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　　日前從國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司局獲得兩份文件的草案稿，分別為《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（第二次征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)意見(jiàn)”）和《醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的操作規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱“操作規(guī)范”）。其中，指導(dǎo)意見(jiàn)首次提出，將建立醫(yī)藥價(jià)格和招采失信事項(xiàng)目錄清單，具體內(nèi)容包括但不限于醫(yī)藥商業(yè)賄賂、濫用市場(chǎng)支配地位、操縱市場(chǎng)價(jià)格、違反合同約定、擾亂采購(gòu)秩序等違法違規(guī)、有悖誠(chéng)信和公平競(jìng)爭(zhēng)的行為。

　　分析人士稱，對(duì)于一些上市醫(yī)藥公司，醫(yī)保局披露涉事醫(yī)藥企業(yè)的失信信息將對(duì)該公司股價(jià)帶來(lái)重大影響，成為反醫(yī)藥商業(yè)賄賂的一把“殺手锏”。

　　將建立醫(yī)藥價(jià)格和招采失信事項(xiàng)目錄清單

　　以上文件指出：“醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂、操縱市場(chǎng)等行為造成藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、醫(yī)?；鸫罅苛魇В瑖?yán)重危害醫(yī)?；鸢踩?。為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)），完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度?！?/span>

　　值得一提的是，指導(dǎo)意見(jiàn)釋放出對(duì)醫(yī)藥企業(yè)失信違約行為的“殺手锏”：“集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥企業(yè)信用評(píng)級(jí)，分別采取書(shū)面提醒告誡、向采購(gòu)方提示風(fēng)險(xiǎn)信息、暫停該企業(yè)相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材的投標(biāo)掛網(wǎng)、暫停該企業(yè)配送中標(biāo)藥品或醫(yī)用耗材資格、向社會(huì)公開(kāi)披露失信信息等處置措施?！?/span>

　　文件明確了醫(yī)藥企業(yè)的失信信息報(bào)告門(mén)檻：“采取企業(yè)報(bào)告和平臺(tái)記錄相結(jié)合的方式，及時(shí)、全面、完整、規(guī)范地采集醫(yī)藥企業(yè)失信行為信息，建立醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格招采失信信息庫(kù)”；“醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)自法院終審判決或部門(mén)行政決定送達(dá)之日起，15個(gè)工作日內(nèi)向案件發(fā)生地的集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)提供書(shū)面報(bào)告?！?/span>

　　上述文件同時(shí)明確了失信處置的過(guò)渡機(jī)制：“失信行為超過(guò)一定時(shí)間的，不再追溯計(jì)入信用評(píng)價(jià)范圍，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)修復(fù)”；“鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)主動(dòng)修復(fù)信用，在處置措施生效前提醒告知醫(yī)藥企業(yè)，并視情形給予一定的整改期，接受其在整改期內(nèi)采取切實(shí)措施修復(fù)信用，包括終止相關(guān)失信行為，提交合規(guī)整改報(bào)告，公開(kāi)發(fā)布致歉聲明消除不良影響，剔除涉案藥品或醫(yī)用耗材價(jià)格中的虛高空間，退回不合理收益等。”

　　價(jià)值醫(yī)療研究中心執(zhí)行主任梁嘉琳對(duì)此表示，國(guó)家醫(yī)保局自2018年成立以來(lái)，逐步從被動(dòng)式、后付制的支付方，轉(zhuǎn)向主動(dòng)塑造醫(yī)藥市場(chǎng)格局的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)方，如今已經(jīng)成為強(qiáng)化醫(yī)藥供給側(cè)深度改革的“牽引方”。

　　“藥品和醫(yī)藥耗材的定價(jià)和招標(biāo)采購(gòu)信用評(píng)價(jià)制度，就是以分類(lèi)分級(jí)的信用管理為抓手，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)‘帶金銷(xiāo)售’的黑色利益鏈從‘不敢黑’向‘不想黑’、‘不必黑’轉(zhuǎn)變。”梁嘉琳表示，未來(lái)，只有各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)、衛(wèi)健部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員收受各類(lèi)“回扣”的高壓線保持常態(tài)化，才能在行賄側(cè)、受賄側(cè)兩端都扎牢籬笆，根除醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)索賄、合規(guī)企業(yè)反而吃虧的情況。

　　百?gòu)?qiáng)藥企超過(guò)一半有涉案記錄

　　事實(shí)上，過(guò)去在紀(jì)檢監(jiān)察行動(dòng)、司法機(jī)構(gòu)判決中，往往處罰受賄醫(yī)生，但行賄者如醫(yī)藥企業(yè)及其工作人員，則或者未被充分追究責(zé)任或者主要懲治直接行賄的工作人員或代理機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥企業(yè)則可以“斷臂求生”。

　　比如，上市藥企恒瑞醫(yī)藥近日被曝出行賄風(fēng)波。2014年6月至2019年9月期間，浙江麗水市中心醫(yī)院原麻醉科主任雷李培利用職務(wù)便利，在藥品、醫(yī)療器械及耗材的引進(jìn)和使用過(guò)程中，共收受回扣及好處費(fèi)331萬(wàn)元?dú)w個(gè)人使用，分別來(lái)自恒瑞醫(yī)藥的全資流通公司江蘇新晨醫(yī)藥江蘇新晨醫(yī)藥、杭州淮星貿(mào)易、杭州晶淮醫(yī)學(xué)科技、西安力邦制藥有限公司、杭州果果醫(yī)療器械等。這背后是藥企行賄案頻發(fā)，上市公司長(zhǎng)生生物、步長(zhǎng)制藥、沃森生物、中恒集團(tuán)等均曾卷入行賄案。

　　由國(guó)家醫(yī)保局委托的相關(guān)課題組提供的數(shù)據(jù)顯示，涉案企業(yè)數(shù)量多，在裁判文書(shū)上檢索，中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)百?gòu)?qiáng)企業(yè)（簡(jiǎn)稱“百?gòu)?qiáng)企業(yè)”）中，超過(guò)一半的企業(yè)有涉案記錄；其中最多一家醫(yī)藥企業(yè)，7年涉案47起，這還不包括被市場(chǎng)監(jiān)管總局進(jìn)行行政處罰的案例。

　　此外，在判決中有“重直接責(zé)任，輕法人責(zé)任”的特點(diǎn)，百?gòu)?qiáng)企業(yè)中涉案中，只有4家被定為“單位行賄罪”，但只處罰了直接責(zé)任人，未處罰單位和企業(yè)負(fù)責(zé)人。近年來(lái)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是容易的，但是行政處罰措施有限，處罰手段和抓手不足。

　　“健康智薈”學(xué)術(shù)平臺(tái)分析稱，隨著中央紀(jì)委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)加大對(duì)醫(yī)藥商業(yè)賄賂的打擊力度，每年有幾千上萬(wàn)名醫(yī)生因受賄遭到處理，但涉案藥品、醫(yī)用耗材依舊在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售，處罰對(duì)涉案醫(yī)藥企業(yè)缺乏震懾力，一些屢屢涉案的醫(yī)藥企業(yè)，涉案藥品照樣賣(mài)，藥價(jià)照樣高，榮譽(yù)照樣拿。

　　專家：建議推動(dòng)多部門(mén)對(duì)失信行為聯(lián)合懲戒

　　2019年年報(bào)顯示，323家醫(yī)藥上市公司期內(nèi)銷(xiāo)售費(fèi)用達(dá)到2873億元。2018年，A股有34家企業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用的營(yíng)收占比超50%。此前已有多家上市公司因銷(xiāo)售費(fèi)用增幅與營(yíng)收增幅不匹配被問(wèn)詢。而藥企銷(xiāo)售費(fèi)用主要有六大流向：公關(guān)招標(biāo)機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公立醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人費(fèi)用、醫(yī)生回扣、醫(yī)藥代表提成、統(tǒng)方費(fèi)用、逃稅過(guò)票成本。

　　未來(lái)暫停藥企投標(biāo)掛網(wǎng)、公開(kāi)披露失信信息等處置措施將極大改變這一狀況，對(duì)違規(guī)藥企形成更明確的震懾、約束和制裁。

　　“醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度將為廣大醫(yī)藥企業(yè)戴上一個(gè)‘緊箍咒’”，業(yè)內(nèi)人士表示，鑒于一些醫(yī)藥企業(yè)屬于上市公司，醫(yī)保局方面披露涉事醫(yī)藥企業(yè)的失信信息將對(duì)該公司股價(jià)帶來(lái)重大影響，這也是一把“殺手锏”。未來(lái)對(duì)于惡意失信、多次失信、涉案金額大、案件影響惡劣的企業(yè)，不僅要“一事一罰”，而且要對(duì)屢屢涉案的要“算總賬”，不僅要醫(yī)保部門(mén)一家出臺(tái)處置措施，還要推動(dòng)多部門(mén)對(duì)失信行為聯(lián)合懲戒。

　　此外，業(yè)內(nèi)人士建議，本次新冠疫情對(duì)各地醫(yī)?；鹦纬闪烁蟮闹Ц秹毫?，一些區(qū)域可能在下半年度出現(xiàn)醫(yī)保基金打穿情況。因此，對(duì)于醫(yī)藥上市公司銷(xiāo)售費(fèi)用高企的問(wèn)題，在建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的同時(shí)，建議加大全國(guó)性帶量采購(gòu)的力度，通過(guò)帶量采購(gòu)價(jià)格談判，降低藥企的營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用，以此帶來(lái)藥價(jià)的降低，從而減輕醫(yī)?；鹬Ц秹毫?。（李唐寧）

（責(zé)任編輯：秋彤）