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北京啟動新一輪公立醫(yī)院改革試點

本報記者 王君平

　　【新聞背景】 
　　12月1日，北京市啟動了第三批“醫(yī)藥分開”試點改革，分別是以大?？茷樘厣谋本┨靿t(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院3家三級甲等綜合醫(yī)院。此前，北京市先后在友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院啟動了第一、二批以醫(yī)藥分開為核心的綜合改革試點。
　　“醫(yī)藥分開”改革實行取消15%藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品進價銷售。同時設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費，實行分級定價。普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家門診的醫(yī)事服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)分別確定為42元、60元、80元、100元。門診醫(yī)事服務(wù)費由北京醫(yī)保定額報銷40元。取消藥品加成，實行醫(yī)藥分開，患者負(fù)擔(dān)能否減輕？能否徹底斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”？醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)？
　　【核心觀點】
　　觀點一
　　門診藥占比、次均費用、次均藥費和住院患者例均費用均有不同程度下降，次均藥費下降17%左右，患者負(fù)擔(dān)減輕?！　?br /> 　　觀點二
　　“大處方”的判定須經(jīng)過嚴(yán)格的專家組評審，不會單純以價格作為評判標(biāo)準(zhǔn)，仍是以客觀病情為主要判斷依據(jù)。　　
　　觀點三
　　醫(yī)院管理從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，推進預(yù)約掛號，優(yōu)化服務(wù)流程，推行全程主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
　
　　一  問  能不能減輕患者負(fù)擔(dān)
　　記者：截至目前，北京已有5家三甲醫(yī)院開始“醫(yī)藥分開”改革。醫(yī)藥分開，患者的負(fù)擔(dān)能否減輕？
　　北京市醫(yī)管局局長封國生：友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院啟動“醫(yī)藥分開”試點以來，兩家醫(yī)院的門診藥占比、次均費用、次均藥費和住院患者例均費用等指標(biāo)均得到了不同程度的下降，次均藥費下降17%左右，患者用藥負(fù)擔(dān)減輕。問卷調(diào)查顯示：85%以上患者能接受醫(yī)事服務(wù)費的價格，82%以上的患者對醫(yī)生的服務(wù)能力滿意，并認(rèn)為看病溝通時間比以前長了。此次改革的三家試點醫(yī)院，進一步驗證醫(yī)藥分開改革路徑是否正確，在更大范圍內(nèi)評估醫(yī)藥分開的政策效果和可推廣性。
　　記者：天壇、同仁、積水潭三家醫(yī)院，均是?？苾?yōu)勢突出的綜合醫(yī)院，患者就診以手術(shù)為主，費用中藥費占比偏低。取消藥品加成后，“大處方”少了，“大檢查”高值耗材會不會增多？
　　北京醫(yī)改辦主任韓曉芳：“醫(yī)藥分開”并不是孤立的改革舉措，實施價格、醫(yī)保、財政、編制等政策聯(lián)動綜合改革，形成了有力的控費機制，形成了改革合力。北京市對“醫(yī)藥分開”試點醫(yī)院設(shè)置的監(jiān)測指標(biāo)，不僅包括藥占比下降，還要考核門診醫(yī)?；颊叽尉t(yī)療費用和住院患者例均費用等指標(biāo)。目前，三家醫(yī)院都啟動了異常嚴(yán)格的臨床用藥監(jiān)控、高值耗材使用評估以及大型檢查獎懲措施。
　　天壇醫(yī)院院長王晨：醫(yī)藥分開取消了醫(yī)院的藥品加成，藥品銷售多少已與醫(yī)院的收益無關(guān)，因此醫(yī)院將不再關(guān)注如何多賣藥，而是更加關(guān)注如何看好病，有利于促進合理用藥。
　　同仁醫(yī)院院長伍冀湘：目前，同仁藥占比為38%左右，進一步控制“難度高”，還須通過加強處方監(jiān)控，嚴(yán)控不必要的檢查、耗材，推行日間手術(shù)等綜合措施，降低患者總的費用負(fù)擔(dān)。
　　積水潭醫(yī)院副院長蔣協(xié)遠(yuǎn)：合理大型檢查納入科室醫(yī)療績效考核及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核指標(biāo)。各臨床科主任為本科室合理大型檢查的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對本科室合理大型檢查實施管理職責(zé)，負(fù)有管理責(zé)任。醫(yī)院加強高值耗材引進管理，由專業(yè)委員會討論通過報辦公會討論決定后，方可在臨床使用；整頓目前高值耗材品種及品牌，組織專家組對目前使用高值耗材進行論證，減少相同品種耗材，規(guī)范耗材使用。
　　二  問  能不能破除以藥養(yǎng)醫(yī)
　　記者：醫(yī)藥分開，能否調(diào)動醫(yī)生的積極性？
　　封國生：第三批試點醫(yī)院將通過建立新型績效考核機制，充分體現(xiàn)以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和患者滿意度為核心的公益性目標(biāo)，同時體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。逐步實現(xiàn)按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)得的目的，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員、充分挖掘醫(yī)務(wù)人員潛能。這些體制機制方面創(chuàng)新將為醫(yī)藥分開推進提供可持續(xù)性保障，確保醫(yī)藥分開推進工作取得實實在在的成效。
　　韓曉芳：友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革效果比預(yù)想的好。如果天壇、同仁和積水潭醫(yī)院試點順利，明年會繼續(xù)擴大醫(yī)藥分開改革范圍。試點就是要試錯，通過實驗看政策有沒有什么問題，為全市推廣改革制定方案做準(zhǔn)備。明年將適時全面推行“醫(yī)藥分開”改革，央屬醫(yī)院也在積極研究推進加入試點。
　　記者：為了嚴(yán)懲大處方行為、規(guī)范合理用藥，三家試點醫(yī)院都明確，經(jīng)點評發(fā)現(xiàn)不合理用藥行為問題嚴(yán)重的醫(yī)生，將被取消處方權(quán)。實施醫(yī)藥分開，能否杜絕大處方？
　　王晨：天壇醫(yī)院已成立了一支20人的臨床藥師及科室臨床醫(yī)師隊伍，對院內(nèi)處方和醫(yī)囑合理用藥進行審核、點評與公示，將結(jié)合門診病歷判斷該處方是否合理。對于價格貴或者經(jīng)藥管會與藥物治療學(xué)委員會確定的重點監(jiān)控品種，實施重點監(jiān)控。醫(yī)院規(guī)定，西醫(yī)科室不得跨科室開藥，中醫(yī)科室不得開西藥和注射劑。
　　伍冀湘：醫(yī)院將對每天金額大于400元、所有抗菌藥物處方及全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師處方進行點評，由專家組進行專項點評，對不合格處方進行處罰。每月則對銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進行動態(tài)監(jiān)控及超長預(yù)警。
　　蔣協(xié)遠(yuǎn)：“大處方”的判定須經(jīng)過嚴(yán)格的專家組評審，不會單純以價格作為評判標(biāo)準(zhǔn)，仍是以客觀病情為主要判斷依據(jù)。如果病人確實需要，醫(yī)師開出遠(yuǎn)高于400元的藥也是符合規(guī)范。試點階段，每日將隨機選取1/3的處方單進行抽查。如果違規(guī)，第一次按該處方金額的數(shù)目乘以2對醫(yī)師進行扣罰，第二次在扣罰處方金額兩倍的基礎(chǔ)上，再扣罰醫(yī)師半個月獎金，第三次在扣罰處方金額兩倍的基礎(chǔ)上，再扣罰醫(yī)師整月獎金，如果當(dāng)事醫(yī)師第四次出現(xiàn)高于400元的違規(guī)處方，不僅扣罰，還將收回該醫(yī)師一年的處方權(quán)。
　　三  問  能不能改進醫(yī)院服務(wù)
　　記者：實行醫(yī)藥分開，取消延續(xù)多年的3元、5元、7元、14元掛號費和診療費。增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費，醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)？
　　封國生：醫(yī)院管理從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，采取一系列惠民便民措施改善服務(wù)。一是推進預(yù)約掛號。采取電話、網(wǎng)絡(luò)、窗口、復(fù)診及社區(qū)轉(zhuǎn)診等多種預(yù)約模式，實行24小時預(yù)約掛號，努力解決“掛號難”問題。二是優(yōu)化服務(wù)流程。設(shè)立門診服務(wù)中心，集合導(dǎo)診、預(yù)約、健康教育、咨詢等功能；推行收費、取藥一站式服務(wù)，實現(xiàn)檢驗結(jié)果自助打印、出院患者床邊結(jié)算，縮短排隊等候時間。三是推行全程主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。按照疾病分組或醫(yī)療技術(shù)，將科室醫(yī)生分為若干團隊，提供從門診、住院到康復(fù)的全過程服務(wù)，確保診療的連貫性。
　　記者：實行醫(yī)藥分開，醫(yī)院采取哪些便民惠民措施？
　　王晨：天壇醫(yī)院將掛號處和門診收費處進行整合，實現(xiàn)掛號收費通柜，使患者可以在一個窗口完成掛號、交費，減少排隊時間，方便患者就醫(yī)。醫(yī)院采取了普通號不限號的舉措，醫(yī)院一樓至四樓都開放掛號窗口，門診、急診掛號收費窗口最多可達(dá)20多個。醫(yī)院在門診大廳放置了一臺安全用藥咨詢打印機，患者只需要輸入藥品名稱，就可以打印簡介明了的用藥重點說明。醫(yī)院推行門診電子病歷，規(guī)范醫(yī)療行為。在此基礎(chǔ)上，神經(jīng)內(nèi)科還開具健康教育處方，為患者提供有針對性的健康指導(dǎo)。
　　伍冀湘：醫(yī)藥分開試點啟動后，眼科普通號由原來的每日500個號增加到700個，專家號增加20%。眼科中心將夜間門診常態(tài)化。從本月3日起，耳鼻咽喉頭頸外科也將開放晚間門診。醫(yī)院建立三區(qū)一體化門診服務(wù)，為患者提供一站式服務(wù)，將繼續(xù)實行分時就診，避免大量患者高峰期集中取號或候診。
　　蔣協(xié)遠(yuǎn)：積水潭醫(yī)院采取重點科室普通號源不限號措施，增加重點科室出診醫(yī)師數(shù)量，增加專家出診人次，非重點科室普通號的號源投放量增加10%。醫(yī)院已將號源的95%投入預(yù)約掛號系統(tǒng)。醫(yī)院完善退費、補方等服務(wù)流程，提供人性化服務(wù)。醫(yī)院還為新街口、回龍觀社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生站提供預(yù)約專家門診。

（責(zé)任編輯：秋彤）