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北京市順義區(qū)婦幼保健院婦科醫(yī)師 蘇燕燕

    32歲的小敬，不久前做婚前體檢時(shí)，被檢查出HPV52、58陽性，她向醫(yī)生咨詢，我還能懷孕嗎？HPV感染就會(huì)得宮頸癌嗎？生活中，像小敬這樣的女性很多，建議備孕女性一旦檢查出感染了HPV病毒，一定要冷靜，先到正規(guī)醫(yī)院咨詢，醫(yī)生會(huì)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行正確診斷和指導(dǎo)。
    感染了HPV病毒就會(huì)得癌嗎？
    HPV人乳頭瘤病毒，是一群微小、無包膜的雙鏈DNA病毒。HPV分為高危型（致癌型）和低危型（非致癌型）兩類。
    高危型HPV與人類腫瘤關(guān)系最為密切，從腫瘤的啟動(dòng)、發(fā)生、發(fā)展及惡性表型的全過程都密切相關(guān)。幾乎所有（99.7%）的宮頸癌都是HPV感染所引起，HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發(fā)生最為密切，導(dǎo)致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌。HPV45和31則分別承包了5%和10%的宮頸癌。
    低危型HPV是導(dǎo)致生殖道肛門疣的病原體，HPV6和11與90%的生殖道疣及96%的尖銳濕疣有關(guān)。
    性活躍期女性HPV感染率占50%-80%，HPV感染后通常沒有任何癥狀，絕大多數(shù)HPV感染都是一過性的，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)較小。多數(shù)HPV的清除是需要時(shí)間的，大約50%的人可能在半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，而剩余的20%-30%可能需要2-3年的時(shí)間才能變?yōu)檎！?br />     而從慢性持續(xù)性高危型HPV感染到最后發(fā)展為惡性腫瘤，通常需要10-20年的時(shí)間，但少數(shù)病例例外，也有1-2年內(nèi)即可進(jìn)展為惡性腫瘤。
    HPV感染對(duì)懷孕有何影響？
    HPV對(duì)受精的影響：多數(shù)研究認(rèn)為，HPV感染不會(huì)影響受精，女性HPV感染本身不會(huì)增加受孕難度。也有研究認(rèn)為，接受人工授精的女性，HPV陽性精子的受孕率只有陰性精子的1/4。當(dāng)男性感染，活產(chǎn)/妊娠率降低，流產(chǎn)率增加。因研究數(shù)據(jù)有限，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。
    HPV感染對(duì)母體的影響：不同研究發(fā)現(xiàn)妊娠不會(huì)造成HPV或LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）的進(jìn)展。
    HPV感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響：首先是生殖道感染，HPV感染本身與未足月胎膜早破無明顯相關(guān)性，HPV感染是性傳播疾病，易合并下生殖道的其他感染，如細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體等，這些下生殖道感染與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，因此HPV陽性如合并感染，易引起未足月胎膜早破。
    低危HPV感染對(duì)新生兒的影響：低危亞型HPV感染（6，11）可經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)通過母嬰傳播給嬰兒，可引起新生兒喉乳頭瘤，嬰兒早期可無臨床癥狀，隨著喉乳頭瘤的增大而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，如病灶廣泛，可引起嚴(yán)重的呼吸困難和死亡；亦可在經(jīng)陰道試產(chǎn)時(shí)引起軟產(chǎn)道損傷造成大出血，但有研究表示這一概率較小，故認(rèn)為HPV感染對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒造成的影響并不大。新生兒極少發(fā)生HPV的持續(xù)感染，隨訪到出生6個(gè)月，HPV感染可自然轉(zhuǎn)陰。
    HPV感染并非妊娠的絕對(duì)禁忌
    HPV陽性并非妊娠的絕對(duì)禁忌，但不排除存在胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。但合并宮頸病變，尤其是高級(jí)別及以上的病變，應(yīng)先治療，但其引發(fā)的子宮頸治療，可能會(huì)降低女性的受孕能力，且可能誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。
    我國(guó)產(chǎn)前保健指南要求：孕前保健（孕前3月）應(yīng)包括宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查。孕前完成宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及HPV檢測(cè)可及時(shí)預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療宮頸癌，避免在妊娠期發(fā)現(xiàn)宮頸癌而被迫終止妊娠。若是孕前1年內(nèi)未行宮頸癌篩查的患者，孕早期篩查也極為重要，可在孕3個(gè)月內(nèi)行相關(guān)檢查。
    有妊娠意向的女性應(yīng)早做宮頸高危型HPV分型檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢查，如檢測(cè)結(jié)果陽性，建議陰道鏡檢查；陰道鏡發(fā)現(xiàn)可疑病灶，給予宮頸活檢；如發(fā)現(xiàn)宮頸癌或癌前病變，待宮頸病變治愈后再考慮生育。
    注射HPV疫苗作為宮頸癌的一級(jí)預(yù)防，已被多個(gè)國(guó)家采用，但對(duì)于HPV已感染的女性患者，HPV疫苗沒有治療作用，對(duì)于治療后的再感染/損害也沒有保護(hù)作用。孕前接種HPV疫苗，對(duì)病毒的母嬰垂直傳播并無阻斷效應(yīng)，因此不建議孕前接種疫苗來預(yù)防母嬰傳播。但是HPV疫苗可降低精液感染HPV風(fēng)險(xiǎn)，因此有助于提高輔助生殖技術(shù)（ART）的成功率。

（責(zé)任編輯：秋彤）