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李紅梅

　　急診急字當(dāng)頭，急病理應(yīng)優(yōu)先。然而，現(xiàn)實(shí)中也存在急診不“急”的問(wèn)題。有相當(dāng)一部分患者是因?yàn)閽觳簧掀胀ㄩT(mén)診的號(hào)，轉(zhuǎn)到急診來(lái)看；也有一部分患者是想住院但沒(méi)有床位，便在急診候著，尤其是一些老年患者害怕病情在家發(fā)作，干脆在急診“住”下；還有一部分患者白天沒(méi)時(shí)間看病，就選擇晚上去急診看。如此一來(lái)，急診資源變得更加緊張。改變這一狀況，需要推動(dòng)急診改革，將真正危急重癥患者篩查出來(lái)，使之得到及時(shí)救治。
　　5月起，北京友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院等20家三級(jí)醫(yī)院實(shí)施急診預(yù)檢分診，患者不再按照“先來(lái)后到”看病，而是依據(jù)病情危重程度就診。采取“急診分級(jí)就診”制度，有利于將寶貴的急診資源用在刀刃上，引導(dǎo)普通患者分流到門(mén)診。實(shí)際上，從2009年《急診科建設(shè)與管理指南》，到2011年《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）》，再到2013年《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》等，都曾將急診分級(jí)制度寫(xiě)入其中。但是由于種種原因，急診分診制度沒(méi)有普遍落地。如今北京行動(dòng)起來(lái)，具有示范引領(lǐng)作用。
　　也應(yīng)看到，“急診分級(jí)就診”改變了就診排序的標(biāo)準(zhǔn)，卻未減少醫(yī)院患者總量，并不能根治醫(yī)療資源緊張的問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，人們看病習(xí)慣去大醫(yī)院，這與大醫(yī)院大專(zhuān)家多、技術(shù)水平高、服務(wù)能力強(qiáng)有關(guān)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，數(shù)量更多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平比較弱，藥品種類(lèi)不多，設(shè)備較少。因而，人們即便花費(fèi)更多的交通、住宿、時(shí)間成本，也要在大醫(yī)院看病。有數(shù)據(jù)顯示，大醫(yī)院就診人次中八成是看常見(jiàn)病、多發(fā)病，只有一小部分是疑難重病。這種“倒金字塔”式的就診結(jié)構(gòu)導(dǎo)致看病難，也促使一些患者選擇從急診“拐彎”看門(mén)診、住上院，不利于讓每一位患者得到合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
　　顯然，醫(yī)療改革開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭，不能止步于每家醫(yī)院急診的“小分診”，應(yīng)順勢(shì)而為，進(jìn)一步推進(jìn)落實(shí)區(qū)域內(nèi)的“大分診”，即分級(jí)診療?！按蠓衷\”意味著在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層首診、分診能力，使各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療資源得到合理配置，急診不“急”的現(xiàn)象才能得到真正緩解。
　　推動(dòng)分級(jí)診療改革，離不開(kāi)基層全科醫(yī)生的培育與醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)生是居民健康“守門(mén)人”，在我國(guó)被稱(chēng)為簽約家庭醫(yī)生。合格的全科醫(yī)生不僅能解決大多數(shù)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且還是防病、管理疾病的“好手”，只有碰到病情嚴(yán)重的患者才會(huì)將其轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)院或者上一級(jí)醫(yī)院。因而，健全全科醫(yī)生制度，提高基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性，讓居民看病的首診、分診服務(wù)都由全科醫(yī)生提供，有益于紓解大醫(yī)院壓力，也有利于分流急診中“不急”的患者。雖然我國(guó)目前注冊(cè)的全科醫(yī)生僅有30.9萬(wàn)人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平與大醫(yī)院有差距，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，人數(shù)不足、技術(shù)差距等問(wèn)題都將逐步得到解決，難的反而是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)理念的轉(zhuǎn)變。實(shí)際上，把患者“分”給基層全科醫(yī)生，是將衛(wèi)生服務(wù)體系重心從“重治病”轉(zhuǎn)向“重防病”，不再以疾病為中心，而是以健康為中心。只有重新配置與之相關(guān)的資源，才能構(gòu)建起關(guān)乎健康輕重緩急的“大分診”體系。
　　急診分診舉措受到公眾推崇，背后蘊(yùn)含著對(duì)醫(yī)療改革的期盼。有必要總結(jié)“小分診”經(jīng)驗(yàn)，舉一反三推動(dòng)區(qū)域“大分診”改革，探索首診、分診制度，建立真正以人民健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，維護(hù)全民健康。

（責(zé)任編輯：秋彤）