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□ 武潔　江蘇南京市婦幼保健院

　　據(jù)媒體報道，最新調(diào)查顯示，三成醫(yī)務(wù)人員曾遭遇醫(yī)患沖突。日前舉行的2012醫(yī)院院長武漢高峰論壇上，中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤認(rèn)為，醫(yī)患沖突根源在于公立醫(yī)院“靈魂”公益性的缺失。
　　醫(yī)患沖突的極端案例頻繁上演，無疑令人揪心。既然是“一個巴掌拍不響”，醫(yī)患沖突責(zé)任的追究，當(dāng)事雙方自然難辭其咎。不過，假如認(rèn)為醫(yī)患沖突僅是沖突雙方的不當(dāng)行為所致，無論簡單地認(rèn)定醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)醫(yī)療服務(wù)為沖突事件的導(dǎo)火索，還是認(rèn)為醫(yī)患沖突緣于醫(yī)鬧的尋釁滋事、借機(jī)訛詐，即便對于具體的事件真的言之有理，其實(shí)也僅僅停留于問題的表面。
　　事實(shí)上，假如只是偶發(fā)的糾紛與沖突，歸咎于當(dāng)事雙方的個人因素，還多少有些道理的話，那么，固定群體之間長期存在的糾紛與沖突，則必然有其背后的機(jī)制及利益因素牽引。例如，頻發(fā)的討薪?jīng)_突，根本上緣于雇主與雇員之間的工資支付制度缺乏硬約束與保障機(jī)制，而并非雇主與雇員之間真的有什么不共戴天之仇。同樣道理，醫(yī)患糾紛與沖突，始作俑者其實(shí)也絕非醫(yī)生或醫(yī)鬧，而同樣根源于背后的醫(yī)療體制，簡單將之歸于公立醫(yī)院“靈魂”公益性的缺失，也就不失中肯。
　　現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)護(hù)行為當(dāng)然緣于背后的激勵機(jī)制，假如對于醫(yī)護(hù)人員的獎懲，根本上是基于經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員的獎金也直接與科室甚至個人的醫(yī)療服務(wù)收益掛鉤，這樣的機(jī)制無疑是完全套用了商業(yè)邏輯，醫(yī)護(hù)人員為了自身業(yè)績，偏離治病救人，服務(wù)患者的醫(yī)療服務(wù)宗旨，淪為藥品或醫(yī)療服務(wù)項目利潤最大化的營銷人員，自然也就并不意外。至于以藥養(yǎng)醫(yī)，過度治療，乍一看來亂象紛呈，但骨子里其實(shí)都是一個“娘”所生。
　　不過，醫(yī)院公益性缺失，固然是號對了“醫(yī)患沖突”的脈，但假如不解決醫(yī)院的公益性究竟該從何而來這一問題，恐怕仍將是不治之癥。事實(shí)上，有道是“天下熙熙皆為利來，天下攘攘皆為利往”，利作為生計之本，任何行業(yè)其實(shí)都離不開它，既然如此，“公益性”當(dāng)然不會從天而降，而必然需要其他的機(jī)制來保障公益性。具體到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)而言，醫(yī)院的公益性，同樣需要有相應(yīng)的補(bǔ)償方式來提供保障。盡管公立醫(yī)院的公益性補(bǔ)償機(jī)制并沒有最佳形式，各國也有不同的探索，例如，美國是通過醫(yī)療保險基金，來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的補(bǔ)償，而英國采用的則是國家衛(wèi)生服務(wù)保障制度，德國則為全民醫(yī)療保險制度，雖然不同的制度各有利弊得失，但通過財政補(bǔ)償來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性，卻是大體相似的路徑，盡管具體的走法和形式有所不同。
　　從這個意義上說，國內(nèi)醫(yī)院“公益性”的回歸，仍然離不開相應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制的到位。盡管補(bǔ)償機(jī)制牽涉到公立醫(yī)院成本核算，以及激勵機(jī)制的重新設(shè)計與優(yōu)化，這些問題同樣幾乎沒有一個現(xiàn)成的完美求解方案。但要想讓公立醫(yī)院找回自己的“靈魂”，從“商業(yè)化”向“公益性”回歸，相應(yīng)的“公益性”激勵補(bǔ)償機(jī)制的真正落實(shí)，無論如何是繞不過的命題。

（責(zé)任編輯：秋彤）