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　　患者臥病在床，只需打開手機，動動手指，就能在App內(nèi)搜索到護理服務(wù)信息。在手機的另一端，患者的需求被轉(zhuǎn)化成需求信息，散發(fā)至有數(shù)百名護士的微信群，在線等待被“接單”……

　　近期，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)上有的所謂第三方護理平臺，派單招募醫(yī)療護理人員，涉嫌違法違規(guī)提供醫(yī)療護理服務(wù)，給患者生命安全造成隱患。

　　護士外出賺“外快”，網(wǎng)絡(luò)護理平臺存亂象

　　近日，上海鐵路運輸檢察院在辦案過程中發(fā)現(xiàn)，上海一家民營醫(yī)院骨傷科的在職護士，為了賺取外快，通過某護理平臺接單上門，為有需要的客戶進行疫苗或者營養(yǎng)針注射，每針收取100至200元不等，遠(yuǎn)高于正常的注射收費標(biāo)準(zhǔn)。

　　檢察機關(guān)進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這部分醫(yī)護人員大多是通過該護理平臺的App或者微信小程序進行簽約注冊。平臺接單后，由系統(tǒng)自動匹配或由平臺簽約護士自主搶單，為下單客戶提供上門注射服務(wù)。

　　“疫苗接種有嚴(yán)格的管理規(guī)范，需要在有專門資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接種。該類平臺發(fā)布的提供上門注射服務(wù)的內(nèi)容，屬于醫(yī)療行為，擅自發(fā)布屬于違規(guī)發(fā)布廣告。對于接種者來說，存在極大的安全隱患?！鄙虾ｈF路運輸檢察院第五檢察部檢察官黃皓翔說。

　　檢察機關(guān)表示，該App背后實際運營公司為上海一家科技發(fā)展有限公司。該公司于2015年成立，其經(jīng)營范圍主要為一般項目，如技術(shù)服務(wù)、技術(shù)開發(fā)等，其中的健康咨詢服務(wù)注明不含診療服務(wù)。該App除了提供常規(guī)護理服務(wù)外，還提供HPV疫苗、美容針接種和注射等服務(wù)。

　　記者在該App醫(yī)護使用端發(fā)現(xiàn)，其注冊端口涵蓋護士和商家兩個入口。護士想要“搶單”，需要提供線下執(zhí)業(yè)信息，包括所工作的醫(yī)院，執(zhí)業(yè)證書、職稱證書等相關(guān)信息。同時，App中還有“招募達人”板塊，引導(dǎo)護理人員在小紅書App上有償發(fā)布筆記。若成功推薦用戶下單，發(fā)布人每單最高可獲得200元的獎勵。

　　此外，為了擴大服務(wù)面和接單范圍，該App還會引導(dǎo)護士加入微信接單群。記者隨機加入多個“護士派單”群發(fā)現(xiàn)，相關(guān)群組少則60人，多則超過300人。群內(nèi)有專人發(fā)布河北、江蘇、上海、四川、遼寧等全國多地的上門護理需求。

　　群內(nèi)發(fā)布需要服務(wù)者的具體地址后，護理人員會在群內(nèi)直接回應(yīng)或通過私信與派單者取得聯(lián)系。派單人員偶爾還會在群內(nèi)詢問護士是否有相關(guān)藥物，例如治療急性深靜脈血栓病癥的“達肝素鈉注射液”等。

　　一位在該App接過單的護士表示，該平臺曾經(jīng)推出過VIP充值服務(wù)，升級為“高端護士”后平臺會派發(fā)金額較高的“大單”，“年費價格從過去的1280元漲價到現(xiàn)在的2000元”。

　　記者同時發(fā)現(xiàn)，除通過自建App平臺外，一些商家也會通過入駐生活服務(wù)類App進行引流。

　　記者在某生活服務(wù)類App內(nèi)搜索“上門護理”，平臺展示了多個商家。一個名為“小路佩珍服務(wù)陪護服務(wù)中心”的商家將記者引導(dǎo)至微信內(nèi)，并表示打針的都是持“護士證”的正規(guī)護士。但當(dāng)記者詢問其是否為醫(yī)療機構(gòu)時，對方則拒絕向記者提供相關(guān)證明。

　　非法行醫(yī)背后，護患雙方都存安全風(fēng)險

　　護士依托網(wǎng)絡(luò)平臺進行上門護理服務(wù)是否都屬“違法”？護患雙方又存在哪些風(fēng)險？

　　2019年2月，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》及試點方案，支持醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務(wù)。

　　方案要求，開展試點的機構(gòu)必須是確定取得資質(zhì)并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機構(gòu)，派出的注冊護士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱。試點醫(yī)療機構(gòu)在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”前對申請者進行首診。

　　“然而現(xiàn)在一些不具備提供上門護理服務(wù)資質(zhì)的主體無法達到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)護士的行為也涉嫌非法行醫(yī)，存在諸多風(fēng)險隱患?！蹦呈行l(wèi)生主管部門一位負(fù)責(zé)人表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的核心在于為患者提供便捷的上門護理預(yù)約渠道，不同于“互聯(lián)網(wǎng)問診”主要集中在線上，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”最終的服務(wù)場景仍然以線下為主，因此相關(guān)制度對執(zhí)業(yè)環(huán)境、服務(wù)項目、護理流程也提出了更高的要求。

　　記者了解到，為保障患者健康安全，2019年國家衛(wèi)健委發(fā)布的方案中明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的具體服務(wù)項目和規(guī)范，并依據(jù)需求、風(fēng)險、易操作程度等形成項目清單。

　　上述負(fù)責(zé)人舉例說，考慮到靜脈注射存在藥物不良反應(yīng)等諸多風(fēng)險，“清單”中并不包含這一項目，然而一些“非試點”機構(gòu)則公開在平臺上提供靜脈注射服務(wù)，甚至在微信群中派發(fā)上門輸液的“訂單”。

　　上海某區(qū)級醫(yī)院在職護士小劉（化名）表示，需要上門護理的患者大多是行動不便的老年人，但也不乏一些因嫌麻煩不愿意去醫(yī)院的年輕人。

　　在小劉看來，第三方平臺為解決患者需求、為護士群體增加收入提供了渠道，但至于平臺是否具備資質(zhì)，以及平臺提供服務(wù)人的信息、病史是否真實等也確實難以分辨，“但可以確定的是，不出事各取所需，一旦出了事兒，護士執(zhí)業(yè)注冊地在醫(yī)院，不在平臺，護士自己要承擔(dān)責(zé)任?！?/span>

　　此外，多位業(yè)內(nèi)人士表示，一些“野生”機構(gòu)的護理器具來源、是否嚴(yán)格消毒等情況均不明確，患者所用藥品的質(zhì)量、來源也難以保障，“由于沒有醫(yī)療機構(gòu)‘背書’，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，不僅護士要承擔(dān)全部責(zé)任，患者及家屬后續(xù)追責(zé)難度也極大?！?/span>

　　某康復(fù)醫(yī)院在職護士小徐（化名）則表示，護理從業(yè)者主要以女性為主，在密閉的空間里如遭遇不法分子，自我保護能力較弱。

　　記者以“在職護士”的身份向幾家第三方平臺咨詢“人身安全如何保障”的問題。部分平臺回應(yīng)，會有錄音、定位功能，并為護士購買了醫(yī)療責(zé)任險、人身意外傷害險等保險，但也有部分平臺由于訂單量較少，不提供保險類的服務(wù)。

　　推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”良性發(fā)展

　　多位受訪業(yè)內(nèi)人士建議，相關(guān)行政主管部門、醫(yī)療機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)積極落實主體責(zé)任，加強對相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺和人員的監(jiān)管和督導(dǎo)，推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”良性發(fā)展。

　　“相關(guān)主管部門要加強聯(lián)動監(jiān)管，排摸不在試點名單內(nèi)或不具備線下護理資質(zhì)的第三方平臺，對違規(guī)平臺及違規(guī)護理行為加大處罰力度，形成警示效應(yīng)?！鄙鲜瞿呈行l(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人表示，尤其是針對各個社交或短視頻平臺，應(yīng)加強關(guān)注，要防范通過網(wǎng)絡(luò)平臺“私域引流”，利用微信、QQ“派單群”提供上門護理的行為。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院護理部主任侯黎莉認(rèn)為，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強院外護理行為的督導(dǎo)，向在院護士明確院外護理的風(fēng)險和責(zé)任認(rèn)定，引導(dǎo)護士入駐正規(guī)平臺。做好院外護理培訓(xùn)，加強突發(fā)狀況應(yīng)對能力。此外，對院外護理涉及的人員、器具及藥品，要做好備案和記錄。

　　多位業(yè)內(nèi)受訪者呼吁，屬地衛(wèi)生主管部門及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強宣教，發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生與居民的聯(lián)系和紐帶作用，引導(dǎo)患者通過正規(guī)渠道和平臺預(yù)約上門護理服務(wù)，提示患者加強風(fēng)險意識，仔細(xì)審閱平臺以及護理人員的資質(zhì)，保障自身權(quán)益和安全。（記者袁全 蘭天鳴）

（責(zé)任編輯：秋彤）