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    2月10日以后，大多數(shù)企業(yè)陸續(xù)開(kāi)始復(fù)工。隨著返程高峰的到來(lái)，給新冠肺炎的防控帶來(lái)新的壓力。為了進(jìn)一步加大防控力度，各地采取各種手段“圍追堵截”，希望能盡快確診病人，早隔離，早治療。
    由于人員流動(dòng)性很大，流行病學(xué)史很難定。從目前報(bào)道的病例來(lái)看，四川確診病例20天無(wú)癥狀（鐘南山最新研究表明，新冠病毒肺炎潛伏期可長(zhǎng)達(dá)24天），同車從湖北返川4人全部確診。也有人在上街買菜或乘坐交通工具時(shí)，接觸到新冠肺炎病人（有些可能還未在醫(yī)院確診，事后才得知），這種接觸史很難界定。最可恨得是，有些從疫區(qū)外出的人，極力隱蔽自己的行蹤，還到處聚會(huì)、聚餐、游逛，發(fā)病后害得很多人隔離，甚至有些人患病。由此可見(jiàn)，新冠病毒就像幽靈一樣，不知道潛伏在哪兒，有點(diǎn)防不勝防，所以，只能處處提防。最近，又證實(shí)有氣溶膠傳播，防控更難。
    新型冠狀病毒肺炎密切接觸者應(yīng)包括以下四類人員
    (1)與病例共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員，如與病例近距離工作或共用同一教室或與病例在同一所房屋中生活。
    (2)診療、護(hù)理、探視病例的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員，如直接治療及護(hù)理病例、到病例所在的密閉環(huán)境中探視病人或停留，病例同病室的其他患者及其陪護(hù)人員。
    (3)與病例乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員，包括在交通工具上照料護(hù)理過(guò)病人的人員，該病人的同行人員（家人、同事、朋友等），經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能近距離接觸病人的其他乘客和乘務(wù)人員。
    (4)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合其他與密切接觸者接觸的人員。
    對(duì)提高診斷陽(yáng)性率的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)
    1.鼻咽拭子病毒核酸檢查陽(yáng)性對(duì)肺炎有肯定的診斷價(jià)值，但陰性不能排除不是肺炎。
    呼吸道病毒核酸檢測(cè)對(duì)新冠病毒診斷有確診價(jià)值，可有些人3-5次還是陰性，病重以后才確診，所以單純依靠鼻咽拭子新冠病毒核酸檢測(cè)確診病例，不可靠。
    研究發(fā)現(xiàn)，nCoV-2019利用的是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）分子，與SARS-CoV使用相同的細(xì)胞進(jìn)入受體ACE2。人的肺和小腸的上皮細(xì)胞都有豐富的ACE2。這可解釋新冠肺炎為什么既可引起肺部癥狀又可引起腸道癥狀。所以，通過(guò)肺泡灌洗液（BALF）檢查對(duì)新冠肺炎診斷有很高的敏感性和特異性。
    BALF和鼻咽拭子兩者對(duì)肺炎診斷的一致率到底是多少尚不得而知。據(jù)悉，鼻咽拭子新病毒核酸陽(yáng)性率不足80%。這意味著有20%以上的病人是漏診了，是假陰性，他們離開(kāi)醫(yī)院又成了新的傳染源。所以，單純依靠病毒核酸陽(yáng)性顯然是不行的。
    在目前這么多病人的情況下也不可能對(duì)每個(gè)疑似病人都做支氣管鏡檢查，只能兩者結(jié)合參考。經(jīng)武漢協(xié)和醫(yī)院觀察，確診為新冠肺炎的部分病人鼻咽拭子新冠病毒核酸和甲流病毒核酸均陽(yáng)性，對(duì)臨床鑒別是哪種病毒引起的肺炎更增加了難度。當(dāng)然，由于受取材質(zhì)量、送檢時(shí)間及試劑盒質(zhì)量等多方面因素的影響，結(jié)果質(zhì)控非常難。
    對(duì)湖北等疫區(qū)比較嚴(yán)重的地方，胸部CT對(duì)新冠肺炎診斷的陽(yáng)性率可能要高于鼻咽拭子，但特異性可能要低一些。而對(duì)非疫區(qū)，則還是應(yīng)以鼻咽拭子病毒核酸陽(yáng)性為主要診斷依據(jù)。
    2.動(dòng)態(tài)胸部CT檢查在新冠肺炎診斷中有重要意義
    指南中強(qiáng)調(diào)胸部CT對(duì)新冠肺炎診斷有重要意義，其典型征象為肺外周病變的磨玻璃影，且變化很快，與一般病毒性肺炎有相似的地方，也有其特殊性，變化快，吸收也快。
    因此對(duì)鼻咽拭子新冠病毒核酸陰性的疑似患者一定動(dòng)態(tài)觀察胸部CT的變化，建議隔天（癥狀進(jìn)展快速時(shí)亦可第二天）再次復(fù)查胸部CT，如肺部陰影迅速擴(kuò)大，應(yīng)確診，或再次復(fù)查鼻咽拭子（包括新冠病毒和流感病毒）以便定性。對(duì)鼻咽拭子新冠病毒核酸多次檢查陰性，但肺炎仍迅速擴(kuò)大者，在排除其它因素后，應(yīng)視為確診，并盡早隔離治療。
    3.重視高分別率CT（HRCT）在輕型患者中的應(yīng)用
    在臨床實(shí)踐中我們觀察到，對(duì)普通型、重型和危重型患者，普通胸部CT應(yīng)該很易辨識(shí)，但對(duì)輕型患者，普通胸部CT可能會(huì)漏診，因此，建議對(duì)輕型或普通型患者最好行高分別率CT（HRCT），并在3-5天后再次復(fù)查HRCT。
    HRCT為薄層（1-2mm）掃描及高分辨率算法（一般是骨算法）重建圖像的檢查技術(shù)。它使用的是傳統(tǒng)CT掃描儀，但是在成像時(shí)會(huì)精確一些參數(shù)，以最大化空間分辨率。HRCT主要用于觀察病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，是胸部常規(guī)掃描的一種補(bǔ)充。HRCT能清晰地顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)（肺小葉氣道、血管及小葉間隔、肺間質(zhì)及毫米級(jí)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)等），幾乎達(dá)到能顯示與大體標(biāo)本相似的形態(tài)學(xué)改變，因此HRCT在胸部的應(yīng)用非常重要，而且掃描時(shí)不需要造影增強(qiáng)。因此，被認(rèn)為是診斷肺彌漫性病變的首選方法。
    對(duì)密切接觸者，如果肺炎有聚集性發(fā)?。?人以上），無(wú)論鼻咽拭子新冠病毒核酸是否陽(yáng)性，都應(yīng)確診，以盡早隔離患者。
    4.不要用普通X線胸片篩查新冠肺炎患者
    據(jù)悉，許多發(fā)熱門診不做胸部CT，只用普通X線胸片或胸透來(lái)篩查，這是不對(duì)的。對(duì)輕型或普通型肺部病灶普通X線胸片診斷陽(yáng)性率不高，建議不要在篩查中應(yīng)用，一定要查胸部CT。
    建議返工人員嚴(yán)格隔離制度，回到原單位后，居家隔離2周無(wú)異常后再上班。每天要自我監(jiān)測(cè)體溫、脈搏及呼吸道癥狀，如有異常，及時(shí)到醫(yī)院排查。
    各用人單位及小區(qū)都要嚴(yán)格登記制度，無(wú)一漏網(wǎng)，做到全天候監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)在，各部門入口都在測(cè)體溫，但由于天氣寒冷等原因，測(cè)前額的體溫肯定不準(zhǔn)，建議測(cè)被袖口覆蓋的腕部體溫可能會(huì)準(zhǔn)些。

（責(zé)任編輯：秋彤）