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　　本報(bào)訊  不久前在美國心臟協(xié)會 (AHA)科學(xué)年會上，來自全球抗凝藥物實(shí)地登記研究（GARFIELD）的12個(gè)月數(shù)據(jù)顯示，抗凝不力在日常臨床實(shí)踐中屢見不鮮，這可能會導(dǎo)致最近診斷出患有房顫(AF)的患者的死亡、卒中和出血幾率升高。
　　來自GARFIELD登記研究的數(shù)據(jù)對日常臨床實(shí)踐中的房顫管理和療效進(jìn)行了描述，凸顯了抗凝藥物使用方面尚未解決的需求和挑戰(zhàn)。眾所周知，抗凝藥物可顯著降低房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，但在觀察的9971名患者中，只有5724名（57%）患者接受了維生素K拮抗劑 (VKA)治療。在這些接受治療的患者中，有57%未得到有效治療，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制不力。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值是一項(xiàng)凝血時(shí)間衡量標(biāo)準(zhǔn)。
　　這項(xiàng)數(shù)據(jù)分析表明，僅有24.5%的患者在臨床采用維生素K拮抗劑的治療中獲得了良好控制。這些患者從診斷出患有房顫開始的第一年中：2.2%的患者去世；1.3%的患者出現(xiàn)了卒中或體循環(huán)動(dòng)脈栓塞(SE)。而未接受維生素K拮抗劑治療的患者中，死亡和卒中/體循環(huán)動(dòng)脈栓塞的比例則分別上升至2.85%和1.54%。接受維生素K拮抗劑治療的患者與未接受維生素K拮抗劑治療的患者在1年事件發(fā)生率方面的比值分別為：卒中/體循環(huán)動(dòng)脈栓塞（1.07%1.54%），大出血（0.75%0.36%），死亡（1.74%2.85%）。接受維生素K拮抗劑治療的患者中，有效與不力抗凝藥控制的結(jié)果比值為：年死亡率：0.86%1.72%；年卒中/體循環(huán)動(dòng)脈栓塞率：0.86%1.34%。
　　多達(dá)2%的人患有房顫這一常見病，表現(xiàn)為兩個(gè)心房顫動(dòng)，而不是有規(guī)律地跳動(dòng)，可導(dǎo)致卒中等致命的并發(fā)癥。盡管現(xiàn)在可進(jìn)行有效的防治，但與房顫相關(guān)的卒中仍然是一項(xiàng)日益嚴(yán)重的臨床和社會負(fù)擔(dān)。倫敦大學(xué)學(xué)院外科學(xué)教授兼GARFIELD指導(dǎo)委員會主席Ajay Kakkar表示：“GARFIELD發(fā)布的第一組12個(gè)月數(shù)據(jù)顯示，最近診斷出患有房顫的患者的死亡率頗高。我們知道，抗凝藥物可改善患者的房顫療效，但如果得不到適當(dāng)?shù)目刂疲ㄔ趯?shí)際實(shí)踐中經(jīng)常會出現(xiàn)），患者可能會遭遇更高的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)實(shí)際療效的更多見解將在接下來的第二年中提供?！?
　　在GARFIELD招募的第一批患者（10537名）中，后續(xù)數(shù)據(jù)將面向9971名患者推出。專題報(bào)告熱線會議上公布的數(shù)據(jù)還顯示：97%的患者的 CHA2DS2-VASc評分大于或等于1。已制定的臨床指南顯示，他們經(jīng)歷卒中的風(fēng)險(xiǎn)頗高，符合抗凝治療的條件。
　　研究人員表示，多種風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)提高了不利事件的可能性。風(fēng)險(xiǎn)因素包括心臟衰竭、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)小于40%、高血壓、年齡在75歲或以上、糖尿病、先前有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)/體循環(huán)動(dòng)脈栓塞、血管疾病、年齡在65～74歲之間和/或女性患者。
　　研究表明伴有5項(xiàng)或更多風(fēng)險(xiǎn)因素的患者的未調(diào)整死亡率較伴有兩項(xiàng)甚至更少風(fēng)險(xiǎn)因素的患者高出近5倍。伴有5項(xiàng)或更多風(fēng)險(xiǎn)因素的患者的卒中/體循環(huán)動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)較伴有兩項(xiàng)甚至更少風(fēng)險(xiǎn)因素的患者高出100%以上。
　　哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授、布萊根婦女醫(yī)院高級心臟病專家兼GARFIELD指導(dǎo)委員會成員Samuel Z. Goldhaber博士說：“來自于實(shí)際生活的第一批患者凸顯了房顫的高死亡率和卒中率。GARFIELD為我們提供了關(guān)鍵信息，即抗凝藥物指南和實(shí)際臨床實(shí)踐之間仍然存在很大差距。我們的挑戰(zhàn)是加倍進(jìn)行臨床教育和公認(rèn)措施實(shí)施，防止房顫患者患上卒中?！?
　　GARFIELD是針對伴有卒中風(fēng)險(xiǎn)房顫患者的最大前瞻性登記研究計(jì)劃。該計(jì)劃尋求描述房顫的真實(shí)生活負(fù)擔(dān)，提供有關(guān)血栓栓塞和出血并發(fā)癥的影響、抗凝治療模式以及改善廣泛典型患者人群的臨床療效的潛在機(jī)會的見解。這將幫助醫(yī)師和醫(yī)療系統(tǒng)正確采取措施，確保患者和人群獲得最佳療效。（美通）

（責(zé)任編輯：秋彤）