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    編者按
    根據(jù)國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國宮頸癌新發(fā)病例約10萬例，死亡約3萬例，是15歲至44歲女性的第三大高發(fā)癌癥，近年來發(fā)病率逐漸上升并呈年輕化趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)，2018年全球不到1分鐘就有1人被診斷為宮頸癌，不到兩分鐘就有1名女性因?qū)m頸癌去世。專家指出，持續(xù)存在HPV感染，尤其是高危型HPV病毒感染，是宮頸癌的明確病因。性生活過早、有多個(gè)或高危性伴侶、性活躍、吸煙、吸毒、口服避孕藥、免疫缺陷和不做定期篩查等，都是感染HPV的高危因素。
    專家建議，定期篩查和HPV檢測(cè)是宮頸癌預(yù)防的重要手段，即使在接種宮頸癌疫苗后，定期篩查和HPV檢測(cè)同樣不能松懈。女性朋友平時(shí)也要警惕陰道出血、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等宮頸癌早期的“蛛絲馬跡”，千萬不能認(rèn)為接種了疫苗就“萬事大吉”了。同時(shí)，流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，女性感染高危型HPV的第一個(gè)高峰年齡是15歲～24歲。在感染HPV之前接種疫苗，可盡早產(chǎn)生保護(hù)性抗體。因此WHO推薦，9歲～14歲女孩作為HPV疫苗接種的首要目標(biāo)人群。

    宮頸癌早期有“蛛絲馬跡”，不要視而不見
    ■ 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任醫(yī)師 吳令英 楊晰
    30多歲的小賈覺得自己近來月經(jīng)不太正常，常常有少量出血，同房后也會(huì)有出血。她以為只是月經(jīng)不調(diào)，來到婦科門診想開點(diǎn)藥。經(jīng)過檢查，小賈被查出患有晚期宮頸癌。
    近年來，宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸上升，并呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌是繼乳腺癌之后的女性健康第二大“殺手”。根據(jù)國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國宮頸癌新發(fā)病例約10萬例，死亡約3萬例，意味著每天有近300名女性罹患宮頸癌，80余人死于該病，宮頸癌也是15歲至44歲女性的第三大高發(fā)癌癥。
    宮頸癌病因較為明確，即持續(xù)存在HPV感染，尤其是高危型HPV病毒感染。感染HPV的高危因素有以下幾個(gè)：性生活過早、有多個(gè)或高危性伴侶、性活躍、吸煙、吸毒、口服避孕藥、免疫缺陷和不做定期篩查等。
    預(yù)防宮頸癌，定期篩查是重中之重
    2003年，歐盟建議成員國開展宮頸癌篩查，挪威的篩查覆蓋率為50%，宮頸癌死亡率下降了10%；芬蘭的篩查覆蓋率為80%，死亡率下降了50%；而篩查覆蓋率達(dá)到了90%的冰島，宮頸癌的死亡率下降了80%。我國自20世紀(jì)50年代末開展宮頸癌普查工作，宮頸癌的死亡率由70年代末的10.7/10萬下降至90年代末的3.89/10萬，取得了顯著成效。
    從HPV感染到發(fā)展為宮頸癌，要經(jīng)歷癌前病變的階段，即宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。而從CIN發(fā)展到宮頸癌的自然演變過程一般需要10年左右。這個(gè)時(shí)期的及時(shí)診斷和正確處理，可以有效預(yù)防和減少宮頸癌的發(fā)生。宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）是全世界應(yīng)用最為廣泛的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法，可明顯提高宮頸癌及癌前病變的檢出率。
    HPV檢測(cè)是宮頸癌另一種重要的篩查手段。如果細(xì)胞學(xué)及HPV檢測(cè)結(jié)果有異常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，進(jìn)一步行陰道鏡檢查及宮頸活組織病理檢查來明確診斷。病理檢查是診斷宮頸癌前病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
    美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議，21歲～29歲的女性，每3年進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；30歲～65歲的女性，每5年做一次TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)，或每3年行單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查；65歲以上既往多次檢測(cè)為陰性的女性可不再做篩查。該篩查策略不適用于HIV感染者、免疫功能低下者、子宮內(nèi)乙烯雌酚暴露者，以及宮頸癌患者。
    接種宮頸癌疫苗后，定期篩查也不能省
    除了規(guī)律體檢，接種HPV疫苗也是有效預(yù)防宮頸癌的手段。目前，2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)宮頸癌疫苗均已在國內(nèi)上市。2價(jià)和4價(jià)能夠防控84.5%宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，9價(jià)疫苗可預(yù)防92.1%的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。
    雖然接種HPV疫苗可以顯著減少患宮頸癌概率，但千萬不能認(rèn)為接種了疫苗就“萬事大吉”。注射疫苗后依然要嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)行篩查。同時(shí)，健康飲食、規(guī)律作息、避免煙酒、潔身自好，都是預(yù)防宮頸癌的重要因素。
    宮頸癌早期有癥狀
    宮頸癌早期癥狀主要有以下幾種：
    1.接觸性出血：如性生活之后有出血，或者便秘時(shí)用力排便之后有少量陰道出血。
    2.陰道分泌物增多：大多表現(xiàn)為白帶增多、異味和發(fā)黃等。
    3.月經(jīng)不調(diào)：如經(jīng)量異常、增多或時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期縮短或延長(zhǎng)等。
    4.絕經(jīng)后陰道流血：已明確絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血。
    女性一旦出現(xiàn)以上情況，均需提高警惕，盡早就醫(yī)。如果忽視日常的細(xì)微癥狀，任由病情發(fā)展，還有可能出現(xiàn)下腹疼痛、腰骶部疼痛、尿頻、尿急、肛門墜脹、尿血、便血、大小便困難等宮頸癌晚期癥狀。想要預(yù)防宮頸癌，不能等到出現(xiàn)癥狀才加以重視。

    打HPV疫苗， 9歲～14歲是黃金期
    ■ 北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 譚先杰
    宮頸癌是中低收入國家最常見的婦科惡性腫瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO)國際癌癥研究署（IARC）最新數(shù)據(jù)，2018年全球共診斷宮頸癌新發(fā)病例約57萬例，全年超過31萬名女性死于宮頸癌。也就是說，全球不到1分鐘就有1人被診斷為宮頸癌，不到兩分鐘就有1名女性因?qū)m頸癌去世。但是，宮頸癌也是一種可治愈、可預(yù)防的腫瘤。
    性活躍期前接種HPV疫苗價(jià)值最大
    女性在一生中的某個(gè)時(shí)期感染HPV（人乳頭瘤病毒）的可能性為40%～80%。而HPV的主要傳播途徑是“男女之間的特殊故事”（偶爾通過接觸不潔的衛(wèi)生潔具或衣物）。所以，女性一旦開始有性接觸后，理論上感染HPV的可能性就出現(xiàn)了。
    而目前的HPV疫苗屬于預(yù)防性疫苗，可以預(yù)防特定類型的HPV感染，但對(duì)已經(jīng)存在的HPV感染沒有治療作用。所以，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，女性在進(jìn)入性活躍期之前接種HPV的價(jià)值最大。
    一方面，全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，從15歲開始，女性感染高危型HPV的風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升。中國的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，女性感染高危型HPV的第一個(gè)高峰年齡是15歲～24歲。因此，在感染HPV之前接種疫苗，可盡早產(chǎn)生保護(hù)性抗體。一旦有性行為后暴露于病毒，則現(xiàn)有的中和抗體可以清除病毒，因此保護(hù)效果最好。
    另一方面，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，接種3劑次的HPV疫苗后，人體的免疫應(yīng)答水平（即產(chǎn)生的保護(hù)性中和抗體的滴度）在9歲～15歲女童中最高。此年齡段女性產(chǎn)生的中和抗體滴度是大年齡組的兩倍以上。因此，WHO推薦，9歲～14歲女孩作為HPV疫苗接種的首要目標(biāo)人群。
    9歲～14歲的女孩子正是性成熟啟動(dòng)的年齡，多數(shù)女孩子開始有了月經(jīng)初潮。此后，由于體內(nèi)荷爾蒙水平的高漲和外界聲色光影的誘惑，她們和男性發(fā)生“特殊故事”的沖動(dòng)和可能性都增加了。所以，這個(gè)年齡段的女孩子最需要得到特殊保護(hù)。
    三大原因?qū)е翲PV疫苗接種率不高
    目前，國內(nèi)接種HPV疫苗比較積極的是成年女性。在9歲～14歲這個(gè)年齡段，給女兒接種HPV疫苗的父母不多，主要原因有以下三個(gè)。
    第一，母親很偉大。自從HPV疫苗（其實(shí)不限于HPV疫苗）出現(xiàn)以來，世界上總有反對(duì)疫苗的聲音。時(shí)不時(shí)會(huì)爆出聳人聽聞的謠言，夸大HPV疫苗的副作用并質(zhì)疑其作用。雖然網(wǎng)上有專家進(jìn)行了辟謠，但謠言的傳播范圍和影響力顯然更大。有一些母親認(rèn)為，雖然認(rèn)可HPV疫苗，但也擔(dān)心它的副作用，那我先當(dāng)“小白鼠”，如果在我的身上沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，再給女兒用。這與古人“親有疾，藥先嘗”是一樣的道理。所以，母愛很偉大。
    第二，父母很自信。通常而言，女兒在父母眼中都是乖乖女。于是，父母都覺得女兒很單純，不太可能和男人有不良接觸，不太可能染上HPV，或者希望等等再說。但是，從筆者近30年的從醫(yī)經(jīng)歷來看，有的時(shí)候這些女孩子并非你想象的那么簡(jiǎn)單。在門診和急診，常有醫(yī)生因問了一句女患者有無性生活而遭患者父母的暴揍，但后來證實(shí)，女患者是宮外孕破裂或者已懷孕好幾個(gè)月了。實(shí)際上，對(duì)于青春期的女孩子，只有在她和男生的交往中，在她和閨蜜們的聊天中，你才會(huì)發(fā)現(xiàn)她可能擁有你并不了解的世界。她們所使用的語言和表達(dá)的直接，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎家長(zhǎng)的想象。
    第三，擔(dān)心變相鼓勵(lì)孩子“學(xué)壞”。有人擔(dān)心給孩子接種HPV疫苗后，她們就會(huì)有恃無恐，更容易發(fā)生“特殊事件”。這的確不太好把握，就如大學(xué)、社區(qū)或者賓館免費(fèi)或收費(fèi)發(fā)放安全套，用來防止艾滋病一樣。但筆者認(rèn)為，與其采取“鴕鳥”策略，不如正面和孩子談?wù)劯?。我的一個(gè)同事曾說，等她女兒一來月經(jīng)，她就要在麻醉下給她放一個(gè)環(huán)，免得將來做人流時(shí)讓她顏面無光。這種有創(chuàng)傷的保護(hù)操作還是算了，但接種HPV疫苗應(yīng)該還是可行的。

（責(zé)任編輯：秋彤）