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浙江基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理提質(zhì)增效

本報(bào)記者 竇瀚洋

　　日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》，圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗(yàn)、做好慢病管理、提升簽約感受等6個(gè)方面提出了10條具體措施。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛分布在街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。優(yōu)化慢病長(zhǎng)處方服務(wù)、推進(jìn)村衛(wèi)生室門診醫(yī)保結(jié)算工作、開展門診延時(shí)服務(wù)……目前，各地正在積極落實(shí)有關(guān)措施，讓廣大城鄉(xiāng)居民在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)便捷的衛(wèi)生健康服務(wù)。本版今日起推出“推進(jìn)基層衛(wèi)生健康便民惠民”系列報(bào)道，敬請(qǐng)關(guān)注。

　　——編  者　　

　　浙江省杭州市民陸震撼患有高血壓，10多年了，降壓藥不能停。去年，公司派他去外地分公司常駐，開藥用藥成了難題。陸震撼把顧慮講給上城區(qū)筧橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，對(duì)方則讓他放寬心：根據(jù)簽約服務(wù)要求，現(xiàn)在可以線上問診，遠(yuǎn)程寄藥，得益于慢病長(zhǎng)處方政策，配藥間隔時(shí)間也延長(zhǎng)至12周。如今，收到家庭醫(yī)生遠(yuǎn)隔千里寄來的藥，他的顧慮一掃而光……

　　陸震撼享受到的慢病便捷服務(wù)，正是浙江“兩慢病”（高血壓和糖尿?。┕ぷ魈剿鞯目s影，為貫徹落實(shí)“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃要求，浙江省從2020年起推行“兩慢病”醫(yī)防融合改革，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括基層機(jī)構(gòu)不斷探索提升服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷擴(kuò)容、公平可及，在減輕“兩慢病”患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)同時(shí)，進(jìn)一步提升患者感受度和滿意度。

　　提質(zhì)——

　　數(shù)字化處方，方便健康管理

　　去年以來，杭州市民何阿姨在凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看完病后，總會(huì)收到一張“日常健康處方”。處方上，個(gè)人近期血壓、血糖管理水平一目了然，還有檢查化驗(yàn)異常結(jié)果提醒、近期所做檢查等內(nèi)容。

　　不僅如此，今年年初，她還收到一份“年度健康評(píng)估報(bào)告”，一張A4紙上，血壓、血糖變化曲線圖、各類檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥情況一一羅列，還能模擬預(yù)測(cè)未來疾病危險(xiǎn)度，制定下一年度健康管理計(jì)劃和控制目標(biāo)等。

　　衛(wèi)生服務(wù)中心主任章煒穎告訴記者，兩張“數(shù)智處方”為居民生成了“健康畫像”，怎么吃、怎么治，有哪些指標(biāo)需要定期監(jiān)測(cè)，都寫得通俗易懂，即便是文化程度不高的老年人也能看懂。

　　在杭州，全域集成省、市、區(qū)、鎮(zhèn)街四級(jí)醫(yī)療、公衛(wèi)相關(guān)四大平臺(tái)、六大系統(tǒng)數(shù)據(jù)，在患者端提供“健康處方”和“年度健康評(píng)估報(bào)告”，培養(yǎng)居民自主自律的健康行為，在醫(yī)生端設(shè)置路徑化提醒，推動(dòng)規(guī)范診療和精準(zhǔn)化管理決策，目前已開具健康處方83.04萬余張。

　　結(jié)合數(shù)字化改革，浙江組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，打造面向居民的“知健康、享健康、保健康”三大應(yīng)用場(chǎng)景，推進(jìn)老年慢病數(shù)字健康新服務(wù)，數(shù)字賦能“兩慢病”全周期健康管理。

　　在嘉興海寧市，慢病管理如今已嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。走進(jìn)長(zhǎng)安鎮(zhèn)虹橋社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)照料中心，工作人員為社區(qū)老人測(cè)量血糖、血壓完成后，相關(guān)數(shù)據(jù)隨即同步傳輸至市級(jí)智慧養(yǎng)老綜合信息平臺(tái)，數(shù)據(jù)也同步更新至個(gè)人健康檔案，方便老人家屬、醫(yī)院、家庭醫(yī)生等多方同步監(jiān)管、隨時(shí)跟進(jìn)病情。

　　如今，智慧養(yǎng)老綜合信息平臺(tái)的觸手已延伸至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)街居家養(yǎng)老服務(wù)中心、小區(qū)（村組）睦鄰點(diǎn)等區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，通過打通民政、衛(wèi)健等部門數(shù)據(jù)資源，形成了“一次監(jiān)測(cè)、多方利用”，為慢性病老年人進(jìn)行精準(zhǔn)畫像，不僅打破各部門數(shù)據(jù)壁壘，也讓老年人慢病診療更精準(zhǔn)。

　　增效——

　　一體化門診，優(yōu)化診療流程

　　家住寧波的丁阿姨是福明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“常客”，患有高血壓、糖尿病10多年，每月都要復(fù)查配藥，醫(yī)院成了常跑之地：“以前最愁看病，化驗(yàn)?zāi)盟幰軅€(gè)兩三趟，我們這種上了年紀(jì)的人實(shí)在吃不消?！?/span>

　　前不久，服務(wù)中心新設(shè)了“慢性病一體化門診”，將所有關(guān)于慢性病的健康服務(wù)集中在同個(gè)樓層，還設(shè)有血管彩超、動(dòng)脈硬化檢測(cè)、眼底鏡檢查等16項(xiàng)一站式便捷檢查通道。丁阿姨前往體驗(yàn)，確實(shí)方便不少。

　　在診前服務(wù)區(qū)，護(hù)士為丁阿姨測(cè)量血壓、血糖等指標(biāo)，數(shù)據(jù)同步上傳至門診系統(tǒng)；診室里，接診醫(yī)生根據(jù)前端更新數(shù)據(jù)，又對(duì)比既往診療、配藥、體檢等診療記錄，完善了慢病專項(xiàng)檔案并約好下次復(fù)診時(shí)間。服務(wù)中心主任任柳芬告訴記者，傳統(tǒng)慢性病治療只有“診中”環(huán)節(jié)，如今通過診前、診中、診后閉環(huán)管理，建立起醫(yī)防融合、智能共享的協(xié)同機(jī)制。

　　在寧波，全市154家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，已有112家建成慢性病一體化門診，去年全市高血壓患者血壓控制率達(dá)69.24%，糖尿病患者血糖控制率達(dá)65.42%，分別較上年增長(zhǎng)3.7個(gè)和4.23個(gè)百分點(diǎn)。

　　在杭州，市級(jí)醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放門診、住院、檢查、檢驗(yàn)、會(huì)診等優(yōu)質(zhì)資源，全市建立全專聯(lián)合門診237個(gè)，聯(lián)合病房5個(gè)，561名市級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下沉基層開展幫扶指導(dǎo)，50名基層醫(yī)務(wù)人員到市級(jí)醫(yī)院開設(shè)門診，城市醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)“雙循環(huán)”。

　　如今，浙江依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，明確不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)，形成了有效分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“兩慢病”的一般診治和日常管理以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，急危重癥治療以二級(jí)以上醫(yī)院為主的上下聯(lián)動(dòng)，暢通轉(zhuǎn)診渠道。

　　擴(kuò)面——

　　政策協(xié)同，照料特殊群體

　　近年來，浙江不斷深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革，配套完善縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，科學(xué)合理分配門診醫(yī)?；痤~度，絕大部分地區(qū)明確“兩慢病”醫(yī)保傾斜政策，落實(shí)差異化報(bào)銷機(jī)制；部分地區(qū)減免基層機(jī)構(gòu)“兩慢病”就診起付線，提高慢性病門診報(bào)銷比例。

　　接過社區(qū)醫(yī)生朱麗英送來的藥，湖州南潯區(qū)楊介巷村57歲的村民魯春蘭很是激動(dòng)，患有高血壓近20年、糖尿病12年，自己沒有收入來源，藥品對(duì)她而言是筆不小的開支。

　　“患者因肢體殘疾喪失了勞動(dòng)能力，我們每月都會(huì)上門免費(fèi)診療，為她帶來慢性病藥品?！敝禧愑⒄f，目前這些慢病藥品均已免費(fèi)，每月可為她省下200多元。

　　針對(duì)南潯區(qū)建檔立卡的“兩慢病”患者，今年6月起，當(dāng)?shù)靥剿鹘ⅰ?+X”免費(fèi)用藥目錄，“1”是《南潯區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩慢病”區(qū)級(jí)基本免費(fèi)用藥目錄》，“X”則是各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院經(jīng)區(qū)審核同意后，增加的免費(fèi)用藥品種。

　　記者看到，像治療高血壓、糖尿病的18種基礎(chǔ)類藥物均在免費(fèi)用藥目錄中，費(fèi)用由區(qū)財(cái)政每年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)中劃定部分補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，專項(xiàng)用于“1+X”免費(fèi)用藥工作。今年6月以來，已服務(wù)“兩慢病”患者11.36萬人次。

　　溫州樂清市磐石鎮(zhèn)，這里的養(yǎng)老中心開在了衛(wèi)生院里?！澳壳耙延?0名老人入住，都有慢性病病史，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以讓他們享受到更便捷的醫(yī)療服務(wù)?！迸褪?zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)王孝介紹。該中心也是溫州首家衛(wèi)生院與養(yǎng)老院聯(lián)建項(xiàng)目，如今，醫(yī)共體醫(yī)生每天都會(huì)在養(yǎng)老中心坐診，心血管內(nèi)科等慢病相關(guān)科室的主任團(tuán)隊(duì)也會(huì)不定期巡診，為養(yǎng)老中心提供專業(yè)的慢病診療和用藥指導(dǎo)。

（責(zé)任編輯：秋彤）