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趙守琴

　　●噪聲性耳聾早期，可以脫離噪聲環(huán)境，應(yīng)用擴(kuò)張微血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物以及高壓氧等治療
　　聲音從外耳傳入內(nèi)耳，被內(nèi)耳感知后變?yōu)樯窠?jīng)沖動，再經(jīng)聽神經(jīng)傳入聽覺中樞，這就形成了聽力。雖然內(nèi)耳是感知聲音的，可同時(shí)又非常脆弱，容易被聲音本身損傷。聲損傷性耳聾又分為急性聲損傷和慢性聲損傷。
　　急性聲損傷是一種一次突然發(fā)生的強(qiáng)烈爆震或聲音引起的損害，也稱為爆震性聾。爆震性聾多為感音神經(jīng)性耳聾，當(dāng)合并有鼓膜穿孔或中耳損傷時(shí)，可為混合性耳聾。
　　急性聲損傷常見于下列情況：戰(zhàn)爭或軍事演習(xí)，各種槍、炮等火藥爆炸；民用爆炸物，如煙花、爆竹及各種爆破性作業(yè)等；非炸藥性可爆物，例如鍋爐、氧艙、高壓鍋等爆炸。
　　爆震性聾的患者的臨床表現(xiàn)與損傷機(jī)制有關(guān), 如果是單純的強(qiáng)聲，只損傷聽覺器官。如果爆炸時(shí)噪聲和沖擊波直接損傷人體，除聽覺器官外，身體其他部位也受損傷。但是，聽覺器官對爆炸的損傷最敏感。因此，患者的癥狀有聽力下降、耳鳴、耳痛，還可伴有頭痛、眩暈以及全身癥狀，如昏迷、休克等。
　　如果伴有中耳損傷，可以手術(shù)治療。對于內(nèi)耳損傷的治療原則是盡早應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥、改善微循環(huán)藥物以及進(jìn)行高壓氧治療等。
　　慢性聲損傷是一種因長期接觸噪聲刺激所引起的以聽力損失為主的多系統(tǒng)、進(jìn)行性的損傷。慢性聲損傷即噪聲性聾，是感音神經(jīng)性耳聾。
　　噪聲的特性，從物理上說，它是一種頻率和強(qiáng)度毫無規(guī)律、隨機(jī)組合的聲音。從心理上說，它是一種人們不喜歡的、不需要的、或有害于身心健康的聲音。它可以是無規(guī)律組合的聲音，也可以是有規(guī)律組合的聲音。
　　噪聲對機(jī)體作用的影響因素與噪聲的聲學(xué)特性有關(guān)，噪聲強(qiáng)度是造成聽力損失的主要因素。從噪聲頻譜方面考慮，高頻噪聲較低頻噪聲損害大，脈沖噪聲較穩(wěn)態(tài)噪聲對聽閾的損害大。噪聲對機(jī)體的影響也與噪聲的環(huán)境有關(guān)。例如，噪聲源場所是否有防聲、隔聲、吸聲、消聲、通風(fēng)等設(shè)施。
　　爆震性耳聾損傷程度與沖擊波的物理因素有關(guān)。例如，壓力峰愈高，正壓作用時(shí)間愈長，壓力上升時(shí)間愈短，壓力波的能量頻譜愈集中，則損傷愈嚴(yán)重。噪聲對機(jī)體的影響也與個人體質(zhì)有關(guān)。例如，個體的年齡大、體質(zhì)弱、伴有耳部疾病者，更易受到噪聲的損傷。
　　噪聲性耳聾的臨床表現(xiàn)有：耳鳴尤其是雙耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴，常出現(xiàn)在聽力下降之前；聽力下降，緩慢地進(jìn)行性發(fā)生，可能在接觸噪聲多年后出現(xiàn)，最初在高頻區(qū)，晚期可累及語言頻率區(qū)；前庭功能障礙，表現(xiàn)為眩暈，視物旋轉(zhuǎn)等；其他系統(tǒng)癥狀，例如頭痛，易疲勞等。
　　噪聲性耳聾的診斷，首選依據(jù)患者的職業(yè)和噪聲接觸史、雙耳進(jìn)行性聽力下降病史、聽力學(xué)檢查、有特定的純音聽力圖，同時(shí)排除其他因素的耳聾。
　　噪聲性耳聾早期，可以脫離噪聲環(huán)境，應(yīng)用擴(kuò)張微血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物以及高壓氧等治療。晚期只能是康復(fù)治療、佩戴助聽器。
　　（作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）