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王隴德:中國(guó)人需要一場(chǎng)膳食革命

來源:本站原創(chuàng) 時(shí)間:2011-04-17 12:03:43 熱度:2947

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德教授

    春節(jié)剛過,許多人從一場(chǎng)場(chǎng)盛宴中“解放”出來。然而,目前中國(guó)人的膳食是否科學(xué)合理,這是一個(gè)值得深思的問題。我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,與膳食密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病患病率上升迅速,鐵、維生素A等微量元素缺乏在我國(guó)城鄉(xiāng)普遍存在。分析表明,肥胖等引致慢性病的重要因素的發(fā)生率還會(huì)大幅增加。這將嚴(yán)重影響我國(guó)居民的健康素質(zhì)、健康壽命,加重疾病負(fù)擔(dān),并影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此,中國(guó)人迫切需要來一場(chǎng)膳食革命。

    一、問題———部分居民膳食結(jié)構(gòu)不科學(xué)

    研究表明,我國(guó)成人超重率為22.8%,肥胖率為7.1%,估計(jì)人數(shù)分別為2個(gè)億和6000多萬;大城市成人超重率與肥胖率分別高達(dá)30.0%和12.3%,兒童肥胖率已達(dá)8.1%。與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比,成人超重率上升39%,肥胖率上升97%。
    血脂異常患病率為18.6%,估計(jì)現(xiàn)患人數(shù)為1.6億,中、老年人相近,城鄉(xiāng)差別不大。高血壓患病率為18.8%,農(nóng)村患病率上升迅速,城鄉(xiāng)差距已不明顯。糖尿病患病率為2.6%,估計(jì)現(xiàn)患人數(shù)為2000多萬,另有近2000萬人空腹血糖不正常。
    缺鐵是引致我國(guó)居民貧血的主要原因,平均貧血患病率為15.2%,2歲以內(nèi)嬰幼兒高達(dá)24.2%,即平均4個(gè)嬰幼兒中就有一個(gè)患貧血。我國(guó)3—12歲兒童維生素A缺乏率為9.3%。維生素A缺乏可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)損害,兒童多病,使兒童死亡率增高1/3。
    以上健康問題的形成,膳食因素在其中起了至關(guān)重要的作用。
    當(dāng)前,我國(guó)居民膳食方面存在的主要問題是,不能科學(xué)合理地把握攝入食物的結(jié)構(gòu)和數(shù)量。
    在結(jié)構(gòu)方面存在的主要問題,一是城市居民的畜肉類及油脂消費(fèi)過多,谷類食物消費(fèi)偏低。2002年每人每天油脂平均消費(fèi)量由1992年的37克增加到44克,脂肪供能比達(dá)到35%,超過世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限;谷類食物供能比僅為47%,明顯低于55%—65%的合理范圍。二是城鄉(xiāng)居民鈣、鐵、維生素A等微量元素普遍攝入不足。如每人每天鈣的平均攝入量為391毫克,僅相當(dāng)于推薦攝入量的41%。三是城市居民蔬菜的攝入量明顯減少,絕大多數(shù)居民仍沒有形成經(jīng)常進(jìn)食水果的習(xí)慣。城市居民每人每天蔬菜的攝入量由1992年的319克,降低至2002年的252克;2002年水果的每日人均攝入量為45克,雖比1982年的37克略有增加,但人均每日仍不足一兩。
    在攝入食物的數(shù)量方面存在的主要問題是,攝入的熱量大大超過身體每日代謝所需的熱量,多余的熱量被身體轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來,因而超重與肥胖的人數(shù)迅速增加。

    二、影響———導(dǎo)致我國(guó)慢性病患者逐年增加

    要保持身體健康,需要把握好的一個(gè)關(guān)鍵因素,就是掌握好攝入與消耗的平衡。加強(qiáng)體育鍛煉,增加肌肉活動(dòng)和體能消耗固然是保健的一個(gè)非常重要因素,然而不科學(xué)進(jìn)食,也不可能保持身體健康。如多喝一罐可樂(335毫升),攝入熱量約144千卡,相當(dāng)于多吃一兩饅頭,可抵消40分鐘散步所消耗的熱量。當(dāng)前影響我國(guó)居民健康的主要因素,一是缺乏鍛煉,二是攝入熱量過多。這里僅討論有關(guān)膳食的問題。
    大量科學(xué)研究表明,肥胖是高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥等慢性病的重要危險(xiǎn)因素。而攝入高熱量食物過多又是形成肥胖的基礎(chǔ)因素。因此,攝入熱量過多是以上慢性病的直接成因之一。當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)還無法徹底治愈這些慢性病,只能及早控制其危險(xiǎn)因素,爭(zhēng)取不患這些疾病??刂莆kU(xiǎn)因素中,控制熱量過多攝入是一個(gè)重要方面。一旦患了這些疾病,控制疾病進(jìn)展、防止傷殘非常重要。而要控制疾病進(jìn)展,單靠醫(yī)療技術(shù)和藥物效果有限,必須調(diào)整生活習(xí)慣,醫(yī)療措施才能發(fā)揮更好的作用。如糖尿病患者不控制飲食,就不可能滿意地控制血糖水平。這些疾病如不能很好地控制,晚期形成的并發(fā)癥和傷殘將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
    近年來,我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)正在向一種不合理、不健康的方向轉(zhuǎn)化。對(duì)這一變化,如不及時(shí)予以糾正和引導(dǎo),將會(huì)對(duì)我國(guó)居民的健康狀況產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響。另外,慢性病還會(huì)對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)生活水平和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成巨大的負(fù)面影響。美國(guó)1997年糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用為411億美元,因其致殘和死亡引起的間接費(fèi)用為540億美元;1998年用于肥胖及相關(guān)問題的直接費(fèi)用為992億美元。專家估計(jì),我國(guó)糖尿病人的年治療費(fèi)用約為4000元左右;根據(jù)慢性病的現(xiàn)治療費(fèi)用及年均增幅測(cè)算,到2010年,我國(guó)慢性病的治療費(fèi)用將高達(dá)5880億元。如此巨大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會(huì)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的發(fā)展形成沉重的壓力。因此,防控慢性病行動(dòng)必須盡快啟動(dòng)。

    三、對(duì)策———科學(xué)飲食“八字方針”

調(diào)整、維持、控制、增加
1、調(diào)整:調(diào)整進(jìn)食順序
    近年來,中國(guó)人的膳食消費(fèi)中悄然形成了一種常規(guī),那就是飯后吃水果。不論是宴會(huì)的上菜程序還是大多數(shù)人的生活習(xí)慣均是如此。這一習(xí)慣,對(duì)于中國(guó)人的健康無疑是雪上加霜。當(dāng)前影響群眾健康最重要的問題之一就是攝入熱量過多。飯后吃水果,往往是在吃飽或吃得過飽的基礎(chǔ)上,再添加食物。因此,這部分的熱量幾乎全部被儲(chǔ)存,從而加重了超重和肥胖問題。
    從水果本身的成分和身體消化吸收的特性分析,建議成年人最好在每頓飯前吃水果(柿子等不宜在飯前吃的水果除外)。飯前吃水果,有很多好處。首先,水果中的許多成分均是水溶性的,如維生素C以及可降低血液中膽固醇水平的可溶性的植物纖維———果膠等。其消化吸收不需要復(fù)雜消化液的混合,可迅速通過胃進(jìn)入小腸吸收??崭箷r(shí)的吸收率要遠(yuǎn)高于吃飽后的吸收率。因此,飯前吃水果有利于身體必需營(yíng)養(yǎng)素的吸收。其次,飯前吃水果有利于健康飲食“八分飽”的把握。水果是低熱量食物,其平均熱量?jī)H為同等重量面食的1/4,同等豬肉等肉食的約1/10。先進(jìn)食低熱量的食物,就比較容易把握總的攝入量。第三,許多水果本身容易被氧化、腐敗,蘋果和梨等切削后很快變色就是一個(gè)很明顯的例子。先吃水果可縮短其在胃中的停留時(shí)間,降低其氧化腐敗程度,減少可能對(duì)身體造成的不利影響。
    兒童正處于長(zhǎng)身體時(shí)期,部分婦女屬于中醫(yī)講的“脾胃虛寒”體質(zhì),不宜或不適應(yīng)飯前吃水果。這部分人群可在兩頓飯之間加食一次水果,而不要在飯后立即吃水果。
2、維持:維持高纖維素?cái)z入、維持食物多樣化
    高纖維素的攝入是中國(guó)傳統(tǒng)飲食的一個(gè)明顯特點(diǎn)。這是一種非常有利于健康的生活方式,需要我們繼續(xù)堅(jiān)持。纖維素來自于植物,它不能被消化,也不能被吸收,因此不含熱量。
    此次調(diào)查中有關(guān)膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)系分析結(jié)果表明,碳水化合物供能比例越高,人群超重及肥胖、糖尿病、高膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)越低。但近10年來,我國(guó)城市居民膳食中蔬菜的進(jìn)食量持續(xù)下降,谷物的供能比也明顯低于合理水平,這一不良趨勢(shì)需要盡快地干預(yù)和阻斷。當(dāng)前農(nóng)村居民的碳水化合物供能比為61%,尚在合理范圍,但也需要及早給以宣傳教育和提醒,免得重蹈城市居民之覆轍。
    食物多樣化是中國(guó)傳統(tǒng)飲食的另一顯著特點(diǎn),非常符合保持健康的要求。世界衛(wèi)生組織和糧農(nóng)組織提出的保持健康膳食因素的第一條就是食物多樣化。一個(gè)吸收消化功能正常的人,只要做到了食物多樣化,就絕對(duì)不需要膳食增補(bǔ)劑或保健品等的補(bǔ)充。食物是身體必需營(yíng)養(yǎng)素的最好補(bǔ)充劑。與人造的或人工合成、提取的保健品相比,天然食物中的營(yíng)養(yǎng)素的吸收,遠(yuǎn)優(yōu)于前者,所以中國(guó)人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)叫“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。世界衛(wèi)生組織和糧農(nóng)組織還特別推薦植物性食物的攝入,提出了“天天五蔬果”(Five per Day)的口號(hào),即每天爭(zhēng)取吃夠五種水果和五種蔬菜。這也是推進(jìn)食物多樣化,維護(hù)身體健康的重要措施之一。對(duì)因客觀條件限制不能做到食物多樣化的人群,可根據(jù)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn),采用特殊人群營(yíng)養(yǎng)增補(bǔ)劑或食品強(qiáng)化的辦法解決營(yíng)養(yǎng)素缺乏的問題。
    因此,為了抵御慢性病的侵襲,一定要盡最大可能維持中國(guó)傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中高碳水化合物的比例和食物多樣化的良好習(xí)慣。
3、控制:控制肉類、油脂、鹽的攝入量
    隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,我國(guó)居民膳食中肉、油脂類的量及比例明顯增加。此類食物提供的熱量所占的比例,已大大超過合理的結(jié)構(gòu)。中國(guó)傳統(tǒng)飲食中鹽的使用量也過多。中國(guó)有句俗話講“好廚子一把鹽”,就是明顯的例子。肉類是高熱量食物,許多人已了解,但油脂類單位重量的熱量更高,絕大多數(shù)人不清楚。每100克豬肉所提供的熱量是395千卡,而100克油脂提供的熱量是899千卡,高出一倍還多。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每人每天油脂的攝入量是25克,而全國(guó)調(diào)查平均人日攝入44克,北京市的居民每人日為83克,遠(yuǎn)超過合理的攝入量。
    許多科學(xué)研究已清楚表明,過多的鹽的攝入造成水、鈉在體內(nèi)的潴留,是引致高血壓病的最主要的危險(xiǎn)因素之一。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每人日均食鹽攝入量為6克(約相當(dāng)于成人拇指蓋大小的小湯勺一平勺),而我國(guó)居民的平均日攝入量為12克,超出整整一倍。
4、增加:增加水果、奶、谷物及薯類食物
    大量科學(xué)研究表明,經(jīng)常進(jìn)食水果可明顯降低患腫瘤等慢性疾病的危險(xiǎn)度;水果中含有許多抗氧化成分,可延緩細(xì)胞的衰老過程;大量的維生素可維持細(xì)胞的正常分化。美國(guó)人有句俗語叫“每天吃一個(gè)蘋果,不用找醫(yī)生瞧病?!倍袊?guó)人,特別是男性同胞普遍認(rèn)為水果是零食,平時(shí)很少吃。要進(jìn)行膳食成分的科學(xué)調(diào)整,首先要增加水果的進(jìn)食量,使水果成為每頓飯必不可少的成分。
    牛奶中含有大量的人體所必需的營(yíng)養(yǎng)素,且極易被身體吸收。這一點(diǎn)可以從牛奶被作為四個(gè)月以內(nèi)的嬰兒的唯一食物或補(bǔ)充食物得以證明。牛奶中不但含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物,每100克牛奶中還含有鈣104毫克、維生素A24微克以及身體必需的其他微量元素。發(fā)達(dá)國(guó)家的居民從出生到老年,每天均飲用牛奶,而我國(guó)一般只有孩子和老人飲用,絕大多數(shù)成年人從不喝牛奶。此次調(diào)查表明,奶及其制品的每日人均攝入量雖較前有所增加,但仍為26.3克,處于非常低的水平。當(dāng)前我國(guó)居民鈣的攝入量不足,如每天補(bǔ)充300毫升牛奶,則正好補(bǔ)足每日鈣的需要量。許多人只知吃鈣片補(bǔ)鈣,卻不知道牛奶是天然的、最易吸收的鈣源。因此,中國(guó)人每日應(yīng)補(bǔ)充300毫升牛奶,這應(yīng)是膳食革命的重要內(nèi)容。
    谷類中植物蛋白、B族維生素、不飽和脂肪酸及纖維素的含量較高。薯類為低脂、高纖維、含有豐富礦物質(zhì)的食物。這些成分均是人體肌肉和神經(jīng)活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)。同時(shí)多種谷物和薯類的攝入,還可以使?fàn)I養(yǎng)成分互補(bǔ),更好地滿足身體的需求。而近年來,我國(guó)居民膳食中除大米、小麥外的其他谷類和薯類的量明顯減少,谷類從1982年的每人每日103.5克降低到2002年的23.3克;薯類從179.9克降到49.5克。這種變化趨勢(shì),對(duì)維持身體的健康十分不利,應(yīng)盡快逆轉(zhuǎn)。每日膳食中不應(yīng)只有大米白面,而應(yīng)品種盡可能多地進(jìn)食其他谷類和薯類。
    總之,中國(guó)人當(dāng)前的飲食習(xí)慣必須盡快來一場(chǎng)徹底的變革,恢復(fù)原有的健康的膳食結(jié)構(gòu),增加身體必需的食物種類,把握好每日進(jìn)食量與消耗的平衡。只有這樣,才能消除糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病發(fā)生的基礎(chǔ),較大幅度地降低其發(fā)病率,提高全民族的健康水平。

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