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中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師  蘇 楠

　　哮喘是由基因和環(huán)境互相影響、相互作用引起的一種疾病。其中，60%至70%的患者為過敏性哮喘。

　　易患哮喘的人群受遺傳因素影響，在家族親緣中有過敏性疾病的人有25%至50%的遺傳傾向。引起哮喘的環(huán)境因素包括：過敏原，如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；化學(xué)物質(zhì)，如二氧化硫、氨氣、油漆等；食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；藥物，如普萘洛爾、阿司匹林等；微生物因素，如細(xì)胞、病毒、原蟲、寄生蟲等；營養(yǎng)因素，如缺乏維生素D；環(huán)境污染，如煙霧環(huán)境、霧霾、家居裝修等。

　　哮喘患者多有過敏性鼻炎、濕疹或蕁麻疹等過敏性疾病。哮喘發(fā)作時可由于氣道狹窄程度的不同表現(xiàn)出不同的主訴癥狀，如咳嗽、胸悶、氣促、喘息等。哮喘的癥狀是反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促，伴或不伴胸悶或咳嗽，以夜間及凌晨多發(fā)生，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、上呼吸道感染和運(yùn)動等有關(guān)，這些癥狀可經(jīng)過治療后緩解或自行緩解。緩解期可以像正常人一樣無任何癥狀。

　　哮喘與其他疾病的喘憋有所不同，主要是伴隨癥狀不同、基礎(chǔ)疾病不同。心功能不全引起的喘憋，多在夜間平臥時加重，端坐起來后減輕，患者既往多有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)心臟病。慢阻肺引起的喘憋，主要是在活動后氣短喘憋，坐下休息后減輕，患者既往有吸煙史或者生物燃料接觸史等。急性或者慢性肺栓塞引起的胸悶喘憋，多以胸悶為主，活動后有加重，患者多有下肢靜脈曲張或長久靜坐或手術(shù)后臥床的情況。

　　高風(fēng)險人群需要關(guān)注自身過敏性疾病的癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早治療。建議哮喘患者進(jìn)行過敏原檢測，了解自身的過敏物質(zhì)，并在生活中盡量避免接觸，可以延緩疾病進(jìn)展，減輕哮喘嚴(yán)重程度。過敏性鼻炎患者應(yīng)積極治療，可以延緩鼻炎轉(zhuǎn)變?yōu)橄Ｏ颊咔f不能心存僥幸，需要進(jìn)行規(guī)范治療，才能避免哮喘加重，減少住院或死亡事件發(fā)生。

　　出現(xiàn)下述任何一個癥狀或幾個癥狀，都提示哮喘出現(xiàn)急性加重：突然的喘息癥狀加重、喘憋頻率增加、氣促明顯、心率加快，甚至端坐呼吸、發(fā)紺、講話單個字、大汗淋漓、呼吸次數(shù)增多、嗜睡和意識障礙等。

　　當(dāng)患者出現(xiàn)哮喘急性加重時，患者本人和家屬要學(xué)習(xí)掌握以下基本處理方法：

　　患者本人哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)立即吸入快速起效的支氣管舒張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），首先吸入2至4噴，20分鐘后喘憋不緩解可以再次吸入2至4噴，20分鐘后仍無緩解，可以再次吸入2至4噴，同時撥打120急救電話，盡早就醫(yī)，到醫(yī)院接受進(jìn)一步治療處理。

　　患者家屬或陪伴人員幫患者找到最舒適體位，幫助患者坐起來，身體微向前傾斜，讓患者呼吸大量的新鮮空氣，必要時吸氧。迅速將藥物及吸入裝置為患者準(zhǔn)備好，并幫患者應(yīng)用快速緩解的藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）。對于中度和重度哮喘發(fā)作的患者，先幫助其吸入2至4噴的支氣管舒張劑，同時快速將患者送往最近的醫(yī)院進(jìn)行救治。盡量消除其緊張情緒，協(xié)助患者排痰，引導(dǎo)患者呼吸，必要時快速給患者服用激素類藥物，以緩解病情，并盡快送醫(yī)院就診。

（責(zé)任編輯：秋彤）