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——訪趙繼宗院士、韓小弟教授

　　縱觀神經(jīng)外科百年發(fā)展史，已走過三個歷史時期，即經(jīng)典神經(jīng)外科時期、顯微神經(jīng)外科時期、微創(chuàng)神經(jīng)外科時期。如今，現(xiàn)代醫(yī)學科學迅猛發(fā)展，我國神經(jīng)外科需要抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，創(chuàng)造新的時代。

　　為助力我國神經(jīng)外科發(fā)展，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“天壇醫(yī)院”）趙繼宗院士團隊開展了多項研究，包括減少脊髓損傷患者痛苦、降低治療費用、積極拓展植物藥價值等。近期，我們有幸邀請到趙繼宗院士、韓小弟教授，為大家分享脊髓損傷研究進展，并展望我國神經(jīng)外科發(fā)展未來?，F(xiàn)整理成文，以饗讀者。

　　多措并舉提升脊髓損傷患者生活質(zhì)量

　　脊髓損傷是最常見的創(chuàng)傷之一，它并未像其他急性疾病，發(fā)病后有較高的致死率，但脊髓損傷致殘率較高，通常造成永久性殘疾，并且患病率逐步遞增。脊髓損傷患者常有不同程度的截癱或四肢癱瘓，延續(xù)終生，嚴重影響患者生活。通常，慢性脊髓損傷患者會面對以下問題：肢體運動障礙、大小便失禁及其他并發(fā)癥。

　　因此，目前臨床更多集中在慢性脊髓患者的治療，旨在幫助患者功能重建。例如，天壇醫(yī)院利用支架、干細胞等醫(yī)學技術(shù)對陳舊性脊髓損傷進行治療；對于脊髓未完全損傷患者，運用脊髓硬外膜電刺激等方法，改善肌張力、疼痛等問題，以進一步改善患者運動功能；對于大小便失禁等患者，采用骶神經(jīng)電刺激術(shù)，幫助患者改善病情。其中一種方式為通過骶神經(jīng)刺激儀調(diào)控骶神經(jīng)的電脈沖，使排尿或排便的神經(jīng)電生理恢復正常及達到平衡；另一種方式為使用人工膀胱等裝置。

　　未來，趙繼宗院士團隊將繼續(xù)與中國科學院、清華大學開展合作，針對脊髓完全損傷患者，共同研發(fā)腦機接口技術(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

　　新植物藥注射液對急性期脊髓損傷/腦損傷具有保護作用

　　石杉堿甲主要用于阿爾茨海默病等具有記憶認知功能及情緒行為障礙的患者治療。對于腦損傷、脊髓損傷患者，神經(jīng)修復則是研究重點。目前石杉堿甲注射液在改善記憶功能方面的作用較為確切，因此希望通過臨床研究，可以發(fā)現(xiàn)其是否對運動及其他神經(jīng)功能具有修復作用。

　　脊髓損傷、腦損傷等原發(fā)性損傷，一般2 d內(nèi)多發(fā)展為繼發(fā)性損傷，繼發(fā)性損傷是造成患者后遺癥的重要因素，也往往具有較高的致死率。過程中，繼發(fā)性損傷往往是由早期炎癥因子的釋放導致，早期的預防、減少炎癥因子釋放對減輕后遺癥非常重要。目前有研究表明，石杉堿甲注射液具有早期的抗炎作用，因此，團隊預期探究石杉堿甲注射液的抗炎作用可用于早期預防繼發(fā)性損傷、減少患者后遺癥使用。

　　在對脊髓損傷模型小鼠進行不同劑量的石杉堿甲注射液治療過程中，通過病理學研究和行為學研究證實，石杉堿甲注射液對白介素中幾種炎性因子有明顯抑制作用，對于腦組織損傷面積有明顯改善的作用，如縮小水腫面積、對急性期脊髓損傷具有保護作用、高劑量石杉堿甲注射液對于截癱小鼠的運動恢復有影響。

　　未來，在第二研究階段，團隊更加關(guān)注石杉堿甲注射液在功能上是否能為患者帶來改善。目前，團隊有兩個研究方向，一是調(diào)整用藥劑量；二是調(diào)整用藥方式。實驗過程中，對于小鼠脊髓的影像學（DTI），觀察在治療過程中對二便情況的影響等。同時，擬對腦損傷是否適用于石杉堿甲注射液的治療進行研究，進一步完善石杉堿甲注射液對于中樞神經(jīng)損傷治療的意義。

　　新研究或成為急性期脊髓損傷/腦損傷患者治療新曙光

　　目前，臨床用于治療脊髓損傷、腦損傷的藥物種類較少。在脊髓損傷早期治療中，抗炎癥藥物缺乏，激素治療是認可度較高的治療方法之一，但患者使用后不良反應嚴重，治療后期致殘率增加。在近年發(fā)布的指南、神經(jīng)創(chuàng)傷等學術(shù)會議中，已不推薦使用激素進行治療。如果未來可以通過研究證實石杉堿甲注射液的消炎作用，同時不會產(chǎn)生其他不良反應，其或可用于神經(jīng)損傷、脊髓損傷、腦損傷、腦外傷、腦血管病等疾病的早期治療。

　　目前，石杉堿甲注射液在臨床多用于記憶認知功能及情緒行為障礙的治療。通過研究發(fā)現(xiàn)，石杉堿甲注射液對脊髓損傷模型小鼠的藥理藥效作用和對神經(jīng)炎癥反應及對神經(jīng)損傷修復等的作用機制。近日，團隊與萬邦德制藥集團簽訂石杉堿甲注射液研究的戰(zhàn)略合作協(xié)議，共同助力我國神經(jīng)外科醫(yī)學發(fā)展。

　　中國神經(jīng)外科學科整體發(fā)展情況與未來發(fā)展方向

　　在神經(jīng)外科發(fā)展的百年歷史中，我國神經(jīng)外科發(fā)展主要分為三個階段。第一階段為20世紀初至20世紀50年代的經(jīng)典神經(jīng)外科時期。早期由于受到診療方法限制，患者多因腫瘤或腦外傷所致顱內(nèi)壓增高。第二階段為20世紀50年代至70年代的顯微神經(jīng)外科時期。因顯微鏡有良好的照明，清晰度高，可幫助臨床醫(yī)務工作者更準確地切除病灶、腫瘤等。顯微神經(jīng)外科手術(shù)相較于上一階段具有顯著優(yōu)越性，可顯著提高手術(shù)治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)致死、致殘率，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，并逐步擴大至幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)。第三階段為20世紀80年代至今的微創(chuàng)神經(jīng)外科時期。在此階段，臨床醫(yī)務工作者需要做到的不僅是切除病灶，同時要保護患者的腦功能。神經(jīng)外科領(lǐng)域基于神經(jīng)網(wǎng)絡科學和數(shù)字化腦成像技術(shù)的神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域，將神經(jīng)外科學推向神經(jīng)網(wǎng)絡外科新的階段。

　　隨著科學不斷深入研究，神經(jīng)外科腦網(wǎng)絡研究也更加細致，在基礎研究方面取得了巨大進步，能夠幫助在診斷、治療疾病的過程中，不單僅是從大腦皮層、腦葉中診斷，而是可以從大腦相互聯(lián)系的網(wǎng)絡中進行診療。在此階段，臨床醫(yī)務工作者和研究人員不僅要做到保護腦功能，還需幫助其恢復腦功能。對于偏癱、截癱、失語、失聰?shù)然颊?，腦機接口技術(shù)能幫助其恢復腦功能，這也是目前階段神經(jīng)外科發(fā)展的方向，希望未來可以通過該技術(shù)造福更多患者。

　　我國神經(jīng)外科領(lǐng)域在創(chuàng)新藥物方面新進展

　　目前，在神經(jīng)外科用藥創(chuàng)新方面主要體現(xiàn)在兩個方面。一方面是對于腦膠質(zhì)瘤診療的藥物研發(fā)。當下，腦膠質(zhì)瘤僅通過手術(shù)和放療方式無法徹底治愈，因此，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院和國內(nèi)多個神經(jīng)外科研究中心開展了對復發(fā)腦膠質(zhì)瘤的藥物研發(fā)。目前，天壇醫(yī)院的研究項目已進入第三期臨床階段，藥物有望在近年內(nèi)上市。另一方面是腦血管造成血管痙攣的藥物研發(fā)也有了突破，希望能盡快服務于患者。

　　與優(yōu)質(zhì)企業(yè)開展長期戰(zhàn)略科研合作

　　目前，我國眾多臨床單位不斷深化產(chǎn)、學、研一體化道路。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院正是在這樣的道路上不斷前行，在這個過程中，首先應從臨床出發(fā)，提出科研需求，再得到醫(yī)藥集團的支持進行科學研究和產(chǎn)品研發(fā)。石杉堿甲注射液作為我國自主研發(fā)藥物，自上市以來，在腦血管病認知障礙方面發(fā)揮了重要作用。希望在未來，研發(fā)團隊能與萬邦德制藥集團有進一步合作，研發(fā)出更多具有中國自主知識產(chǎn)權(quán)的新藥，造福更多患者。（楊春慧）

（責任編輯：秋彤）