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記者　彭卓/沈陽報道

    這是死亡率曾一度高達70%的突發(fā)性疾病。暴發(fā)性心肌炎——最為兇險的心血管危重癥之一，患者以為自己“只是患了個小感冒”，卻沒想到一腳險些踏入閻羅殿。
　　近日在沈陽召開由中國老年學和老年醫(yī)學學會等學術單位主辦的第十六屆北方長城會上，專家表示，暴發(fā)性心肌炎作為一種極其兇險的心血管急危重癥，近年來雖認識程度和診斷能力有所提高，但仍存在診療方式不當、認識程度不足問題，亟待加大重視力度。
　　暴發(fā)性心肌炎是一種多由病毒感染引發(fā)，迅速發(fā)生的心肌嚴重炎癥性損害，常導致心肌收縮和舒張功能嚴重障礙和心律失常，甚至猝死，是一類臨床過程極其兇險、死亡率極高的急危重癥。
　　在起初發(fā)病時，暴發(fā)性心肌炎癥狀類似感冒，且心電圖類似心梗，易被忽視或誤診。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心內(nèi)科主任汪道文教授表示，暴發(fā)性心肌炎的特點是起病急驟，患者迅速出現(xiàn)心肌受損表現(xiàn)如氣短、呼吸困難、胸悶胸痛、頭暈乏力、食欲明顯下降等，很快出現(xiàn)心臟衰竭或嚴重心律失常，并可伴有肺、肝臟、腎臟等多個臟器功能衰竭。
　　暴發(fā)性心肌炎是心肌炎的最危重類型，占急性心肌炎總數(shù)的4%-5%。汪道文表示，在西方發(fā)達國家醫(yī)院內(nèi)，暴發(fā)性心肌炎死亡率一度高達50%-70%，超過了一般器質性心臟病變引發(fā)的慢性心力衰竭死亡率。
　　“一般來說病毒、細菌、真菌等都會誘發(fā)心肌炎，但主要以病毒感染為主。”汪道文告訴記者，暴發(fā)性心肌炎并不是罕見病，例如華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心內(nèi)科每年收治的病例都達到近百例。“從2019年春節(jié)到現(xiàn)在，我們已經(jīng)救治了15例暴發(fā)性心肌炎患者?！?br /> 　　據(jù)2015年對心臟疾病的調(diào)查資料顯示，我國心源性猝死人數(shù)為每10萬人中有41.9人，其中40歲以下的青壯年人數(shù)是暴發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群，約占到心臟猝死人數(shù)的70%，且有增長趨勢?！跋啾壤先?、兒童而言，青壯年人群的自身免疫力更強，當受到病毒侵犯時，自身防御系統(tǒng)在清除病毒的同時，也損傷自身的心肌細胞。”汪道文說。
　　年輕人一旦“中招”暴發(fā)性心肌炎，病情往往態(tài)勢洶洶，發(fā)展極快。時隔2個月，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心內(nèi)科副教授周寧依然還記得那段兇險的臨床經(jīng)歷。2019年春節(jié)期間，周寧接診了一位34歲突然昏迷的二胎媽媽患者。“家屬告訴我，患者以為自己只是‘小感冒’，嫌麻煩不愿意去醫(yī)院，結果突然發(fā)病。當我接診時病人已經(jīng)半昏迷，幾乎檢測不到四肢血壓，心跳也很微弱，心率達到每分鐘180次，經(jīng)診斷確診為暴發(fā)性心肌炎?！?br /> 　　在過去診療中，暴發(fā)性心肌炎患者由于心臟的泵功能衰竭，使用大量升高血壓和增強心臟收縮力的藥物來維持血壓水平。在強心和升壓治療無效或情況急轉直下后，才開始用循環(huán)支持等高級別治療，導致救治成功率較低?！昂蠼?jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這樣的治療方式如‘病馬加鞭’，使患者原本已經(jīng)嚴重受損的心臟雪上加霜?！蓖舻牢恼f。
　　2017年9月，中國首個《成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療中國專家共識（2017）》發(fā)布。該《共識》由汪道文教授團隊起草，提出迥異于傳統(tǒng)治療理念的“讓受損傷的心臟休息、用生命支持設備部分替代它的工作，同時促進炎癥康復”的新理念，成為國內(nèi)心血管病學界的診療共識。在此項《共識》的指導下，暴發(fā)性心肌炎的病死率已從過去的50%以上降低至如今的5%以下。
　　推出《共識》至今，汪道文團隊已經(jīng)在全國做了幾十場公益巡講，呼吁并推動改進暴發(fā)性心肌炎診療方式?！澳壳翱磥砥占岸热圆粔蚋?，從基層醫(yī)療機構到大醫(yī)院，從診斷能力到治療方式，依存在科學診斷和救治能力不足的問題?！蓖舻牢闹赋觯裼械尼t(yī)療機構認識程度不足，將暴發(fā)性心肌炎患者誤診為急性心肌梗死。“這兩個病的治療是完全不一樣，很是耽誤病人的治療效果?！?br /> 　　“雖然暴發(fā)性心肌炎死亡率高，但一旦科學救治、成功渡過急性危險期，長期預后較好。”周寧表示，暴發(fā)性心肌炎并非絕癥，越早醫(yī)治、越早確診，治療效果越好?！跋衲俏?019年春節(jié)期間發(fā)病的女患者，我們在對其以生命支撐裝置減輕心臟負荷的前提下，進行抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、血液凈化的綜合治療后，患者得以痊愈?！?br /> 　　爆發(fā)性心肌炎進展迅速，救治機會稍縱即逝，及早治療是逆轉暴發(fā)性心肌炎的關鍵環(huán)節(jié)。專家指出，一旦出現(xiàn)“感冒”癥狀合并明顯的乏力、氣短、胸悶等癥狀，應立即就診，切不可耽誤病情。“一項長達11年的隨訪研究顯示，暴發(fā)性心肌炎的生存率達到93%，長期生存率與普通人群幾乎沒有差異。”汪道文教授說。

（責任編輯：秋彤）