正常值。
　　伴隨著哭聲，一名30歲左右的女子被推進(jìn)了搶救室，她的家屬拿著一個(gè)塑料盆，以防患者嘔吐。張炎趕了上去，經(jīng)過詢問和檢查診斷，這是一名甲亢患者，一周不能進(jìn)食。醫(yī)生將各種管子插好，各種監(jiān)測(cè)儀器打開，患者很快平靜了。
　　在協(xié)和醫(yī)院急診科，本來設(shè)計(jì)容量只有100來人的空間，卻容納著近400人，病人病情危急，家屬情緒焦躁，嘈雜的聲音與難聞的氣味交織在一起。在狹窄局促的空間里，護(hù)士們插縫穿行、嫻熟操作，醫(yī)生們交待病情、安排檢查，井然有序，忙而不亂。
　　劉業(yè)成是急診科的一位二線醫(yī)生，更像是救火隊(duì)員。整個(gè)急診區(qū)域，所有危重患者的識(shí)別和搶救，都由二線醫(yī)生來處理。如果是周末或是節(jié)假日，二線醫(yī)生更像代理主任，而且承擔(dān)著全院的應(yīng)急搶救任務(wù)。
　　一位50多歲的患者感覺間斷憋氣，但初步評(píng)估除了心跳略快，血壓、血氧等各項(xiàng)指標(biāo)都正常。一線接診醫(yī)生一時(shí)沒了主意，巡視經(jīng)過的劉業(yè)成注意到了這個(gè)患者，二線急診醫(yī)生的直覺告訴他，此患者雖然看似平穩(wěn)，但潛在加重的風(fēng)險(xiǎn)很大，他毅然決定將病人轉(zhuǎn)到搶救室。剛到搶救室不到10分鐘，患者突發(fā)心臟驟停，時(shí)間之短，變化之快，讓人措手不及。
　　劉業(yè)成立即組織心肺復(fù)蘇搶救：心外按壓！腎上腺素！氣管插管！3分鐘后患者出現(xiàn)自主心跳，給后續(xù)的檢查和治療贏得了寶貴的時(shí)間。半小時(shí)后，經(jīng)肺動(dòng)脈CT血管造影檢查，患者確診為肺動(dòng)脈栓塞，病情危重！劉業(yè)成迅速啟動(dòng)了全院應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)，呼吸科、胸外科專家深夜從家里趕來為病人做評(píng)估，最終決定緊急溶栓。經(jīng)過溶栓處理，患者轉(zhuǎn)危為安。
　　劉業(yè)成說：“前輩導(dǎo)師經(jīng)常教導(dǎo)我們，很多危及生命的疾病剛開始的表現(xiàn)可能很不起眼，但加重起來其嚴(yán)重程度往往會(huì)超出大家的想象，一旦漏診，付出的代價(jià)可能是患者的生命。行醫(yī)要保持如臨深淵、如履薄冰的謹(jǐn)慎態(tài)度和高度的責(zé)任感?！?br /> 　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任于學(xué)忠教授說，在急診科，時(shí)間就是生命，快速、準(zhǔn)確地判斷病情決定生命的走向。與其他科室不同，患者被送進(jìn)急診科后，醫(yī)生的首要任務(wù)不是找出病因，而是要在第一時(shí)間穩(wěn)定患者的生命體征，先救命后治病。
　　急診科護(hù)士黃靜雅用計(jì)步器計(jì)算過，每個(gè)護(hù)士一天下來要走20000步左右，相當(dāng)于11公里的路；打針輸液轉(zhuǎn)運(yùn)病人這些操作，平均一天下來要彎腰200余次。她說，急診的病人病情危、急、重，給醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間卻非常短暫。如果沒有過硬的鑒別觀察本領(lǐng)和熟練的穿刺操作技術(shù)，很難挽救那么多病人的生命。
　　2.在溝通上花點(diǎn)時(shí)間，絕對(duì)不會(huì)白費(fèi)。越是生死關(guān)頭，醫(yī)生越要爭取家屬的信任，贏得他們的支持，使醫(yī)患朝著同一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)
　　“大夫！護(hù)士！快來??！”
　　“這兒有個(gè)病人在地上打滾兒，是不是抽羊角風(fēng)兒呢？”
　　護(hù)士小劉聞聲跑上前去，趕忙讓旁邊圍觀的人去呼叫醫(yī)生，她和保安、導(dǎo)醫(yī)等人把病人抬上平車。正在抽搐的患者突然一揮手，正好打在小劉的臉上。小劉顧不上疼痛，趕忙詢問神志剛轉(zhuǎn)清醒的病人：“你現(xiàn)在哪里不舒服？你叫什么名字？”
　　醫(yī)患之間發(fā)生矛盾時(shí)，只有一種辦法，那就是微笑。黃靜雅說，有時(shí)候，病人更像一個(gè)受傷的孩子，心理相當(dāng)脆弱。醫(yī)護(hù)人員向患者微笑時(shí)，實(shí)際上就是以巧妙、含蓄的方式告訴他，你尊重他，這樣也就更容易贏得患者的理解與信任。
　　急診科護(hù)士穿著紫色的護(hù)士服。工作3年多的劉夢(mèng)琦護(hù)士說，患者稱她為“紫蓮花”。她照顧過一位90歲的老人，老人的兒子是個(gè)攝影愛好者。在老人過生日那天，他為每位護(hù)士與老人拍了一張合影。
　　李晨是北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)急診臨床專業(yè)的研究生。她遇到一位患有嚴(yán)重胃炎的老太太。老太太又吐又拉，處于嚴(yán)重脫水狀態(tài)。待炎癥消除后，各項(xiàng)指標(biāo)正常了，老太太卻不搭理人了。她怪異的神情，引起了李晨注意。李晨專門找來心理醫(yī)生，診斷老太太為抑郁癥。吃了抑郁藥，再加上醫(yī)護(hù)人員的精心照料，老太太眼睛發(fā)亮了，露出了久違的笑容。家人說，已經(jīng)好久沒看她笑了。醫(yī)生治好了身上的病，也治好了心上的病。
　　一位20歲的女性患者因胃痛、腸梗阻，一周內(nèi)連著轉(zhuǎn)了3家醫(yī)院，能做的檢查都做了，就是找不出病因。作為疑難重癥，她被送到協(xié)和。經(jīng)過一番折騰，家屬焦慮不安。主管醫(yī)生劉繼海耐心向家屬交待病情，可能的三種疾病和治療方案都講清楚了，家屬感覺一下子就踏實(shí)多了。劉繼海說，在溝通上花點(diǎn)時(shí)間，絕對(duì)不會(huì)白費(fèi)。越是生死關(guān)頭，醫(yī)生越要爭取家屬的信任，贏得他們的支持，使醫(yī)患朝著同一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)。
　　于學(xué)忠認(rèn)為，搶救患者時(shí)，急診醫(yī)師的“說”與“做”必須合一，不要輕易答應(yīng)患者及家屬的要求。家屬情緒影響患者的病情發(fā)展，急診醫(yī)師應(yīng)該安撫家屬，使其以積極的心態(tài)對(duì)待病情。家屬把這種心態(tài)傳遞給患者，有利于患者康復(fù)。
　　3.對(duì)于急診醫(yī)生來說，能救活患者就是最大的成就。急診就像一臺(tái)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，每個(gè)人都是機(jī)器上的螺絲釘，看似渺小，但少了誰都不行
　　一位50多歲的男子晚上游泳后感覺胸悶，在急診的分診臺(tái)猝死。當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員立即組織搶救，心肺復(fù)蘇，電除顫，經(jīng)過緊張的搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。患者生命體征恢復(fù)正常后，確診為急性心肌梗死，轉(zhuǎn)到心內(nèi)科，做了心臟支架。這名患者康復(fù)出院后為心內(nèi)科送來錦旗感謝，只字未提急診搶救醫(yī)生的事。對(duì)于急診醫(yī)生來說，能救活患者就是最大的成就。
　　護(hù)士長過來找正在值班的劉繼海，說一名家屬患者來找他。這是一名胃癌伴淋巴轉(zhuǎn)移患者的家屬，患者經(jīng)過治療但最終離世。這件事已經(jīng)過去一年多了，但患者家屬為感謝醫(yī)生，特意請(qǐng)了一串佛珠?；颊叩恼J(rèn)可，讓劉繼海心里很滿足。
　　張立新是急診科護(hù)士，護(hù)士們都稱她為“新姐”。一位淋巴腫瘤晚期的患者，先后五進(jìn)五出急診科。有一次，這位80多歲的老人對(duì)鄰床患者說：“新姐來看你了?！甭牭交颊呓凶约骸靶陆恪保瑥埩⑿聜涓杏H切。
　　急診科副主任郭樹彬說，急診科醫(yī)生天天上演起死回生的戲劇，急診科也就成為很多人的“再生之地”。沒有哪個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)能像急診科一樣，每天救人于生死。從職業(yè)發(fā)展的角度來講，急診科讓人更有成就感和幸福感。
　　目前，國內(nèi)很多醫(yī)生不愿意留在急診科。由于待遇低、負(fù)荷重，很多年輕急診科醫(yī)生紛紛跳槽。有部分基層急診科只有護(hù)士，沒有固定醫(yī)生，急診科陷入人才短缺的困境。
　　但是，北京協(xié)和醫(yī)院急診科卻成為急診醫(yī)學(xué)人才成長的搖籃。他們與美國喬治華盛頓大學(xué)、馬里蘭大學(xué)、紐約大學(xué)等建立了住院醫(yī)師交換培養(yǎng)制度，90%以上的醫(yī)師接受過美國著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。目前，北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國際高峰論壇已連續(xù)舉辦六屆，成為全國急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的論壇。
　　于學(xué)忠介紹，根據(jù)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、結(jié)合個(gè)人專業(yè)興趣，科室為每位主治醫(yī)師以上的成員確立了超聲、心肺、危重病、中毒等專業(yè)方向，幫助青年人成才，建立職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。他說：“急診科就像一臺(tái)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，每個(gè)人都是機(jī)器上的螺絲釘，看似渺小，但少了誰都不行?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）