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□ 蔡江南

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺繼在夏季達(dá)沃斯可持續(xù)衛(wèi)生體系論壇上作了“歡迎民營(yíng)資本和外資企業(yè)參與衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，非基本醫(yī)療服務(wù)由市場(chǎng)和社會(huì)資本發(fā)揮主要作用”的發(fā)言后，在國(guó)務(wù)院新聞辦公室9月17日舉行的新聞發(fā)布會(huì)上他再度強(qiáng)調(diào)了社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于下一步深化醫(yī)改的重要性。社會(huì)資本辦醫(yī)再次吸引了業(yè)內(nèi)的目光。
　　創(chuàng)造好環(huán)境
　　相對(duì)于老百姓對(duì)于健康和醫(yī)藥衛(wèi)生日益增長(zhǎng)的需求來說，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)藥衛(wèi)生供給和資源明顯不足，落后于我國(guó)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平。我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)存在著大量的“處女地”等待開發(fā)，而社會(huì)資本辦醫(yī)有助于彌補(bǔ)供求之間的差距，能更好地滿足人們的需要。
　　從國(guó)家整個(gè)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的角度來看，盡快擴(kuò)大內(nèi)需對(duì)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有重要戰(zhàn)略意義。同時(shí)，醫(yī)藥衛(wèi)生作為一個(gè)反經(jīng)濟(jì)周期作用強(qiáng)的產(chǎn)業(yè)，作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平提高后的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)和一個(gè)充滿高科技和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的行業(yè)，對(duì)于促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展都具有重要的作用。因此，利用社會(huì)資本來促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，確實(shí)具有戰(zhàn)略眼光。
　　此前，民資和境外資本進(jìn)入我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域存在包括政策、管理和認(rèn)識(shí)上的種種障礙。現(xiàn)在，政策方面的障礙正在逐步消除，政府最近多次發(fā)出文件和說明，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)。但是在具體的管理過程中，還存在著非常繁瑣的規(guī)章條例，使得辦理一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目困難重重。例如，盡管政策上允許醫(yī)生私人開業(yè)行醫(yī)，但是要經(jīng)過層層審批和繁復(fù)手續(xù)，使得很少人能夠成功獲得最后批準(zhǔn)。
　　另外還存在各種“玻璃天花板”，例如，衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)于辦醫(yī)地點(diǎn)、是否能夠納入醫(yī)保報(bào)銷范圍、醫(yī)生職稱和科研經(jīng)費(fèi)的限制等。所有這些阻力的背后，或多或少反映了相關(guān)利益者之間在利益上的沖突。一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有者，他們內(nèi)心并不歡迎社會(huì)資本帶來的競(jìng)爭(zhēng)?？朔@種部門利益的影響，是破除現(xiàn)有種種障礙的關(guān)鍵。
　　據(jù)悉，社會(huì)資本參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有收購(gòu)兼并、共建新醫(yī)院、委托經(jīng)營(yíng)、公私合作等多種模式。關(guān)鍵在于，社會(huì)資本能夠在管理上、服務(wù)模式上和技術(shù)上帶來真正的創(chuàng)新，對(duì)于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展能夠起到示范帶頭作用，這些都是非常重要的。
　　新型醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，如長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、心理關(guān)懷等老年照護(hù)服務(wù)需求越來越大。除此之外，還有醫(yī)生診所、牙科、臨終關(guān)懷、健康管理等。需要指出的是，社會(huì)資本本身也需要有一個(gè)健康的投資心理。醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)可以有一個(gè)合理的利潤(rùn)率，但要抱著將醫(yī)藥衛(wèi)生當(dāng)作暴利行業(yè)來投資的心理和期待，不但會(huì)失望，而且也不利于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)本身的健康發(fā)展。
　　提高公信力
　　就這些年社會(huì)資本辦醫(yī)（以民營(yíng)醫(yī)院為主要代表）的表現(xiàn)來看，“誠(chéng)信危機(jī)”已成為其發(fā)展中的一大“軟肋”。如果這一問題解決不好，社會(huì)資本辦醫(yī)前景堪憂。
　　撥開表象看本質(zhì)，造成民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信問題的原因有多方面。首先，我們應(yīng)當(dāng)從一個(gè)歷史發(fā)展的角度來看待民營(yíng)醫(yī)院在中國(guó)的成長(zhǎng)過程。我國(guó)改革開放以來，民營(yíng)經(jīng)濟(jì)在許多行業(yè)中都或多或少地經(jīng)歷過一個(gè)從“誠(chéng)信危機(jī)”到建立品牌的過程。從這個(gè)角度來看，我們應(yīng)當(dāng)允許民營(yíng)醫(yī)院有一個(gè)發(fā)展和提高的過程，而且現(xiàn)在確實(shí)也有一些民營(yíng)醫(yī)院在服務(wù)技術(shù)和質(zhì)量方面做得不錯(cuò)，甚至在有些方面超過了公立醫(yī)院。
　　其次，醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)一個(gè)非常不同的地方在于，醫(yī)療與人命相關(guān)，所以醫(yī)院的誠(chéng)信標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)比其他行業(yè)更高。這就要求政府在醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮更強(qiáng)、更有效的監(jiān)管職能，這體現(xiàn)在市場(chǎng)準(zhǔn)入的把關(guān)上，以及對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)管上。由于醫(yī)療行業(yè)本身存在著信息不對(duì)稱和不確定性的特點(diǎn)，如何有效地對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，也確實(shí)是政府面臨的一個(gè)新挑戰(zhàn)，政府也需要有一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的過程。
　　最后，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)誠(chéng)信問題的原因，還在于一些政策和制度制約了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。最核心的制約在于現(xiàn)有的與人事管理有關(guān)的制度和規(guī)定，例如，作為醫(yī)療行業(yè)核心資源的醫(yī)生人才，目前完全歸醫(yī)院或部門所有，醫(yī)生只能作為醫(yī)院的雇員來行醫(yī)，無法真正地自由行醫(yī)、自由流動(dòng)、自由兼職。有關(guān)職稱評(píng)定、科研經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院評(píng)級(jí)等制度，將醫(yī)生進(jìn)一步與公立大醫(yī)院捆綁在一起，使得民營(yíng)醫(yī)院無法得到高質(zhì)量的醫(yī)療人才。另外，難以進(jìn)入社會(huì)醫(yī)保、稅收的壓力等，使得民營(yíng)醫(yī)院無法與公立醫(yī)院在一個(gè)平等的平臺(tái)上進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，一些民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)而通過各種不正當(dāng)?shù)氖侄蝸慝@得生存和發(fā)展的機(jī)會(huì)。
　　因此，對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院的誠(chéng)信問題，不但需要從歷史發(fā)展的角度看待，而且其本身也不是一個(gè)無法解決和克服的問題。從我國(guó)許多行業(yè)中民營(yíng)企業(yè)的發(fā)展，以及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在許多國(guó)家的發(fā)展情況來看，都證明我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院完全可以辦好，而且可以贏得病人的信任和市場(chǎng)的承認(rèn)。而要將理想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，嚴(yán)格、合理的監(jiān)管以及創(chuàng)造一個(gè)合理公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境是極為重要的外部條件，而自尊自強(qiáng)則是民營(yíng)醫(yī)院需要秉持的內(nèi)功——這樣才能使民營(yíng)醫(yī)院有可能通過自己的長(zhǎng)期努力來贏得公信和美譽(yù)。
　　（作者系中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任）

（責(zé)任編輯：秋彤）