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上海市肺科醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師  趙曉剛

　　從胸部CT上看，肺部磨玻璃結節(jié)的影像表現(xiàn)類似磨玻璃，呈現(xiàn)云霧狀的圓形、類圓形病灶或不規(guī)則陰影。肺部磨玻璃結節(jié)是一種基于密度改變的影像學表現(xiàn)，只要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變，都可以在CT影像上形成磨玻璃結節(jié)。磨玻璃結節(jié)只是影像學上一種客觀的描述，不代表疾病本身或者預示著病情走向。

　　肺部磨玻璃結節(jié)有良性病變和惡性腫瘤之分。良性病變包括肺部炎癥、真菌感染、炭末沉積等，惡性腫瘤就是肺腺癌。肺腺癌又分為微浸潤腺癌和浸潤性腺癌，一般呈惰性漸進式生長。浸潤前階段包括不典型腺瘤樣增生和原位癌。前者一直被劃為良性階段，世界衛(wèi)生組織最新的胸部腫瘤分類中已經(jīng)將原位癌從肺癌中剔除，列為良性病變。

　　良性磨玻璃肺結節(jié)（多為感染性）可以在一定時間內消散、縮小、消失，所以良性的肺部磨玻璃結節(jié)是不需要開刀的。首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃結節(jié)陰影，不建議急于做開胸手術，一定要留出一個觀察的窗口期。

　　長期且持續(xù)存在、實性成分比例增加的肺部磨玻璃結節(jié)，會使惡性腫瘤的概率增高，被認為可能是肺腺癌的惰性亞型，一般生長緩慢。

　　發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結節(jié)，是否需要手術？如果是首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的，不建議手術干預；如果跟蹤復查多次胸部CT，提示有增大或實性比例增加時，可考慮外科手術。特別是影像學提示可能是微浸潤腺癌、浸潤性腺癌時，建議手術治療。如影像學提示是不典型的腺瘤樣增生或原位癌，則建議定期胸部CT復查隨訪，動態(tài)觀察其變化。

　　首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃陰影，國際上一般傾向以定期復查胸部CT隨訪為主要手段，觀察肺部磨玻璃結節(jié)的大小及密度變化，來判斷腫瘤的發(fā)展規(guī)律及惡性程度。一般10毫米以下甚至20毫米以下的純磨玻璃結節(jié)，都推薦隨訪觀察。腫瘤性肺部磨玻璃結節(jié)是否選擇手術，取決于該結節(jié)所處的病理階段：微浸潤腺癌、浸潤性腺癌建議手術治療。如果原位癌在8毫米以上、病人心理壓力大、愿意開刀這三個條件都滿足，也可以進行手術。

　　一般認為，在腫瘤轉移之前手術切除病灶，是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃結節(jié)處理的最佳時機。但早診早治與過度治療是一對矛盾體，需要綜合考慮。

　　事實上，肺部磨玻璃結節(jié)屬于惰性病變，發(fā)展緩慢，往往呈3至5年增長1至2毫米的“龜速”。這就使得肺部磨玻璃結節(jié)患者選擇手術的窗口期大為延長。

　　肺部磨玻璃結節(jié)腺癌生長速度、惡性程度的個體差異化原因，至今尚不明確。對于無法辨明病理階段的結節(jié)，建議定期隨訪觀察CT，動態(tài)看變化。如果有大小、形態(tài)、密度的改變，請及時就醫(yī)。

　　體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結節(jié)，需要醫(yī)生通過影像學特征、液體活檢項目檢測等多維度評估，推斷病理性質，進而選擇臨床干預手段。

（責任編輯：秋彤）