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圖為王學棟醫(yī)師（左一）實施西藏首例4k腹腔鏡膽總管結石手術。受訪者供圖

　　一年的時間有多長？3歲的大娃上幼兒園了，半歲的二娃對著婚紗照學會了叫爸爸。而他，被青藏高原的光線曬黑了皮膚，人瘦了一圈，卻把一年的時光拓展得很厚實、很豐滿。他就是清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師王學棟，是西藏拉薩市人民醫(yī)院普外科近5年來首位支援大夫。

　　克服高反“下馬威”

　　高反，可謂是青藏高原給所有援藏干部的“下馬威”?！皬南嘛w機到走出機場，扛著大件的行李歇了兩歇?！?a href="/s/1.html?key=%E7%8E%8B%E5%AD%A6%E6%A0%8B" target="_blank" title="王學棟">王學棟說。作為中組部第九批援藏干部、北京市第六批“組團式”援藏醫(yī)療隊成員，他是其中最年輕的外科醫(yī)生，卻將身肩要職——拉薩市人民醫(yī)院普外科主任。

　　猶記得從北京出發(fā)前的歡送會上，王學棟從自己的老師——國際知名肝膽外科專家董家鴻院士的手中接過鮮花。老師在他的肩膀上輕輕拍了拍，一顆援藏的初心就已明確——把精準外科理念和技術傳播到青藏高原。

　　經過兩周的培訓、工作交接和科室調研，王學棟了解到，應對常見病、多發(fā)病的外科手術，拉薩市人民醫(yī)院的普外科都已經開展起來，而復雜疑難的病例，也有明確的轉院途徑，這也是援藏項目開展多年才首次給普外科分配名額的原因。王學棟的第一個小目標說起來很簡單：已開展的業(yè)務，提升；要轉走的患者，留下。

　　2020年8月29日，王學棟帶領團隊開展了西藏首例4K腹腔鏡膽囊切除+經膽囊管膽總管取石手術。打開微創(chuàng)的大門，4K/3D/熒光腹腔鏡下大范圍肝切除、胃癌根治術、結直腸癌根治術、胰十二指腸切除術、雙鏡聯(lián)合胃間質瘤切除術等多種高難度微創(chuàng)手術，像一根線上的風箏，都開展了起來。為此，王學棟也“埋”在了手術室里，“一周得有三到五天?！痹浱魬?zhàn)過內地14小時不下手術臺的他，在高原連續(xù)手術四五個小時已高反得喘憋，嘴唇發(fā)紫更是常態(tài)。

　　最終，王學棟奮戰(zhàn)出了9項西藏自治區(qū)首次開展和3項拉薩市人民醫(yī)院首次開展的手術記錄。王學棟所在團隊還走進拉薩周邊的“七縣一區(qū)”，當雄、林周、曲水都留下了團隊的足跡，患者開始紛紛轉介到拉薩市人民醫(yī)院來手術。截至今年6月，普外科三/四級手術占比率由去年10月的54%提升至87%。

　　手術不用再“盲切”

　　2020年10月，拉薩市人民醫(yī)院普外科來了一名4歲的患兒索朗格雷。

　　此前3個月，孩子剛因肺包蟲病接受過一次開胸大手術。彼時，小索朗就已被確診肝部感染了包蟲。這種包蟲病在游牧民族地區(qū)尤其高發(fā)，是一種人畜共患的寄生蟲病，被稱為“蟲癌”。

　　腹部影像顯示，小索朗體內的肝包蟲病已經侵襲了右肝大部，兩處病灶，大的直徑已達11厘米，小的直徑也已達8厘米，緊鄰肝門及肝中靜脈等重要管道。

　　望著比自己的大娃大一歲卻矮小很多的小索朗，王學棟犯了難。開腹切除術是更加簡單、安全的方法，而腹腔鏡下切除病灶，困難重重：小兒腹腔空間狹小，而病灶巨大，腔鏡下解剖及顯露肝門困難，且病灶緊貼肝中靜脈。要精準切除，就需要精準的術前評估。

　　為此，王學棟與多方聯(lián)系，最終為科室協(xié)調到了“三維定量化手術評估系統(tǒng)”，并借此成立了“精準外科手術合作云中心”，通過導入小索朗的影像數據，建立起三維可視化模型，并在三維規(guī)劃系統(tǒng)中進行了多次模擬肝切除，以求預見手術中的問題并制訂相應預案。

　　最終，王學棟順利為小索朗進行了腹腔鏡下右半肝切除術，出血量不到200毫升，術后第一天小索朗就拔除了尿管和胃管。這一技術的引入，不僅改變了同類的“蟲癌”患者、肝癌患者“開大刀”的命運，可視化、定量化的三維影像，也改變了拉薩市人民醫(yī)院外科醫(yī)師們“盲切”的現(xiàn)狀。

　　一次查房，王學棟發(fā)現(xiàn)一個孩子闌尾炎術后因切口感染已住院2周多。一問才知，一直以來，因為協(xié)作問題，夜間和周末接診的膽囊、闌尾切除等急診手術仍采取開腹術式。這件事點醒了王學棟：“單打獨斗不行，要團隊整合式運作；單靠技術創(chuàng)新不夠，要科室和人才制度改革；單做臨床不夠，要開展臨床研究?！?/span>

　　經過反復的溝通協(xié)調、上會決議，最終在2020年12月，由麻醉科、手術室等多科室配合，王學棟帶領普外科成功開展了夜間和周末急診腹腔鏡手術。截至2021年6月，普外科完成急診微創(chuàng)膽囊、闌尾切除等手術100余例，無一例切口感染，平均住院時長從原來的9天降低到2.7天，病床周轉率提高了近60%。

　　此外，王學棟在普外科建立起“住院總”制度，改變了科室20年來沒有“住院總”（一天24小時總是住在醫(yī)院的醫(yī)生）的現(xiàn)狀，協(xié)調全科病患收治、全院會診、周末和晚間急診手術等工作，以培養(yǎng)后備人才；在大普外下詳細劃分亞專業(yè)組，包括肝膽、胃腸、肛腸、疝和腹壁、血管、介入等；針對西藏常見病肝包蟲病和膽囊結石，分別申請了院內和自治區(qū)課題，并帶領科室團隊和徒弟們進行臨床研究……

　　立下目標“五個一”

　　今年4月8日，是王學棟在高原特別開心的一天，由他擔任執(zhí)行主席、第二屆“雪域圣城普外科高峰論壇”暨“精準肝膽外科萬里行之拉薩站”會議順利開幕。董家鴻院士和北京清華長庚醫(yī)院10多位“娘家人”，以及北京、上海等地各大中心近50名醫(yī)療和管理專家，齊聚拉薩，為精準肝膽外科、精準管理開講。這次大會吸引了西藏24家醫(yī)院的200余名本地醫(yī)療同仁參會，3000余人同步在線觀看會議直播。這次學術會議的舉辦，也實現(xiàn)了王學棟援藏五分之一的愿望。

　　原來，王學棟為自己立下了“五個一”的援藏目標，辦一個品牌會議是其中之一。剩下的四個一分別是：申請一項省部級課題，發(fā)表一篇SCI論文，申報一個獎項，出版一本高原特色的圖書。

　　如今，課題申請已經提交，受到院領導高度重視；SCI論文數據已基本收集完畢，正在組織撰寫中；清華大學出版社已經對高原特色圖書進行立項，大部分內容已經組稿并撰寫完畢。

　　預計今年8月，王學棟將結束支援任務返回北京。但倒計時的時光里，他仍沒有停歇，提交“加速康復外科計劃書”以期改善圍手術期患者管理的現(xiàn)狀，牽頭聯(lián)合多家醫(yī)院和科室組建“消化道腫瘤MDT團隊”。

　　一年能留下多少記憶點？是大娃在視頻里給爸爸背誦著“遍插茱萸少一人”？或者二娃高燒不退緊急進了醫(yī)院？而王學棟說，他還有——看不懂的藏文錦旗，“高原紅”的雙手合十和靦腆的笑，5個徒弟喊師傅……一年雖短，援藏不易，真心付出，總有獲得。（韓冬野）

（責任編輯：秋彤）