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北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任 徐凱峰

　　許多新冠病毒感染者會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀。咳嗽不停，是不是感染在加重？

　　咳嗽是新冠病毒感染最常見的癥狀之一，平均持續(xù)時(shí)間2周左右。大部分奧密克戎變異株感染屬于輕癥，癥狀會(huì)逐漸減輕，“陽(yáng)康”之后咳嗽也會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，咳嗽持續(xù)并不代表感染在加重。但是，如果咳嗽癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不緩解，尤其在出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)或發(fā)熱持續(xù)不退、伴有低氧（氧飽和度下降）或憋氣以及活動(dòng)后氣短等癥狀，需要警惕新冠病毒導(dǎo)致的肺炎，及時(shí)到醫(yī)院就診和檢查胸部CT。

　　不單是新冠病毒感染，普通感冒、流感或肺炎之后都會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，屬于感染后咳嗽。新冠病毒感染可局限于上呼吸道，也可以累及肺部導(dǎo)致肺炎。大部分新冠病毒感染導(dǎo)致的咳嗽具有自限性，但如果癥狀持續(xù)，伴有低氧和呼吸困難等癥狀，需要警惕肺炎和重癥，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診評(píng)估。

　　輕微的咳嗽癥狀無(wú)需治療?？人园Y狀影響生活時(shí)，建議就診，推薦使用緩解咳嗽癥狀的藥物，如復(fù)方甲氧那明膠囊，或美敏偽麻溶液。這兩種藥物都是復(fù)合制劑，含有抗組胺藥、減充血?jiǎng)┖玩?zhèn)咳藥，對(duì)感染后氣道炎癥導(dǎo)致的咳嗽治療效果較好。也可考慮含有皮質(zhì)激素的吸入劑治療，如布地奈德或氟替卡松的吸入制劑或使用布地奈德做霧化治療。如果既往有哮喘或咳嗽變異性哮喘病史，可按照哮喘使用含有激素和支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)合制劑吸入治療，或是增加平日的吸入激素劑量，待咳嗽控制后再恢復(fù)至原有劑量。如果藥物治療效果不佳，還需要到醫(yī)院就診進(jìn)一步評(píng)估咳嗽的原因和調(diào)整治療。

　　新冠病毒感染，無(wú)需使用抗生素。但在某些情況下，如老年患者尤其是合并新冠病毒性肺炎的老年患者，或咳痰增加或顏色變深，合并細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，可以考慮使用抗生素。

　　反復(fù)咳嗽的患者，需要注意以下事項(xiàng)：吸煙患者必須戒煙；高血壓患者需要檢查一下使用的降壓藥中是否有藥名含有“普利”的藥，這是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽癥狀加重；既往有呼吸疾病的患者，如哮喘、慢阻肺和肺纖維化等，需要向醫(yī)生了解治療方案是否需要調(diào)整；有心肺疾病基礎(chǔ)的患者需要自備指氧儀，動(dòng)態(tài)了解血氧飽和度的變化。

　　目前感染者主要是居家治療，在出現(xiàn)以下情況時(shí)推薦到醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查：咳嗽癥狀持續(xù)不緩解，或出現(xiàn)呼吸困難、或血氧飽和度降低、或咯痰增加、或痰液顏色加深、或發(fā)熱反復(fù)、或持續(xù)不緩解、或其他癥狀有加重；年齡大于65歲，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和腫瘤等基礎(chǔ)疾病。

　　對(duì)于大部分新冠病毒感染者，如果咳嗽以干咳為主，痰不多，發(fā)熱很快好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀逐漸在改善，沒有其他明顯癥狀，可以放心觀察，無(wú)需胸部CT檢查。

　　新冠病毒感染后的咳嗽癥狀平均持續(xù)2周左右，有些患者咳嗽持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)4周。單純氣道炎癥引起的咳嗽，一般會(huì)逐漸減輕。新冠病毒感染2周后如咳嗽癥狀有加重，或超過(guò)4周癥狀尚未緩解，需要到醫(yī)院就診，進(jìn)一步評(píng)估可能的原因。

（責(zé)任編輯：秋彤）