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疫情防控中，如何緩解臨床用血短缺？

邱超奕申少鐵羅國金

　　近日，在北京市西城區(qū)西單聯(lián)通大廈獻(xiàn)血方艙內(nèi)，無償獻(xiàn)血志愿者正在接受采血。本報記者 申少鐵攝

獻(xiàn)血者在北京站獻(xiàn)血點咨詢無償獻(xiàn)血情況。本報記者 申少鐵攝

　　今年6月14日是第十七個“世界獻(xiàn)血者日”，主題是“安全血液拯救生命”。當(dāng)天，全國電子《無償獻(xiàn)血證》正式上線運行。此前，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于啟用全國統(tǒng)一電子無償獻(xiàn)血證的通知》，要求各級衛(wèi)健行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)血站進(jìn)一步提升無償獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量，依托電子《無償獻(xiàn)血證》建立“互聯(lián)網(wǎng)+無償獻(xiàn)血”服務(wù)模式，為獻(xiàn)血者提供個性化服務(wù)。

　　在疫情常態(tài)化防控下，獻(xiàn)血活動是否安全？患者輸血需求怎么保障？如何讓更多人參與無償獻(xiàn)血？日前，記者采訪了北京的部分無償獻(xiàn)血點和醫(yī)院。

　　街頭采血安全放心

　　獻(xiàn)血者上車前要測體溫、消毒，填寫疫情征詢表。獻(xiàn)血時，采血人員也有嚴(yán)格防護(hù)，配備護(hù)目鏡、隔離面屏等，獻(xiàn)血具備安全條件

　　“您好，我過來獻(xiàn)血。”

　　“好的，請出示健康碼。”

　　日前，賴文杰趁著午休，來到北京市西城區(qū)西單聯(lián)通大廈獻(xiàn)血方艙門口。掃一掃健康碼，測完體溫，工作人員又讓他填寫了《獻(xiàn)血者健康狀況征詢及知情同意》《新冠肺炎防控期間無償獻(xiàn)血征詢表》等表格。

　　血液檢查出結(jié)果后，賴文杰開始獻(xiàn)血。雖然全程佩戴口罩，但能看出他很放松?！斑@次獻(xiàn)了400毫升?！鲍I(xiàn)完血，他壓著手臂，與記者攀談起來。他今年21歲，在附近餐廳上班，這是他近3年來第五次獻(xiàn)血?！霸卺t(yī)院有很多意外受傷的人和血液病患者，他們用血需求很大。我還年輕，想多獻(xiàn)一點血，為社會做貢獻(xiàn)。”賴文杰神情堅定。

　　西單聯(lián)通大廈獻(xiàn)血方艙組長趙春麗介紹，平時方艙每天的采血量在35袋左右（每袋200毫升），2月份獻(xiàn)血量降低到個位數(shù)，4月份開始回升到每天約20袋。

　　“平時北京每天采血約1500袋，但今年2月份以來，每天采血才300多袋?！北本┦屑t十字血液中心主任劉江介紹，最近北京各醫(yī)院對血液的需求量也在減少，每天約為700袋，缺口300多袋。

　　記者來到北京站獻(xiàn)血點，該獻(xiàn)血點組長趙偉正在介紹全國電子無償獻(xiàn)血證查詢流程：“電子無償獻(xiàn)血證上線了，您可以回家查詢。”剛獻(xiàn)完血的志愿者張帆打開手機(jī)微信，很快就找到了電子獻(xiàn)血證小程序?！耙院笕绻鍪精I(xiàn)血證，不用隨身帶紙質(zhì)證件，手機(jī)一查就行，非常方便?！彼f。

　　19歲的張帆是河南人，他本打算買票回老家，但因故取消了。在火車站退完票，他看到無償獻(xiàn)血橫幅，就走了過去。“第一次獻(xiàn)血有點緊張，但我獻(xiàn)出的血能救人，值得！”

　　獻(xiàn)完血，護(hù)士對采血工具、座椅等進(jìn)行全面消毒。“做好消毒既是對獻(xiàn)血者負(fù)責(zé)，也是對我們自己負(fù)責(zé)?！壁w偉說。疫情防控期間，他和同事全程戴口罩、手套，方艙內(nèi)還配置了一臺大型紫外線消毒機(jī)。

　　在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心北門廣場上，也常年?？恐鵁o償獻(xiàn)血大巴車。6月14日是“世界獻(xiàn)血者日”。當(dāng)天，這里的獻(xiàn)血者排起長隊。“疫情尚未解除，有人擔(dān)心獻(xiàn)血可能被感染，其實我們的防控措施很仔細(xì)?！钡谝会t(yī)學(xué)中心輸血醫(yī)學(xué)科技師吳璇說，“獻(xiàn)血者上車前要測體溫、消毒，還要填寫疫情征詢表。獻(xiàn)血時，采血人員也有嚴(yán)格防護(hù)，配備護(hù)目鏡、隔離面屏等，因此獻(xiàn)血具備安全條件?！?/span>

　　“北京市70%以上的血液來自各街頭采血點?！眲⒔嘎?，今年的世界獻(xiàn)血者日宣傳活動收效很好，在北京站獻(xiàn)血點，當(dāng)天就接待180多名獻(xiàn)血者，采集了253袋血液。為方便大家就近便利獻(xiàn)血，北京市血液中心還進(jìn)一步優(yōu)化布局，增加采血點數(shù)量，適當(dāng)延長熱門采血點的運行時間。

　　如何讓更多人參與獻(xiàn)血？劉江認(rèn)為，有些城市對獻(xiàn)血者乘坐公交有優(yōu)惠，還有人提出讓獻(xiàn)血者享受優(yōu)先掛號問診等便利，這些激勵舉措值得借鑒推廣。

　　無償獻(xiàn)血利人利己

　　參加獻(xiàn)血可以給自己來一次快速體檢，能排查乙肝病毒、轉(zhuǎn)氨酶、貧血等。獻(xiàn)血者及其直系親屬需要輸血時，也可以優(yōu)先獲得

　　血液采集之后，如何輸?shù)剿杌颊叩捏w內(nèi)？日前，記者來到解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心。

　　在血液病科，住院病房里主要住著兩類患者：85%—90%是血癌患者，包括急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等患者；10%—15%是重癥骨髓衰竭患者。

　　解放軍總醫(yī)院血液病醫(yī)學(xué)部主任劉代紅介紹，對血癌患者來說，他們需要接受大劑量的化療，會損耗自身紅細(xì)胞和血小板等，只有輸入別人的成分血，才能維持對癌癥的有效治療；對于骨髓衰竭患者來說，他們失去了造血能力，就更需要靠輸血來補充。此外，患者做完骨髓移植后，也需要輸血度過造血恢復(fù)期。因此，對于血液病患者來說，輸血的作用不可替代。

　　劉淳煦是一名血癌患者?！耙荒甓嗲埃蝗煌砩?點多就困得不行?！比绱顺掷m(xù)3個月，體力越來越差，還發(fā)起低燒，到醫(yī)院一查，竟然得了急性髓系白血病。

　　這種病需要做骨髓移植，在這之前，劉淳煦接受了兩個療程的化療。大劑量的化療藥殺死了他體內(nèi)大量的紅細(xì)胞和血小板，光是第一個療程，他就輸了4袋紅細(xì)胞、兩袋血小板?！敖裉燧斞魈熘笜?biāo)又掉下來，就這樣要一直輸，否則沒法堅持完成化療。”

　　28歲的李玲也不幸患上此病。她化療時血小板極低，很容易導(dǎo)致出血。有一次她流血不止，險些危及性命，經(jīng)過輸血治療才救過來。

　　從2003年起，呂忻就被確診為慢性再生障礙性貧血。10多年間，他的血小板一直很低?！罢Ｈ搜“鍞?shù)值為100—300，而我只有9，正常人血紅蛋白至少每升110克，我只有每升40克?！眳涡谜f，因為長期貧血，他稍微一動就心率加快，臟器功能也被損傷。為了活命，每半個月就要輸2—3袋血小板。

　　如今，呂忻做了骨髓移植，還需要定期輸入紅細(xì)胞和血小板?！案兄x獻(xiàn)血的好心人，輸血治療后我有了體力，走路也不喘了。如果沒有人獻(xiàn)血，我們很難活下來?！?/span>

　　醫(yī)院ICU的血液需求也很大。據(jù)統(tǒng)計，第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)只占全院的不到0.5%，用血量卻達(dá)到全院的4.5%。重癥醫(yī)學(xué)科副主任康紅軍說，ICU主要有3種情況需要用血：一是通過輸血來糾正創(chuàng)傷、感染、營養(yǎng)缺乏等導(dǎo)致的貧血；二是有些重癥患者會出現(xiàn)凝血功能紊亂，需要新鮮冰凍血漿等改善凝血功能；三是中毒患者、肝功能衰竭患者等需要做血漿置換，清除毒素。

　　血液對降低外科手術(shù)死亡率也至關(guān)重要。解放軍總醫(yī)院肝膽胰外科醫(yī)學(xué)部主任劉榮說，除了手術(shù)中用血，術(shù)前和術(shù)后也經(jīng)常要用血。比如，術(shù)前有些患者腫瘤破裂需要輸血；腫瘤手術(shù)后有出血，也經(jīng)常需要輸血。

　　“有人覺得獻(xiàn)血有害健康，會導(dǎo)致貧血，甚至?xí)脗魅静?，這是錯誤觀念?！苯夥跑娍傖t(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心輸血醫(yī)學(xué)科主任汪德清說，科學(xué)實驗證明，正常人參與無償獻(xiàn)血反而對身體有益。獻(xiàn)血過程中能釋放鐵離子，人體內(nèi)鐵離子過多，更容易誘發(fā)心血管疾病，所以獻(xiàn)血可以降低心血管疾病的發(fā)生概率。獻(xiàn)血還可以加快身體新陳代謝，對健康有益。

　　趙偉介紹，參加獻(xiàn)血還可以給自己來一次快速體檢，排查乙肝病毒、轉(zhuǎn)氨酶、貧血等。獻(xiàn)血者及其直系親屬需要輸血時，也可以優(yōu)先獲得。獻(xiàn)血并不會對正常人身體造成危害，獻(xiàn)血者獻(xiàn)出了愛心，幫助了他人，也是一件快樂的事情。

　　多措并舉科學(xué)用血

　　推廣合理用血先進(jìn)理念和自體血回輸技術(shù)，積極開展創(chuàng)傷小、出血少、成熟可靠的微創(chuàng)手術(shù)，減少術(shù)中出血和異體血用血需求

　　為了緩解血液緊張，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面加大無償獻(xiàn)血宣傳，另一方面加強(qiáng)血液管理，提高利用效率。

　　“我們結(jié)合近3年用血數(shù)據(jù)和疫情防控醫(yī)療工作特點，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液庫存預(yù)警調(diào)控，測算疫情防控期間各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用血合理數(shù)量，確定每周供應(yīng)紅細(xì)胞3500單位的保障目標(biāo)。依靠街頭隨機(jī)采血、團(tuán)體計劃獻(xiàn)血和兄弟省份少量的血液調(diào)劑，基本能夠滿足疫情防控期間的用血需求。”劉江說。

　　“從前我們科室被稱作血庫，后來改叫輸血科，如今更名為輸血醫(yī)學(xué)科。改名的背后，是科室專業(yè)力量的提升和管理職能的拓展?，F(xiàn)在我們已深度參與臨床指導(dǎo)用血，開展輸血治療，并對醫(yī)院用血進(jìn)行精細(xì)化管控?！蓖舻虑逭f。

　　“能不輸就不輸，能少輸不多輸，要輸先輸自體血”，這是輸血管理的原則之一。汪德清解釋，這首先是因為輸異體血可能存在排異等數(shù)十種不良反應(yīng)，更重要的是為了緩解用血緊張。醫(yī)院對手術(shù)患者盡量用自體血輸血，術(shù)前先采集，術(shù)中、術(shù)后再回輸，目前這種方式已占到手術(shù)輸血患者的30%。

　　為了科學(xué)用血，輸血醫(yī)學(xué)科還研發(fā)了一套智能用血管理系統(tǒng)，能夠監(jiān)測各科室醫(yī)生用血數(shù)據(jù)和患者需血情況。目前該系統(tǒng)已在20多家醫(yī)院安裝和使用。

　　“點開系統(tǒng)，我們可以直觀地看到各科室、醫(yī)生乃至不同手術(shù)的用血記錄，還能評估患者的合理用血量，我們會每月形成一份智能報表，用數(shù)據(jù)說話，提醒臨床醫(yī)生避免不合理用血。”汪德清認(rèn)為，只有科學(xué)用血，才能幫助更多急需用血的患者。

　　“血癌患者積極治療的周期長達(dá)1年半，我們這里4個病房，其中3個都是‘用血大戶’，每天要消耗5—10個單位的紅細(xì)胞、血小板等。”劉代紅介紹，“輸血醫(yī)學(xué)科會定期召集各科室開會，對用血量、自體血使用比例等進(jìn)行回顧分析，摘出典型案例詳細(xì)講解，這對減少血液浪費很有幫助。”

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院輸血科主任紀(jì)宏文表示，近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床合理用血的認(rèn)識和重視程度不斷提高，加強(qiáng)臨床用血培訓(xùn)、評價、監(jiān)督、管理和考核，推廣合理用血先進(jìn)理念和自體血回輸技術(shù)，積極開展創(chuàng)傷小、出血少、成熟可靠的微創(chuàng)手術(shù)，減少術(shù)中出血和異體血用血需求，在提高輸血安全的同時，也節(jié)約了血液資源，有效減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（責(zé)任編輯：秋彤）