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本報記者 孫燕明 文/攝

    圖一、二：北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主辦的養(yǎng)老照料中心。
　　圖三：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老人患者提供醫(yī)療服務(wù)。

　　“截至目前，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的達(dá)到2萬多家。作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要舉措，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。”在近日國務(wù)院新聞辦公室舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生健康委員會黨組成員、全國老齡辦常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會會長王建軍指出，“十三五”期間，國家政策支持和財政投入重點向居家和社區(qū)傾斜，重點發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，讓老年人接受醫(yī)療服務(wù)更便捷。
　　9月11日，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》），《意見》著眼近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的難點問題，提出多項政策措施，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接，在土地、稅收等方面支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)。
　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)
　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是指面向居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在提供基本生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)。
　　長期以來，我國衛(wèi)生健康部門管理的醫(yī)療健康體系和民政部門管理的養(yǎng)老體系處于相對獨立的狀態(tài)。2013年9月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2015年11月，國務(wù)院召開常務(wù)會議決定，推廣醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好保障老有所養(yǎng)。
　　中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作委員會主任、國家老年醫(yī)學(xué)中心教授楊澤表示，隨著我國高齡、空巢和失能失智半失能半失智老年人日益增多，迫切需要為老年人提供綜合、連續(xù)、適宜的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有效解決了老年人的養(yǎng)老和就醫(yī)問題。
　　同時，隨著年齡的增長，老年人的免疫力下降，代謝功能紊亂，易患高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有助于老年人疾病的早發(fā)現(xiàn)和早治療，可有效預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，降低致殘率和病死率。
　　2019年5月，衛(wèi)健委、民政部等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》，進(jìn)一步明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的定義，即同時具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
　　今年8月30日，衛(wèi)健委、財政部、國家中醫(yī)藥局發(fā)布《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》，明確從2019年起，將老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　楊澤指出，目前，我國城市家庭結(jié)構(gòu)中，核心家庭（家庭成員為夫妻兩人及其未婚孩子）占77%，三代同堂家庭占13%，單身家庭僅占1%，其他家庭占9%。三代同堂家庭中，超過50%的家庭老人年齡為70至79歲，18%的家庭老人年齡超過80歲，這部分老年人是有醫(yī)養(yǎng)需求的核心人群。
　　實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理養(yǎng)老康復(fù)一體化
　　記者通過調(diào)查了解到，目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在四種服務(wù)模式：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求提供醫(yī)療保健服務(wù)；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)，包括為65歲以上老年人免費體檢、家庭醫(yī)生服務(wù)、為高齡和失能老年人上門服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+治療、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理等形式。
　　據(jù)北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉運杰介紹，近年來，三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，將病情穩(wěn)定、占用大醫(yī)院病床、已有治療方案的老年慢性病患者轉(zhuǎn)到社區(qū)服務(wù)中心主辦的養(yǎng)老照料中心以及延伸的家庭病床和養(yǎng)老照料病床進(jìn)行治療，有效緩解了大醫(yī)院看病難的壓力。同時，將失能失智患者安置在社區(qū)養(yǎng)老照料中心，在社區(qū)養(yǎng)老照料中心旁邊建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由醫(yī)護(hù)人員隨時對失能失智患者提供醫(yī)療服務(wù)。此外，在三級醫(yī)院患者中，約有40%的患者只開藥，這部分患者也逐步轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
　　北京市朝陽區(qū)愛儂養(yǎng)老院院長趙立春告訴記者，近幾年，愛儂養(yǎng)老院與北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心簽署了合作協(xié)議，醫(yī)院每個月派醫(yī)生上門開展一次健康講座和義診服務(wù)，為養(yǎng)老院老人看病開設(shè)綠色通道，定期為老人進(jìn)行身體檢查和慢性病診斷。
　　全國老齡工作委員會辦公室原巡視員、中國社會科學(xué)院老年科學(xué)研究會研究員唐振興認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢醫(yī)療資源，實現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)、心理疏導(dǎo)等一體化服務(wù)，既解決了老年人的健康問題，又緩解了當(dāng)前大醫(yī)院看病難、住院難的現(xiàn)狀。
　　養(yǎng)老的“醫(yī)”和醫(yī)療的“醫(yī)”有明顯區(qū)別。中國老年保健協(xié)會保健與長壽專業(yè)委員會副主任委員周紅提出，前者主要是預(yù)防和維護(hù)身體機(jī)能的健康，而后者更多是指治療疾病。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不能簡單理解成養(yǎng)老院+疾病治療。
　　不同的老年人群，對于養(yǎng)老需求也不同。對于失能失智半失能半失智老人來說，養(yǎng)老就是有尊嚴(yán)地活著；對于健康老人而言，養(yǎng)老就是通過各種方式維護(hù)健康，預(yù)防或減少疾病的發(fā)生，延緩進(jìn)入失能失智半失能半失智狀態(tài)的時間。
　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合=健康管理+生活管理?！敝芗t進(jìn)一步闡述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”應(yīng)該是健康管理，要讓老年人在養(yǎng)老院也能得到醫(yī)療專業(yè)護(hù)理，由專業(yè)醫(yī)生定期進(jìn)行身體檢查、評估，對生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。健康管理具有一套完善的制度和方法，有一套周密的服務(wù)程序，并有效降低醫(yī)療支出。“養(yǎng)”就是生活管理，要為老年人的衣、食、住、行、用、文化娛樂等提供多元化服務(wù)。
　　多措并舉推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合快速發(fā)展
　　“目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作由衛(wèi)生部門和民政部門負(fù)責(zé)，但兩部門政策銜接還不完善，在信息共享、統(tǒng)籌管理方面尚缺乏深入合作?！碧普衽d指出，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)也不完善，哪些屬于保健項目，哪些屬于醫(yī)療項目，應(yīng)盡快完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確區(qū)分醫(yī)與養(yǎng)的服務(wù)內(nèi)容，核算報銷范圍、比例。
　　他建議，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專項扶持，從補(bǔ)貼床位費改為按照老年人實際支出費用進(jìn)行補(bǔ)貼，減少獨生子女家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，應(yīng)盡快實施長期照護(hù)保險制度。
　　“我國應(yīng)加快在城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供專業(yè)性和全方位的健康服務(wù)?！睏顫杀硎?，發(fā)達(dá)國家老年照護(hù)專業(yè)人員占總?cè)丝诒壤毡楦哂?‰，歐盟則達(dá)到了8‰，我國目前僅有的30萬名專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員，持證上崗者尚不足1萬人，亟待培訓(xùn)大量專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員。
　　北京醫(yī)院院長王建業(yè)認(rèn)為，我國應(yīng)積極研究不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下各種疾病的發(fā)生率、死亡率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)選模式，盡快制定各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)模式規(guī)范。
　　他強(qiáng)調(diào)，我國應(yīng)加強(qiáng)基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年健康全程管理及主動健康技術(shù)研究，建立健康標(biāo)準(zhǔn)及評估指標(biāo)，制定老年居家養(yǎng)老、社區(qū)日間養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；開發(fā)健康評估應(yīng)用軟件，建立健康監(jiān)測數(shù)據(jù)庫；梳理老年健康促進(jìn)不同階段的養(yǎng)老危險因素，建立老年疾病和功能分級評估體系；積極建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的示范基地；構(gòu)建中醫(yī)在老年醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)全過程中發(fā)揮最大作用的創(chuàng)新體系。
　　盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作取得了不錯的進(jìn)展，但仍存在醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)需進(jìn)一步銜接、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量有待提高等問題。
　　據(jù)悉，《意見》將通過強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、推進(jìn)“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強(qiáng)隊伍建設(shè)，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，滿足老年人健康養(yǎng)老需求。

（責(zé)任編輯：秋彤）