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　　每到春夏交替之際，特應(yīng)性皮炎患者便逐漸增多，皮膚瘙癢難耐，癢不欲生嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量?？焖倏刂起W和清除皮損，滿足廣大患者最迫切的治療需求，亟需系統(tǒng)化的治療方案和規(guī)范化的全病程管理。近日，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院高興華教授、第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院王剛教授、復(fù)旦大學(xué)皮膚病研究所、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院張學(xué)軍教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院姚志榮教授等國(guó)內(nèi)皮膚科領(lǐng)域知名專家匯聚首屆皮科高峰論壇，從創(chuàng)新藥物研發(fā)到管理理念迭代，圍繞特應(yīng)性皮炎治療的現(xiàn)狀、發(fā)展和變革等相關(guān)問(wèn)題接受媒體采訪。

　　特應(yīng)性皮炎≠濕疹 走出AD認(rèn)知誤區(qū)

　　特應(yīng)性皮炎(Atopic dermatitis，簡(jiǎn)稱“AD”)，號(hào)稱皮膚科“一號(hào)疾病”，是一種由炎癥反應(yīng)引起的系統(tǒng)性免疫疾病，表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的瘙癢和炎癥性皮損，還可能伴有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹等其他與過(guò)敏相關(guān)的疾病。隨著社會(huì)不斷發(fā)展和生活習(xí)慣的改變，特應(yīng)性皮炎的患病人數(shù)日益增加，已成為非致命性疾病中疾病負(fù)擔(dān)第一的皮膚病。

　　特應(yīng)性皮炎是不是我們常說(shuō)的“濕疹”？對(duì)此，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科張學(xué)軍教授表示，一般大多數(shù)濕疹都是特應(yīng)性皮炎。二者都有皮膚干燥、瘙癢、皮疹等臨床特征，多發(fā)于四肢、肘窩、關(guān)節(jié)等區(qū)域。濕疹分急性、亞急性、慢性。急性期呈片狀，會(huì)有糜爛、滲出，表面潮濕。治療效果不佳時(shí)，可能導(dǎo)致體內(nèi)過(guò)敏質(zhì)指標(biāo)IGG和嗜酸性粒細(xì)胞升高，轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵裕ふ钐μ\化、頑固化。如果患者有過(guò)敏性皮炎、鼻炎、哮喘或是父母有頑固復(fù)發(fā)濕疹等遺傳家族史，通?？梢栽\斷為特應(yīng)性皮炎。

　　緩解“皮膚焦慮” AD篩診治管迎來(lái)突破

　　“隨著中國(guó)特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)建立后，該病的診斷率明顯增高?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚科姚志榮教授介紹，流行病學(xué)調(diào)查顯示，1歲以內(nèi)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎的患病率達(dá)到30.48%；1歲—7歲年齡段發(fā)病率為12.94%，此后隨著年齡增大逐漸有一個(gè)下降趨勢(shì)，成年人的患病率通常為2%—5%，到老年階段發(fā)病有增高趨勢(shì)。近些年來(lái)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)“特應(yīng)性皮炎研究中心”聚焦AD治療，深入一線基層，收集患者資料，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，將兒童與嬰幼兒區(qū)分開(kāi)，在國(guó)際上首創(chuàng)中國(guó)嬰兒和兒童特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。在規(guī)范化診療上力爭(zhēng)與國(guó)際同步，開(kāi)創(chuàng)靜脈封閉治療頑固難治性特應(yīng)性皮炎的新方法，相關(guān)的機(jī)制研究得到國(guó)際學(xué)術(shù)界認(rèn)可。

　　深挖診療痛點(diǎn) 推動(dòng)AD?？七_(dá)標(biāo)門(mén)診建立

　　針對(duì)當(dāng)下特應(yīng)性皮炎的治療面臨用藥不規(guī)范、依從性差，疾病控制不理想等痛點(diǎn)難點(diǎn)，如何實(shí)現(xiàn)科學(xué)治療？第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院王剛教授提出：第一，對(duì)于特應(yīng)性皮炎重癥患者，治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于迅速緩解瘙癢等突出癥狀。如果起不到切實(shí)可行的治療效果，患者很有可能病急亂投醫(yī)，轉(zhuǎn)而求助于各種立竿見(jiàn)影的偏門(mén)秘方，反倒對(duì)身體造成傷害。第二，因?yàn)檫z傳、過(guò)敏體質(zhì)等因素，目前我們還不能徹底根除特應(yīng)性皮炎，需要長(zhǎng)期控制。對(duì)此，皮膚科針對(duì)AD的治療目標(biāo)是要通過(guò)有效措施降低發(fā)病，將病情長(zhǎng)期維持在基本不影響生活質(zhì)量的狀態(tài)。第三，推動(dòng)特應(yīng)性皮炎治療全程管理規(guī)范化。特應(yīng)性皮炎面臨越是難治，方法越多，“神醫(yī)”越多的問(wèn)題。目前，我國(guó)皮膚科努力的方向是逐步提升規(guī)范化診療水平，通過(guò)建立特應(yīng)性皮炎專病門(mén)診，制定形成針對(duì)性的診療指南和專家共識(shí)等形式，為特應(yīng)性皮炎診斷治療和長(zhǎng)期鞏固設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化的診療路徑，便于醫(yī)生按照規(guī)范管理患者。

　　聚焦皮膚科“老大難” 我國(guó)提出AD“達(dá)標(biāo)治療”創(chuàng)新性治療目標(biāo)

　　“達(dá)標(biāo)治療”(treat to target，T2T)這一概念廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病領(lǐng)域。對(duì)于特應(yīng)性皮炎來(lái)說(shuō)，盡快控制早期癥狀，清除皮疹；同時(shí)，維持疾病清除或肌膚清除的狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量，這是達(dá)標(biāo)治療的核心。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院高興華教授指出，“達(dá)標(biāo)治療”的提出是由疾病性質(zhì)決定的。AD有相當(dāng)高比例的長(zhǎng)期慢性病患者，要根據(jù)病情對(duì)用藥治療進(jìn)行劑量調(diào)整。因此要在不斷的研究發(fā)現(xiàn)中，匯集領(lǐng)域內(nèi)全國(guó)專家的集體意見(jiàn)，制定達(dá)標(biāo)治療共識(shí)報(bào)告。其次，AD達(dá)標(biāo)治療理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心，充分考慮患者意愿，注重醫(yī)患溝通。從患者實(shí)際情況和個(gè)體需求角度出發(fā)，結(jié)合疾病的特點(diǎn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外專家經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，兼顧考慮病情的動(dòng)態(tài)變化設(shè)置治療目標(biāo)，因人而異、因時(shí)制宜調(diào)整診療方案。對(duì)于如何評(píng)估AD的復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期緩解，以往的臨床試驗(yàn)在確定方法學(xué)方面一直面臨巨大挑戰(zhàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，“達(dá)標(biāo)治療”既有規(guī)律性的病情管理，又充分考慮患者個(gè)體需求，是利用各種工具手段對(duì)患者的病情和治療進(jìn)行信息收集和量化評(píng)估，從而規(guī)范管理患者的操作方式。

　　多方推動(dòng)“達(dá)標(biāo)治療” 全面構(gòu)建AD標(biāo)準(zhǔn)化診療新時(shí)代

　　特應(yīng)性皮炎發(fā)病率高，民眾認(rèn)知誤區(qū)多，傳統(tǒng)療法在疾病長(zhǎng)期控制方面效果差。提升AD防治水平，共同推動(dòng)AD?？颇芰ㄔO(shè)和AD規(guī)范化診療水平，需要來(lái)自政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)會(huì)、企業(yè)、公益組織等多方力量。對(duì)此，姚志榮教授呼吁，現(xiàn)階段推動(dòng)AD規(guī)范化診療要形成專家領(lǐng)域共識(shí)，在意見(jiàn)觀點(diǎn)、教材編寫(xiě)、培訓(xùn)方式、篩選渠道上統(tǒng)一。主流媒體也要科學(xué)發(fā)聲，利用公信力和傳播力向公眾宣傳科普正確觀念。高興華教授強(qiáng)調(diào)，我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)療資源分布不均。相較于縣鄉(xiāng)醫(yī)院，三甲醫(yī)院更快接觸到醫(yī)學(xué)界前沿的治療理念、實(shí)踐操作和藥物產(chǎn)品，要敢于承擔(dān)行業(yè)責(zé)任，廣泛開(kāi)展線上線下的學(xué)術(shù)交流和臨床案例分享，結(jié)合當(dāng)下達(dá)標(biāo)治療新理念，強(qiáng)化疾病科普教育，提高創(chuàng)新藥物可及性。此外，政府也要呼吁重視皮膚健康，關(guān)口前移，防患未然，更多從政策層面給予衛(wèi)生行業(yè)和皮膚領(lǐng)域指導(dǎo)支持，讓創(chuàng)新治療手段真正發(fā)揮作用，幫助更多患者獲益。

（責(zé)任編輯：秋彤）